Болестта на Бехтерев: Диагноза

Ранната диагноза на болестта на Бехтерев се състои в анализиране на информацията за наличието на заболявания, свързани с HLA-B27, в близки роднини на пациента. И информацията за наличието на епизоди на увеит, псориазис, признаци на хронично възпалително заболяване на червата в миналото е важна за провеждане на по-подробно изследване на пациента и определяне на формата на заболяването.

[1],

Клинична диагноза на болестта на Бехтерев

Особено внимание трябва да се обърне на оценката на състоянието на гръбначния стълб, ставите и дефектите, както и на органите и системите, които обикновено са засегнати от АС (очите, сърцето, бъбреците и т.н.).

[2], [3]

Диагностика на болестта на Бехтерев: преглед на гръбначния стълб

Оценявайте позата, завийте в сагиталната (цервикална и лумбална лордоза, гръдна кифоза) и предната равнина (сколиоза). Измерете обема на движенията.

За да изчислите движението на шийката на матката раздела на пациента помолен да последователно да направи максималното флексия и екстензия (скоростта на не по-малко от 35 °), странични наклони (ставка от не по-малко от 45 °) и се превръща в главата (в размер на не по-малко от 60 °).

Движението в гръбнака на гръдния кош оценени от Отт тесто от гръбнака на седмия вратен прешлен се брои до 30 см и прилагано до знака на кожата, след което пациентът се изисква максимална завой извиване надолу глава, а наскоро измерва разстояние (нормално увеличение не е по-малко от 5 cm) и се измерва та дихателните отклонение на гръдния кош за оценка на мобилност край гръбначния ставите (нормален възрастен мъж в млади и на средна възраст не е по-малко от 6 см и не по-малко от 5 см при жените).

Мобилността на лумбалния гръбнак в сагиталната равнина се оценява, като се използва тестът Wright-Schober. Позицията на състояние на пациента отбележи точка в пресечната точка на средната линия на гърба с една въображаема линия, свързваща назад-горната илиачната гръбначния стълб. Тогава втората точка се отбелязва на 10 см над първата. От пациента се иска да се наведе напред колкото е възможно, без да се огъва в коленете си. В това положение измервайте разстоянието между две точки. Обикновено, той се увеличава най-малко с 5 см. Движения обем в челната равнина се определя чрез измерване на разстоянието от пода до върха на средния пръст в изправено положение на пациента, и след това при стриктно максимално странично огъване от двете страни на тялото (без огъване коленете). Разстоянието трябва да се намали най-малко с 10 см.

[4], [5], [6]

Изследване на ставите

Опишете външния вид (наличието на обезпрашаване), определете болката при палпацията и обема на движенията във всички периферни стави. Особено внимание трябва да се обърне на ставите на долните крайници, както и на темпоромандибуларните, стерноклавикуларните, стернокосталните стави и артикулацията на гръдната кост с тялото му.

[7], [8], [9]

Entezisı

Определя се палпация (наличие на локална болка) на привързаността на сухожилията и сухожилията в тези области, от които се отбелязва болка. Често се идентифицират enthesitis в гребена на хълбочната, седалището, трохантера, тибията нарастъци, пета зона (дъно и обратно).

Той отдавна е отбелязано, че много пациенти с лабораторните показатели, традиционно използвани за оценка на дейността на системно възпаление (СУЕ, CRP, и други) не се променя значително. Поради тази причина, за да се оцени активността на заболяването обикновено се фокусира върху клинични показатели: степента на тежест на болка и скованост в гръбначния стълб, ставите и enthesis, наличието на системни прояви, степента на ефективност на НСПВС, определен от пълната дневна доза и степента на прогресия на функционални и рентгенографски промени гръбнака. За количествено определяне на цялостната активност на спортната асоциация се използва широко BASDAI (Индекс на активност на заболяването на анкилозиращ спондилит). Въпросникът за определяне на индекса BASDAI се състои от 6 въпроса, на които пациентът отговаря независимо. За всеки въпрос се предложат 100-mm визуална аналогова скала (лява крайна точка съответства на липсата на тази функция, дясната крайна точка съответства на крайна степен на изразяване на, както и за последния въпрос за ограничение на продължителност - 2 часа или повече).

1. Как бихте оценили нивото на обща слабост (умора) през последната седмица?
2. Как бихте оценили нивото на болка в шията, гърба или бедрата през последната седмица?
3. Как бихте оценили нивото на болка (или степента на подуване) в ставите (с изключение на шийката, гърба или тазобедрените стави) през последната седмица?
4. Как ще отмените степента на дискомфорт, който настъпва, когато докоснете болезнени области или упражнявате натиск върху тях (през последната седмица)?
5. Как оценявате тежестта на сутрешната скованост, която настъпва след събуждането (през последната седмица)?
6. Колко време има сутрешната скованост, която настъпва след събуждането (през последната седмица)?

