Аритмия

Аритмията не е отделна, независима болест, тя е група симптоми, обединени от една концепция - нарушение на нормалния сърдечен ритъм. Мъждене, нарушение на сърдечния ритъм и проводимостта на миокарда представлява сериозна опасност за живота и здравето на пациента, тъй като те могат да доведат до тежки заболявания на централната хемодинамиката, сърдечна недостатъчност и сърдечен арест.

[1], [2], [3], [4]

Какво причинява аритмия?

Някои от сърдечните аритмии и нарушения на проводимостта, които се появяват, са краткосрочни и преходни. Така например, преходна доброкачествена аритмия, главно вентрикуларни и суправентрикуларни екстрасистоли, е често явление дори при здрави хора. Обикновено такава аритмия не изисква лечение. Други нарушения (пароксизмална камерна тахикардия, пълен атриовентрикуларен блок) рязко влошават игралната хемодинамика и могат бързо да доведат до спиране на кръвообращението.

Аритмията, трептенето и предсърдието често се появяват с увеличено ляво предсърдно налягане поради левокамерна дисфункция. Тяхното влияние върху хемодинамиката до голяма степен зависи от честотата на контракциите на вентрикулите.

Сърдечна аритмия и проводни нарушения могат да бъдат резултат от различни патологични състояния (инфаркт на миокарда, сърдечни заболявания, сърдечно съдови, дистония и др.). Те са причинени от промени в основните функции на сърцето (автоматизъм, възбудимост, проводимост и т.н.). Сред факторите, които допринасят значително за развитието на аритмии, най-важните са: скрита синдром на болка, разстройства на електролитния баланс, повишени нива на катехоламини, ангиотензин, метаболитна ацидоза, хипо- и артериална хипертония. Тези фактори не само предразполагат към развитието на аритмия, но също така намаляват активността на антиаритмичните лекарства.

В най-широк смисъл на думата, аритмията е всеки сърдечен ритъм, който не е редовен синусов ритъм с нормална честота.

Синусов нарича ритъма на сърцето, идващ от синусовия възел (водач на ритъма от първи ред) с честота от 60-80 импулса в минута. Тези импулси се разпространяват в атриума и вентрикулите, причинявайки тяхното свиване (разпределението им се записва на електрокардиограмата, както обикновено P, QRS и T). Да се направи точно диагностициране на аритмията на сърдечния ритъм на пациента или на проводимостта е възможно само въз основа на електрокардиографско изследване.

Факторите, предизвикващи аритмия, могат да бъдат както външни влияния, така и вътрешни болести и смущения във функционирането на системните органи. Сред най-характерните причини са следните: 

• Миокардит - възпалителна лезия на сърдечния мускул, обикновено вирусна етиология; 
• Кардиосклероза - пролиферация на съединителната тъкан, белези на сърдечния мускул; 
• Сърдечна атака; 
• Нарушаване на нормите за поддържане в кръв на магнезий, калий, калциево-електролитен баланс; 
• Бактериална инфекция; 
• Белодробна патология, недостатъчно кръвоснабдяване с кислород; 
• Подчертава невротичните състояния; 
• Увреждания, включително главата; 
• Нарушения на менструалния цикъл, менопаузата; 
• Болести на надбъбречните жлези; 
• Болести на щитовидната жлеза; 
• Хипертония, хипотония.

Всъщност тя може да предизвика аритмия, ако състоянието на тялото е отслабено и има нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система.

Как се проявява аритмията?

Аритмията е клинично разделена на следните типове:

Тахикардия (синус)

Синусният възел е най-важният елемент на миокарда, той осигурява образуването на трансфер на електропулс. Това е прекомерно активно свиване на мускула, което надхвърля предписаните 90 удара в минута. Субективно такава аритмия се усеща като засилен сърдечен ритъм. За да провокира тахикардия, стреса, интензивното, необичайно физическо натоварване може. По-рядко, тахикардията причинява вътрешни болести.

