Акушерски травми: травма при раждане

В патологично по време на раждане, ненавременно и неправилно доставяне на акушерски травми често се появяват по време на раждане: увреждане на външни и вътрешни полови органи и прилежащите органи - на пикочните пътища, ректума, таза стави.

Причините за травмата по време на раждането са разделени на механични, свързани с прекомерното разширение на тъканите и морфологични поради техните хистологични промени.

[1], [2], [3], [4], [5]

Увреждания на външни полови органи

Увреждания на външните гениталии се наблюдават в областта на малките лапи и клитора. Подобна травма по време на раждането обикновено се съпровожда от кървене, чиято диагноза се установява след преглед и не създава затруднения. При разкъсване в клиторната област шевовете се наслагват повърхностно, само върху лигавицата, като се използва тънка игла и тънък шев. Дълбоките инжекции могат да доведат до разрушаване на повърхностната тъкан и да увеличат кървенето. На празнините на малкия лабиринт се прилага непрекъснат кожух. Когато разкъсванията са затворени, в уретрата се вкарва метален катетър. Операцията се извършва под инфилтрационна ноокаинова анестезия или при епидурална анестезия, която продължава и след раждането.

Хематом на външните гениталии и влагалището

При изследване се диагностицира образуване на тумор, подобно на синьо-пурпурен цвят, подути големи и малки срамни устни, напрегнат, червеникав цвят. Хематомите на влагалището се срещат по-често в долните части. При малки размери на хематома няма субективни усещания. В случай на бързото им нарастване има чувство на натиск, избухване, изгаряща болка. По време на лабораторното изследване се определят признаци на анемия. Когато заразен хематом се отбелязва увеличаване на болката по пулсиращ характер, повишаване на телесната температура, за да го понижи в сутрин (забързаното вида температура) в кръвта - левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите. С малки и без напредване по размер хематоми, отсъствието на признаци на инфекция е предписано легло почивка, студено, хемостатично. Ако е необходимо, шиене с 2-шев или шиене с хематоми с непрекъснат шев. Според указанията се предписва антибактериална терапия. При големи хематоми се извършва отваряне и оттичане на кухината на хематома, ако е необходимо, допълнителна хемостаза, измазана и лекувана съгласно правилата на гнойната хирургия. Задължително е да се предпише антибактериална терапия.

Наранявания на разширени вени на вагината и вулвата

Сравнително рядка патология, която все още е голяма опасност, тъй като може да бъде придружена от тежко кървене. Разрушаването на възлите води до изобилно, животозастрашаващо кървене, тъй като е изключително трудно да се спре. Лечението на разкъсване на разширени вени е достъпно само за квалифициран специалист. Обикновено шиене на кървене саламура може само да влоши ситуацията, тъй като варикозни вени са пробити, което увеличава кървенето или води до образуването на хематом. В случай на увреждане на варикозни възли на външните гениталии, е необходимо широкото отваряне на раната, отделянето на повредените съдове и обвиването им с катгут. След обвиване и зашиване на раната се прилага балон с лед в продължение на 30-40 минути.

На почивка разширена вена на вагиналната стена (ако не може да наложи светкавица и лигатури на кървене съдове) направи здраво обвивка хемостатична гъба тампонада в продължение на 24 часа или повече. В случай на възобновяване на кървенето след отстраняване на тампона се извършва повтаряща се тампонада. Освен това е препоръчително да се извърши тампонада не само на влагалището, но и ректума и вагината влиза леда (това се пълни с вода каучук продукт и замразени в хладилник).

Тампонадите използват марлеви бинтове с широчина до 20 см и дълги 2-3 м. Тампоните трябва да се навлажнят с аминокапронова киселина и изотоничен разтвор на натриев хлорид, тъй като сухият тампон абсорбира кръвта добре.

Разрушаването на разширените вени на вулвата и на влагалището може да се осъществи без увреждане на лигавицата, което води до образуване на субмукозен хематом. В този случай направете строга тампонада на влагалището с възможно нанасяне на лед. Само след неуспешен опит за спиране на консервативните кръвоизливи се прибягва до хирургическа интервенция.

Акушерски фистули

Генитурните и чревните вагинални фистули водят до трайна загуба на способност за работа, нарушения на сексуални, менструални и генеративни функции.

Причини

Фистулите се образуват поради продължителното компресиране на тъканите на пикочните пътища и ректума между стените на таза и главата на плода. При продължително компресиране на тъканите с главата за повече от 2 часа (след литий на амниотичната течност), тяхната исхемия, последвана от некроза. Компресията на меките тъкани обикновено се наблюдава при тесен таз (клинично тесен таз), аномалии на представяне и поставяне на главата, голям плод, особено при продължителен безводен период и продължителен труд.

[6], [7], [8], [9],

Клинични симптоми и диагноза

Тази патология се характеризира със симптоми на уринарна инконтиненция, изпускане на газове и изпражнения през вагината. В хода на проучването се открива фистуално отваряне с помощта на огледала. При неясна диагноза пикочният мехур се напълва с дезинфекционен разтвор, използват се цистоскопия и се използват други диагностични методи.

[10], [11], [12]

Лечение и профилактика

Лечение на акушерските фистули. При подходящи хигиенни грижи малките фистули могат да се затварят спонтанно. Във вагината се инжектират тампони с мазило, измиват се с дезинфекционни разтвори. Оперативното лечение се извършва 3-4 месеца след раждането.

Предотвратяването на образуването на акушерска фистула е навременната хоспитализация на бременни жени с бременна бременност, голям плод, тесен таз и правилното управление на раждането.