Използвайки правило, измервайте дължината на маркираните линейни сегменти. Първо, изчислява се средната аритметична стойност на отговорите на 5-ия и 6-тия въпрос, резултантната стойност се прибавя към резултатите от отговорите на останалите въпроси и се изчислява средната стойност на сумата от тези пет стойности. Максималната стойност на индекса BASDAI е 100 единици. Стойността на индекса BASDAI от 40 или повече единици показва висока активност на заболяването. Динамиката на този индекс се счита за чувствителен показател за ефективността на лечението.

За да се определи количеството на функционалните смущения в Ac, се използва BASFI индекс (функционален индекс на анкилозиращ спондилит на баня). Въпросникът за определяне на този индекс се състои от 10 въпроса, всяка от които е прикрепена на 100-милиметрова скала. Отляво от крайната точка, отговорът е "лесен", а крайната дясна точка е "невъзможна". От пациента се изисква да отговори на всички въпроси, като маркира писалката на всяка скала.

Можете ли да направите следното през последната седмица?

1. носещи чорапи или чорапогащи без помощ или устройства (спомагателно оборудване на всеки предмет или устройство, което се използва за улесняване на изпълнението на всяко действие или движение):
2. наведе се напред, огъвайки се в талията, за да повдигне дръжката от пода без помощта на инструменти;
3. достигнете без помощ или устройства ПРЕДИ ВИСОКО локализиран рафт;
4. се изправи от стол без подлакътници, без да се опира на ръцете си, без външна помощ и устройства;
5. да излезете от пода от мястото на лежане на гърба си без помощ или чрез каквито и да е други средства;
6. застанете без опора или с допълнителна опора за 10 минути без да изпитвате дискомфорт;
7. изкачете се на 12-15 стъпала, без да се навеждате на парапет или тръстика, сложете един крак за всяка стъпка;
8. Обърнете главата си и погледнете зад гърба си, без да въртите торса;
9. да се занимават с физически активни дейности (например физически упражнения, спорт, градинарство):
10. активно през целия ден (вкъщи или на работното място).

Използвайки правило, измервайте дължината на маркираните линейни сегменти и изчислете средната аритметична стойност на отговорите на всички въпроси. Максималната стойност на индекса BASFI е 100 единици. Функционалните нарушения се считат за значителни, ако стойността на този индекс надхвърля 40 единици.

[10], [11], [12]

Лабораторната диагноза на Бектерев

Специфични лабораторни показатели, които са важни за диагностицирането на болестта на Бехтерев там. Въпреки, че повече от 90% от пациентите проявяват HLA-B27, този антиген често се открива в здрави (в кавказката популация от 8 до 10% от случаите), така самостоятелно диагностична стойност на неговата дефиниция не. При отсъствието на HLA-B27 анкилозиращ спондилит не може да бъде изключен. При определяне на HLA-B27 увеличава вероятността от заболяване само в случаите, когато въз основа на клиничната картина има известно съмнение за наличие на заболяването (например специфични болки в гърба, фамилна анамнеза), но явни признаци на радиографичен сакроилеит все още липсват.

Лабораторна диагностика на анкилозиращ спондилит за определяне на показатели на системен възпалителен активност, по-специално CRP в кръвта и скоростта на утаяване на еритроцитите, се увеличава по-малко, отколкото при пациенти с клинично активно заболяване. Степента на нарастване на лабораторните показатели на системно възпаление обикновено е малък и не корелират с клиничните показатели за активност на заболяването и ефекта от лечението, така че да се оцени на заболяването и резултатите от обработката на данните, лабораторна диагностика, са само от второстепенно значение.

Някои от пациентите показват повишаване на концентрацията на IgA в кръвта, което няма значителна клинична значимост.

[13], [14], [15],

Инструментална диагноза на болестта на Бехтерев

Сред инструменталните методи, радиографията на сакроилиачните стави и гръбначния стълб е от първостепенно значение при диагностицирането и оценката на прогресията на АС. За ранна диагностика на сакроилиит може да се предпише рентгенография CT и MRI. Тези методи се използват също за определяне на състоянието на гръбначния стълб, ако е необходимо, за диференциална диагноза, както и за подробно описание на състоянието на отделните анатомични структури на гръбначния стълб с вече установена диагноза на заболяването. В CT, в допълнение към визуализацията в аксиална равнина, е препоръчително да се получат реконструирани изображения в коронарната равнина. При MRI се препоръчва да се използват 3 вида сигнал: Т1, Т2 и Т2 с подтискане на сигнал от мастна тъкан.

Всички пациенти трябва редовно да назначават ЕКГ. Ако се установят шумове в областта на сърцето, е показана ехокардиография.

Ранна диагноза на болестта на Бехтерев

Подозира се, че наличието на болестта е необходимо в следните клинични ситуации (главно при млади хора).