Брадикардия (синусовая)

Честотата на свиване на сърдечния мускул намалява, понякога намалява до 50 удара в минута. Брадикардия не означава непременно проблеми на сърдечно-съдовата система, понякога тя може да се прояви при абсолютно здрави хора по време на пълна релаксация или сън. Също така, брадикардия е характерна за хипотонията и за тези, които страдат от хипотиреоидизъм. Субективните чувства могат да проявяват слабост, чувство на натиск в сърцето, замайване.

[5], [6], [7], [8]

Синусова аритмия

Типично за малки деца и деца в пубертетния период. Редуването на сърдечните инсулти може да бъде свързано с активния растеж на органи и системи, както и с дишането. Този тип аритмия не изисква терапевтична намеса.

Удара

Това е непланирано нарушение на ритмичното свиване на мускулите. Ритъмът изглежда е изгубен. Този вид аритмия провокира нездравословен начин на живот, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол. Често се свързва и с основно соматично заболяване, ако причината се елиминира, или отива в стадия на ремисия или изчезва. Субективно проявява внезапен сърдечен удар или същото внезапно избледняване на сърцето.

Пароксизмална тахикардия

Това е прекомерна дейност на сърцето, която бие ритмично, но твърде бързо. Честотата на въздействията понякога надхвърля скоростта от 200 удара в минута. Често се съпътства от вегетативни реакции, изпотяване, замаяност, зачервяване на кожата на лицето.

Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене)

Този вид аритмия се провокира от кардиосклероза, ревматичен кардит, заболявания на щитовидната жлеза. Често причината за предсърдно мъждене е сърдечно заболяване. Отделни части на сърдечния мускул започват да се свиват на случаен принцип на фона на непълна контракция на самия атриум. Ушите могат да бъдат "треперещи", субективните усещания са подобни - трептене, диспнея. Основният клиничен признак на предсърдно мъждене е пулсът, който е забележимо зад честотата на контракциите на сърдечния мускул. При прогнозни стойности това е най-опасната аритмия, която може да доведе до загуба на съзнание, спазми и сърдечен арест.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Блокиране на аритмия

Блокада на сърцето се характеризира с пълна загуба на сърдечен ритъм. Това се случва, тъй като импулсите престават да се извършват върху структурите на миокарда в правилния ритъм, понякога този процес се забавя толкова много, че пациентът едва чувства импулс. Това е животозастрашаваща аритмия, тъй като освен конвулсии и припадъци може да завърши със сърдечна недостатъчност до смърт.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Периаретна аритмия

Сърдечни аритмии и миокарден проводимост, произтичащи periarestnom период (т.е. Преди кръвоносната арест и след неговото възстановяване), представляват значителна опасност за живота на пациента (в английската литература се нарича periarrest аритмии). Тази аритмия може драматично да влоши централната хемодинамика и бързо да доведе до спиране на кръвообращението.

Сърдечни аритмии и нарушения на проводимостта могат да възникнат в резултат на разнообразни патологични състояния, но в сърцевината са промените в сърдечните пробождания, като автоматизъм, възбудимост и проводимост.

Сред факторите, които допринасят за развитието на аритмии, по-значително синдром на болка, исхемия, електролитен дисбаланс, повишени нива на катехоламини, ангиотензин, метаболитна ацидоза, хипо- и артериална хипертония. Тези фактори не само предразполагат към развитието на аритмии, но също така намаляват активността на антиаритмичните лекарства.

Болката, исхемията и електролитният дисбаланс са обратими причини за животозастрашаващи тахиаритмии, те определят рискова група за потенциални аритмични събития.

Всички аритмии, предишното спиране на сърцето и аритмия, които са възникнали след възстановяването на спонтанна циркулация, изисква неизчерпаем интензивна терапия за предотвратяване на сърдечна недостатъчност I хемодинамични стабилизация след успешна реанимация.

В сърцето на аритмиите на градация periarestnoy е наличието или отсъствието на признаци и симптоми, свързани с аритмия неблагоприятно на пациента, както и доказателства за състоянието на нестабилност. Основните функции са изброени по-долу.

