Вродена кифоза

Кфиоза - изкривяване на гръбнака в сагиталната равнина с образуване на изпъкналост, насочена назад.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Какво причинява вродена кифоза?

Съгласно класификацията на R. Winter et al. Вродената кифоза е разделена на три основни групи:

• кифоза на почвата на формирането на аномалии;
• кифозата на базата на сегментационни аномалии;
• кифозата въз основа на смесени аномалии.

McMaster et al. Въведе в нея група от некласифицирани деформации. Дубустит отдели в отделни групови специални кифотични деформации, които той нарече ротационно разместване на гръбнака.

Кифозата, основана на гръбначни аномалии, е най-честият вид вродена кифоза, варираща от 61 до 76%. Тези деформации се основават на следните видове аномалии; предни и атеро-странични сфеноидни прешлени, задните полу-прешлени, постеролатерален квадрант на гръбначното тяло, прешлен на пеперуда и агенеза на гръбначното тяло.

Kyphosis въз основа на сегментационни аномалии. Аномалиите на сегментацията в честотата стоят на второ място след формирането на аномалии и възлизат на 11-21%. Пациентите с тези деформации могат да бъдат разделени на две подгрупи, в зависимост от симетрията на предния или антеролатералния несегментиран блок. Дължината на блока може да варира от две до осем или девет гръбначни тела. Тя може да бъде локализирана на всяко ниво, но по-често в гръбначния и гръбначния стълб.

Ако дефектът на сегментацията се намира отпред, се образува "чиста" кифоза, ако е асиметрично - кифосколиоза. Прогресията на деформацията е променлива и зависи от симетрията на блока и безопасността на задните секции.

Кифозата въз основа на смесени аномалии е резултат от едновременното съществуване на несегментирано гръбначно тяло с нарушено образуване на едно или две съседни нива и обикновено се намира противоположно. Честотата на тази кифоза варира от 12 до 15%.

Кифозата въз основа на некласифицирани аномалии може да се намери във всяка част на гръбначния стълб. Чистотата е 5-7%.

Ротационно разместване на гръбначния стълб. Всяка аномалия може да бъде основата на деформацията. Основната характеристика - kyphosis се намира между две вродени lordoskolioticheskimi многопосочни дъги. Срещат се на всяко ниво, но по-често в горната част на гръдната и гръдната кост. Кифозата е във формата на остров, обикновено груб, развитието му е придружено от колапса на гръбначния стълб. Гръбначният мозък се деформира в съответствие с деформацията на гръбначния канал, т.е. Той се усуква в къса дължина и рязко.

Симптомите на кифозата

Кфиотичната деформация (кифоза) може да има връх на почти всяко ниво, да е плоска или заострена, често (до 70% от случаите) има сколиотичен компонент. Вродената кифоза е почти винаги твърда и повечето случаи са придружени от неврологични симптоми с различна тежест. Много често (до 13% от случаите) се комбинират с различни вродени аномалии извън локализираната локализация.

Клинична и рентгенова класификация на кифозата

Класификацията се основава на литературни данни.

Типът на аномалията на почвата, на която деформацията се развива

• Задни (посттераларни) тикове (полу-прешлени).
• Липсата на гръбначния стълб е асома.
• Mikrospondiliya.
• Концентрацията на гръбначните органи е частична или пълна.
• Многократна аномалия.
• Смесени аномалии.

Тип деформация.

• Kifoz,
• Kyphoscoliosis.

Локализиране на пика на деформацията.

• Cervicothoracic.
• Горна част на гръдния кош.
• В средната гърдите.
• Долната част на гърдите.
• Траколомбовният лоб.
• Лумбална.

Степента на кифотичната деформация.

• До 20 ° - I степен.
• До 55 ° - II степен.
• До 90 ° - трета степен.
• Над 90 ° - IV степен.

Въведете прогресираща деформация.

• Бавно напредва (до 7 ° и година).
• Бързо прогресивно (повече от 7 ° годишно).

Възраст на първичното откриване на деформация.

• Детска кифоза.
• Кифоза на малки деца.
• Кифоза на юноши и млади мъже.
• Кфиоза на възрастни.

Наличието на съдържанието на гръбначния канал в процеса.

• Кифоза с неврологичен дефицит.
• Кифоза без неврологичен дефицит.

Свързани аномалии на гръбначния канал.

• Диастематомиелия.
• Diplomieliya.
• Дермоидни кисти.
• Невро-ентерични кисти.
• Дермальные синусы.
• Фиброзни стеснения.
• Анормални гръбначни корени.

Съпътстващи аномалии на външна локализация.

• Аномалии на кардиопулмоналната система.
• Аномалии на гръдната и коремна стена.
• Аномалии на пикочната система.
• Аномалии на крайниците.

Вторични дегенеративни промени в гръбначния стълб.

1. Няма.
2. Представете се във формата:
   • дегенеративни заболявания диск;
   • спондилёза;
   • спондилоартроза.

[7], [8]

Диагноза на кифозата

Радиографската картина на вродена кифоза е много характерна и няма особени затруднения при диагностицирането.