• Хроничната болка в долната част на гърба на устата е възпалителна.
• Устойчив моноартрит или олигоартрит с преобладаващо увреждане на големите и средните стави на долните крайници, особено в комбинация с цинците.
• Повтарящ се предшественик.

Възпалителният характер на хроничната болка в долната част на гърба обикновено се казва, ако трае поне 3 месеца и има следните симптоми:

• Придружен от сутрешна скованост за повече от 30 минути.
• Намалете след тренировка и не отслабнете в покой.
• Пробуждане поради болка през нощта (изключително през втората половина).
• Променяща се болка в бедрата.

При наличие на два от тези признаци вероятността от възпалително увреждане на гръбначния стълб (при пациенти с хронична болка в долната част на гумата) е 10,8% при наличие на три или четири признака - 39,4%.

Вероятност AS диагноза при тези пациенти също се увеличава откриване по време на инспекция или анамнеза за такива прояви на анкилозиращ спондилит като асиметрична артрит на големи и средни ставите на долните крайници, болка в петата, дактилит (sosiskoobrazny подуване на пръстите поради възпаление пръст сухожилие на крака или ръката) преден увеит, псориазис, улцерозен колит, както и получаване на информация за наличието на АС или други серонегативни спондилоартрит имат роднини.

Изключително важно при диагностицирането на анкилозиращ спондилит имат признаци на сакроилеит открива чрез рентгенови сакроилиачните стави. Първите рентгенографски промени, характерни за сакроилеит, смятат непрекъснатост загуба (замъгляване) на затварящия кост плоча в една или повече области на ставата, индивидуален ерозия или разширяване площ съвместно разликата (поради остеит) и лентоподобните или забелязани пери-ставно остеосклероза (излишък остеогенеза в зони остеит) , Диагностична стойност има комбинация от тези функции. Почти винаги първото обявление нарушение от илиума. Имайте предвид, че ширината на процепа на сакроилиачните съвместни рентгенографии обикновено (след втвърдяване на таза) е 3-5 мм, а ширината на рефлекс кост плоча от 0.6 mm II илиума и не повече от 0.4 mm в сакрума.

При откриване на сакроилеит се препоръчва да се определи наличието на така наречените модифицирани критерии в Ню Йорк за анкилозиращ спондилит

• Клинични критерии.

Болка и скованост в долната част на гърба (поне 3 месеца), намаляваща след тренировка, но останала в покой.

Ограничения движения на гръбначния стълб в сагитални и предна равнини (за оценка на движението и сагитална равнина използват Райт тест Schober, и странични наклони на багажника в челната равнина).

Ограничения на дихателната експозиция на гръдния кош в сравнение с гола при здрави индивиди (в зависимост от възрастта и пола).

• Рентгеновият критерий sakroileit [двустранно (II и повече етапи според класификацията на Kellgren) или едностранно (III-IV етап според класификацията на Kellgren).

Ако има рентгенов лъч и поне един клиничен критерий, диагнозата се счита за надеждна.

Трябва да се има предвид, че тези критерии се считат за индикативни и провеждат диагностика на болестта на Бехтерев, е необходимо да се изключат други подобни заболявания. Рентгеновите стадии на сакролилитит съгласно класификацията на Kellgren са представени по-долу.

• 0 етап - няма промяна.
• I етап - подозрение за промени (без конкретни промени).
• II етап - минимални промени (малки, локални области на ерозия или склероза при отсъствие на стесняване на процепа).
• III етап - безусловни промени: умерен или значителен сакроилит с ерозии, склероза, уголемяване, стесняване или частична анкилоза.
• IV етап - дълбоки промени (пълна анкилоза).

Рентгеновите признаци на сакроилеит могат да се появят със "забавяне" от 1 година или повече. В ранните етапи на анкилозиращ спондилит, особено до пълното закриване на млад растеж в таза (на възраст от 21 години), често имат затруднения при тълкуването на състоянието на сакроилиачните стави. Тези трудности могат да бъдат преодолени с помощта на CT. В случаите, когато не радиологичните признаци на сакроилеит и подозрение за наличието на заболяването е все още налице, MRI е диагностичен сакроилиачните стави (използвайки Т1, Т2 и сигнал Т2 режим режим потискане от мастна тъкан) в които проявяват признаци оток на различни структури на илюзорната артикулация към развитието на видими рентгенографски промени.

В случаите, когато клиничната картина се контролирани от симптоми на периферен артрит, за диагностициране на анкилозиращ спондилит използват същите признаци, класификационните критерии и методи за диагностика на сакроилеит както е споменато по-горе. Трябва да се има предвид, че при деца и юноши типичният периферен артрит може да не бъде придружен от сакроилитит и спондилит в продължение на много години. В тези случаи, допълнителна стойност е определянето на HLA-B27, който откриване въпреки че не е абсолютно диагностична стойност, но все пак показва висока вероятност на серонегативни спондилоартрит, включително AC. В тези случаи диагнозата се изяснява само при последващо наблюдение на пациента с редовен целеви преглед.