1. Клиничните симптоми на намален сърдечен дебит. Признаци на активиране на симпатоадреналното системата: бледа кожа, прекомерно потене, студен и влажен растеж крайник за увреждане на съзнание, поради намаляването на мозъчен кръвоток, синдром Morgagni-Adams-Stokes, хипотония (систолично кръвно налягане под 90 mm Hg).
2. Тежка тахикардия. Прекомерен сърдечен ритъм (повече от 150 на 1 минута) намалява коронарния кръвен поток и може да причини миокардна исхемия.
3. Сърдечна недостатъчност. Левокамерната недостатъчност е показана с белодробен оток, а повишеното налягане в йугуларните вени (подуване на югуларните вени) и увеличения черен дроб показва липса на дясна камера.
4. Синдром на болката. Наличието на болка в гърдите означава, че аритмията, особено тахиаритмията, е причинена от миокардна исхемия. Пациентът може в същото време да се яви или да не се оплаква от бързината на ритъма.

Заплашваща аритмия

Заплашваща аритмия - нарушения на сърдечния ритъм, непосредствено предхождащи и трансформирани в фибрилация и асистиране на вентрикулите. Дългосрочна ЕКГ мониторинг показва, че камерно мъждене често предшестван от пристъпи на камерна тахикардия с постепенното съживяване ритъм, преминавайки в камерно мъждене. Опасна форма на вентрикуларна тахикардия е "тахикардията на уязвим период", характерна черта на която е началото на ранните камерни екстрасистоли.

Най-застрашени се считат polytopic епизоди на камерна тахикардия, по-специално двупосочно-вретеновиден "завъртане" камерна тахикардия (торсадовите Pointes - е доста рядко). Този вид полиморфна, зависима от паузата вентрикуларна аритмия възниква при условия на удължен QT интервал. Има две основни форми на тази тахиаритмия: придобита аритмия (провокирана от лекарства) и вродена аритмия. Антиаритмичните лекарства с тези форми могат да действат като причинни агенти и като агенти на проаритмия. Например, завъртане на вентрикуларна тахикардия могат да бъдат индуцирани от лекарства, които увеличават продължителността на действие на потенциал на мембрана кардиомиоцити (антиаритмични средства от клас IA, III и други). Само по себе си обаче, удължаването на QT интервала не води непременно до аритмия.

Сред факторите, влияещи върху развитието на torsades de pointes, са:

• лечение с диуретици;
• повишена плазмена концентрация на антиаритмични лекарства (с изключение на хинидин);
• бързо интравенозно приложение на лекарството;
• преобразуване на предсърдното мъждене в синусов ритъм с появата на пауза или брадикардия;
• удължаване на QT интервала, лабилност на зъба на Gili, неговите морфологични промени, повишаване на QT дисперсията по време на терапията;
• вроден синдром на удължения QT интервал.

Вътреклетъчното пренатоварване с калций може значително да увеличи риска от torsades de pointes. Генетичните аномалии при кодирането на трансмембранните йонни канали повишават риска от torsades de pointes поради метаболитните смущения на лекарствата.

Употребата на кробарон, който допринася за удължаването на QT интервала, не води до появата на torsades de pointes. При пациенти с хипокалиемия. Хипомагнезиемия и брадикардия (особено при жените), хетерогенността на лекарствения ефект на антиаритмичните лекарства при различни нива на миокарда се увеличава. Има доказателства, че тази хетерогенност може да бъде намалена чрез блокиране на аритмогенни токове с кробарон.

Видове аритмия

Има редица класификации на сърдечните аритмии и проводимостта на сърцето. Един от най-удобните за нас е класификацията на V.N. Orlova [2004], който се основава на електрокардиографски признаци.

А. Аритмия поради нарушена функция на автоматичността на синусовия възел (синусова тахикардия и брадикардия, синусова аритмия, синус арест и предсърдно асистолия синдром на болния синус).

Б. Ектопични ритми.

I. Пасивни комплекси или ритми (атриална, атриовентрикуларна, вентрикуларна и т.н.).

II. Активен:

1. екстрасистол (предсърдни, атриовентрикуларни, вентрикуларни);
2. parasystole;
3. пароксизма и непариоксизма тахикардия (атриална, атриовентрикуларна, камерна).

Б. Трептене, флатер на атриума и вентрикулите.