Профилът на спондилограмите се определя, като се използва методът на Cobb, величината на кифотичната деформация.

Диагнозата на кифозата е не само при провеждането на изследването на спондилографията. MRI и CT могат да бъдат полезни тук. За да се определят функциите на междузвездните дискове в паразитните части на гръбначния стълб, се използва функционална спондилография - в страничната проекция, в положение на максимална възможна флексия и разширение на гръбначния стълб на пациента. Във всички случаи на вродена деформация на гръбначния стълб, изследване на съдържанието на гръбначния канал - контрастно проучване, МРТ, КТ. Неврологичното изследване е задължително.

[9], [10], [11]

Лечение на кифоза

Консервативното лечение на кифозата е недвусмислено разпознато като неефективно, тъй като в най-добрия случай тя може да забави до известна степен прогресията на деформацията.

Съвременното хирургично лечение на вродена кифоза се основава на колективния опит на водещи световни клиники.

Вродена кифоза тип I (въз основа на формални аномалии)

[12],

Лечение на ранни деформации

Обикновено пациентите на възраст под 5 години с кифоза, по-ниска от 75 °, се лекуват ефективно само с гръбначен стълб. Методът се основава на принципа на запазване на потенциала за растеж на гръбначните тела по време на "задържането" на техните дорзални части. Зоната на гръбначния стълб на гръбначния стълб трябва да бъде по-голяма от аномалната зона от един нормален сегмент на главата и каудално. Това е необходимо за формирането на лордоза над и под зоната на кифозата, компенсирайки остатъчната кифоза.

Ако няма кифоза, а цифосколиозата, лечението е подобно. Въпреки това, дори при добър заден блок, растежът на апикалните прешлени може да продължи странично и хоризонтално. Това е феноменът на коляновия вал, описан от Dubousset. Развитието на това усложнение означава прогресиране на деформацията. В този случай има спешни индикации за анотерапия на епифизата на изпъкналата страна на деформацията.

Друг проблем е възрастта на пациента. Като се има предвид естеството на вродената кифоза, наблюдението на пациента в динамиката е безсмислено. Ранното гностическо дъно и надеждното задно сливане са необходими преди появата на груба деформация. Колкото по-рано пациентът работи, толкова по-добре. Най-ранната допустима възраст за хирургична интервенция е 6 месеца.

Принципът за решаване на проблема в зависимост от величината на деформация (според Cobb) по отношение на кифозите не е надежден. Лек кифоза 30 ° в средната област на гърдите практически нормални, а кифоза в секцията thoracolumbar вече патология, кифоза и 10 ° в лумбалните - макроскопска патология. Ostrovershinny kyphosis 50 ° в средната част на гръдния кош - патология и леко наклонена кифоза със същата величина в същия раздел - само горната граница на нормата. Получените резултати показват висока ефективност на метода. Не само, че няма прогресия, но непрекъснато разкрива самооправка на деформацията. Въпреки това, дори при деца на възраст под 5 години е възможно и много реално развитие на фалшив блок. Следователно, след 6 месеца във всички случаи е показана повторна операция с преразглеждане на зоната на спондилодезата и полагането на допълнителен материал от кост-пластмаса. Не са забелязани случаи на хиперкорекция, но ако има такова, е показано блокиране на предния гръбнак. Критиката на метода се основава на факта, че ранният siondilodez причинява някои съкращения на багажника. Въпреки това, голяма загуба на височина на багажника възниква по време на растежа на деформирания гръбначен стълб и се подчертава от прогресивната кифоза.

Лечение на късни формирани деформации

Тези случаи изглеждат много по-сложни, тъй като те изискват двуетапно лечение - вентрален и гръбначен спондилодек. Съответно, рискът от усложнения се увеличава.

Предварителното сцепление, извършено за "омекотяване" на деформацията преди предната спондилодея е безсмислено. Сухожилия и хрущял в горната част на кифоза са нееластични, така че след корекция, която се определя в функционалните spondylograms в разтягане позиция, не може да се получи нещо. Тракциите се показват само при няколко пациенти, чието намаляване на белодробната функция е комбинирано с достатъчна подвижност на гръбначния стълб, което позволява известна корекция през периода на белодробна рехабилитация. Най-добрата форма е халопластичната тракция, която позволява на пациента да се движи независимо, което е много важно в смисъл на предотвратяване на тромбоемболични усложнения и остеопороза. Обикновено продължителността на сцеплението е не повече от 2 седмици. Тъй като вроден използването кифоза на сцепление е опасна поради високия риск от параплегия поради напрежение на гръбначния мозък, трябва да се използва рядко и поддържа неврологично контрол на най-малко два пъти на ден.