При пациенти с повтарящ се предшествен увеит, ако няма данни за анкилозиращ спондилит и друг серонегативен спондилоартрит в целевото изследване, е показано определението за HLA-B27. При откриване на този антиген е посочено по-нататъшно наблюдение на пациента в ревматолог (въпреки че е възможно изолиран HLA-B27-свързан увеит), и отсъствието на HLA-B27 се счита за знак на увеит етиология.

[16]

Болест на Бехтерев: диференциална диагноза

При деца и юноши болка в нарушения на гръбначния стълб и движение, и там са сходни с тези на АС, както е отбелязано в болест Scheuermann Мау (ювенилна кифоза), остеопороза, както и в тежка младежката остеохондроза. При тези заболявания се откриват характерни рентгенографски изменения на гръбнака, които се потвърждават от остеодензитометрия при осеопороза. При извършване на диференциална диагностика е необходимо да се обмислят две обстоятелства.

1. В детска възраст заболяването обикновено започва не с лезия на гръбначния стълб, а с периферен артрит и / или ентезит. Спондилитът обикновено се свързва само на 16-годишна възраст; АС е рядка причина за изолирана болка в гръбначния стълб при деца.
2. Пациенти със значително заболяване често показват гръбнака рентгенографски промени, характерни за болестта Scheuermann Мау (предна клин деформация, херния SHmorlja), който може да бъде допълнителна причина за болка и ограничение движение.

Диференциалната диагноза на болестта на Bechterew се извършва с инфекциозен спондилодисцит. Spondylodiscitis рентгенографски прояви на инфекциозни и не-инфекциозен (например, AC) генезис в ранните етапи могат да бъдат подобни: бързото развитие на разграждане на съседни органи вертебрални и намаляване височината на състезания, предвидени между тях междупрешленните дискове. Основната диференциална диагностика стойност има томографско изследване (предимно MRI), с които може да се намери специфични инфекции образуване гръбнака "natochnikov" в паравертебрални меките тъкани. Мерките също са важни за идентифициране на входната "врата" на туберкулозата или други бактериални инфекции. Сред хронични инфекции, които се случват с лезии на опорно-двигателния апарат, маркирайте бруцелоза. При това заболяване се развива спондилит, и артрит на периферните стави на големи и често сакроилеит (обикновено едностранно), което може да причини погрешна диагноза на анкилозиращ спондилит. В повечето случаи brutsellozny спондилит и артрит, причинени от хематогенно разпространение на заразата да spondylodiscitis на външен вид. Високи цитози и неутрофилия в цереброспиналната течност се отбелязват. Обикновено, повишаване на телесната температура. Диагнозата се извършва въз основа на лабораторни тестове (серологични реакции).

Индивидуални клинични и радиологични признаци от гръбначния стълб, са подобни на симптомите на AS, е възможно с Forestier заболяване (дифузен идиопатична скелетна хиперостоза), акромегалия, аксиално остеомалация, флуороза, вродени или придобити kyphoscoliosis, пирофосфат артропатия, ochronosis. Във всички тези случаи, говорителят отбеляза критерии не и рентгенологични промени, като правило, само приличат на промените, произтичащи от Африканския съюз, но не са идентични.

Радиологично изображение сакроилеит открива в различни заболявания, включително ревматична, като RA (обикновено в по-късните етапи на заболяването), подагра, лупус, BB, саркоидоза и други заболявания, както и m случаят инспекция поражение тези съединения. Рентгенографски промени наподобяващи сакроилеит възможно остеоартрит сакроилиачните стави, пирофосфат артропатия, кондензиране ileite, болест на костите на Paget, хиперпаратиреоидизъм, остеомалация, бъбречна остеодистрофия, поливинил хлорид и флуорид токсичност. Когато параплегия всеки генезис развива ankilozirovaniya сакроилиачните стави.

Анкилозиращ спондилит диагностика могат да бъдат приписани серонегативни спондилоартрит групата заболяване, също съдържаща реактивен артрит, псориатичен артрит, spondidoartrity в улцерозен колит и недиференцирана спондилит. Всички тези заболявания се характеризират с общи клинични и радиологични прояви. За разлика от други серонегативни спондилоартрит говорител характерно персистиращо и прогресиращо възпаление на гръбначния стълб, преобладаващи над другите симптоми на анкилозиращ спондилит. Въпреки това, всеки друг серонегативни спондилоартрит понякога може да се случи по този начин, и в такива случаи се счита, анкилозиращ спондилит да бъде един от проявите на тези заболявания.

[17], [18], [19]