G. Нарушение на проводимостта (синоаурикулярен блок, intraatrial блок, атриовентрикуларен блок, интравентрикуларно нарушения на проводимостта, бедрен блок и оставени включените клонове).

За удобство на практическата работа, V.V. Ruxin [2004] е разработил класификация на сърдечните аритмии и проводимост, в зависимост от необходимата спешна помощ:

1. Аритмия, изискваща реанимация (причиняваща клинична смърт или синдром на Morgagni-Adams-Stokes).
2. Аритмия, изискваща интензивно лечение (причиняваща шок или белодробен оток).
3. Аритмия, изискваща спешно лечение (причинява нарушение на системното или регионалното кръвообращение, застрашава прехода към вентрикуларна фибрилация или асистия, повтарящи се пароксизми с известен метод на подтискане).
4. Аритмия, изискващи интензивно наблюдение не само, но и планирано лечение (първо аритмия настъпила без клинично значими нарушения системна или регионално обращение; аритмии, при които лечението на основното заболяване или състояние е приоритет).
5. Аритмия изисква корекция честота вентрикуларни контракции (по-чести пристъпи образуват при постоянна предсърдно мъждене или трептене, мъждене, което е добре поносима субективно).

Най-интересните по отношение на спешна помощ са нарушенията на сърдечния ритъм на първите три групи. Това е камерно мъждене, камерна пароксизмална тахиаритмия и предсърдни аритмии пароксимална с тежки заболявания на централната хемодинамиката.

Как се разпознава аритмията?

Аритмията се диагностицира съгласно стандартната схема: 

• Историята на заболяването; 
• Инспекция - външен вид, кожа; 
• Импулсна диагностика; 
• Електрокардиограма, ежедневна електрокардиограма е възможна (мониторинг на Холтер) 
• По-рядко - електрофизиологично изследване (електродите се вкарват в сърцето).

Как се лекува аритмията?

Аритмията се лекува в зависимост от вида:

Тахикардия

Като правило не изисква сериозни терапевтични мерки и назначения. Почивка, почивка, отказ от злобни навици, владеене на техники за релаксация, придържане към рационална диета и принципно здравословен начин на живот - това са основните методи за лечение на тахикардия. Като симптоматично лечение се предписват успокояващи фитогени, тинктура на валериан (под формата на таблетки), корвалол. В по-сериозни случаи, когато бързият сърдечен ритъм е следствие от патологичните процеси на сърдечно-съдовата система, лекарят може да предпише медикаменти (верапамил, пропранолол). Също така е добре да приемате лекарства, съдържащи магнезий и калий.

[25], [26], [27], [28], [29],

Брадикардия

Ако брадикардията е рядка и лека, се предписва симптоматично лечение. В по-сериозни ситуации, когато брадикардия се провокира от недостатъчна функция на сърдечния мускул, се предписват атенолол, еуфилин, атропинова група лекарства. Ако брадикардията заплашва живота на пациента, се извършва електрокардиостимулация, включително имплантиране.

Удара

Симптоматичното лечение се състои от релаксиращи, успокояващи лекарства. Също така са показани сесии на психотерапия, автогенно обучение. За лечение на сериозни патологии използвайте бета-блокери (атенолол, метопролол и др.). Антиаритмичните лекарства се избират от лекаря, самолечението в случай на диагностициране на това състояние е неприемливо.

[30], [31], [32]

Предсърдно мъждене

Комбинираната терапия се предписва, като се вземе предвид анамнезата, резултатите от диагностичните изследвания. Често използваната електрокардиоверсия - възстановява сърдечния ритъм с помощта на електрически излъчвания на определена честота външно, върху кожата в сърцето. Кардиоверсията може да бъде и вътрешна, когато електродите се транспортират директно до сърцето през вените.

Аритмията често съпътства живота на много от нас. Основното нещо е да се намери истинската му причина, да се елиминира, ако е възможно, основната болест или да се преобразува в форма на постоянно опрощаване. Освен това - спазването на превантивните мерки, приемането на предписаните лекарства в хода на курса, тогава нарушенията на сърдечната честота почти изчезват и могат да се появят само на фона на положителния емоционален стрес, който е малко вероятно да навреди на здравето.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]