Типът на вентралното спинално сливане зависи от тежестта и степента на кифозата. Относително структурно нестабилни деформации, минималният от тези, които са обект на вентрална интерференция, може ефективно да бъде коригиран чрез действието на предната сондолодеаза чрез вида на частичната замяна на гръбначното тяло. Изключително важно е адекватно да се излагат предните участъци с отстраняване на предните надлъжни връзки, дисковете и хрущялната тъкан на върха на деформацията. Проксимално и каудално от зоната на кифозата, един нормален диск се отстранява. След това деформацията става по-мобилна. За да инсталирате приспособление за присаждане, се нуждаете от едновременно изтегляне на главата на пациента и ръчно натискане върху върха на кифозата отзад. Освен това, гръбначният мозък се поставя в междузвездните пространства. Задният спондилодек се извършва в същия ден. За по-груби кифози е необходимо използването на разделител. Колкото по-изразена е кифозата, толкова по-костно-пластмасов материал се използва. При големи деформации една груба грешка ще бъде използването на един трансплантант-разделител, като се състави "празно" пространство между него и върха на кифозата. В такива случаи е необходимо да се използват няколко твърди автографта от гърба на пищяла.

Дорсалната интервенция включва фиксиране на гръбнака с сегментна инструментална екипировка (CDI) и автономна спондилодея. Планирането на дорзалния етап включва идентифициране на точките на куката.

Лечение на междинни деформации

Пациент с такава деформация представлява сериозен проблем, тъй като задната спондилодеаза е достатъчна за ранни деформации, а за комбинирана кифоза е необходимо комбинирано лечение с кифоза. Ако имате съмнения, че е по-добре да се извърши задната артродеза и 6 месеца, за да бъдат преразгледани и допълнени блок кост-пластмасов материал, без значение колко силно се струва хирург обездвижване корсет упражнение за срок от 1 година. Ако тогава се развие фалшивата връзка на блока, е показана предната спондилодея.

Изборът на зона вентралната и гръбна синтез - по същество биомеханични проблема, тъй като целта на функционирането на централната сливането постави солидна костна присадка в позицията на най-биомеханически благоприятна за гръбначния стълб може ефективно да се противопоставят на вертикалните товари, ако използвате натрупания опит в хирургичното лечение на пациенти с сколиоза, идеален единица площ трябва да се разпростира по линията на центъра на тежестта от горе до долу, т.е. И горният и долният край на зоната на блока трябва да лежат на една и съща линия.

Вродената кифоза е най-твърда в централната си част, пара-гамбарните секции са по-мобилни. Дължината и границите на тези участъци (твърди и подвижни) могат да бъдат определени на спондилограма, направена в позицията на хиперекстензия. Вентрална синтез трябва да улови цялата площ на структурни промени, но не стигнат до края на прешлените, ако линията минава центъра на тежестта на тяхната гръдна spondylograms позиция gaperekstenzni. Задният костен блок трябва да достигне центъра на тежестта, дори ако е далеч от терминалните прешлени на кифотовата арка. След анотерапия по гръбначния стълб се образува единичен костен конгломерат, чиито краища се намират по линията на центъра на тежестта.

Вродена кифоза II tila (въз основа на сегментационни аномалии)

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Ранно лечение

При малките деца основата на лечението е забавяне на растежа на задните части на прешлените. Докато се развива брутната кифоза, избраната операция е двустранна двустранна спондилодеаза. Дължината му е един нормален прешлен над и под зоната на предния вроден блок.

[19], [20], [21]

По-късно лечение

Корекцията на формираната деформация е много трудна задача. Необходимо е остеомизиране на предния блок на нивата, съответстващи на изчезналите дискове. Опитът показва, че обикновено тези нива могат да бъдат определени чрез спондилограми или интраоперативно - чрез елементите на влакнестите пръстени. След това се осъществява сливане на гръбначния стълб и гръбначен спондилодек, като се използват съвременни сегментни инструменти на ИПЦ или неговите аналози.

Операция Томита

През 1994 г. Група японски ортопедисти, водени от К. Томита, разработи и осъществи операция, наречена "обща спондиломектомия". Авторите изхождат от предположението, че обичайната двустепенна интервенция на предната и задната част на гръбначния стълб не позволява да се получи достатъчна степен на корекция поради твърдостта на гръдния кош.

Операцията се състои от два етапа: единична блокова резекция на задния гръбначен елемент, резекция с единичен блок на предната колона.

Аз сцена. Преместване на задните части на прешлените.

Access. Пациентът е в коремната позиция. Линеен медиен разрез по дължината на необходимата за бъдещо надеждно фиксиране на гръбнака с инструмента на Cotrel-Dubousset. Параспиналната мускулатура се премества странично с излизането на ставните стави и напречните процеси. На избрани нива ребрата се кръстосват 3-4 см отстрани на реброто и напречните артикули, след което плеврата от двете страни е внимателно отделена от гръбначните органи. За да се изложи горната част на ставните процеси на горната част на отстранените прешлени, спинозните и долните артикуларни процеси на съседните прешлени се остеотомизират и се отстраняват заедно с жълтата купчина.

Въвеждане на проводник за гъвкав трион. Изключително внимавайте да не повредите гръбначния мозък, отделете меките тъкани от долната част на секретното мехурче. По този начин се подготвя входът за проводника на триона. След това гъвкав C-образен извит проводник се вкарва в междуребребния формен в посока на краниокауда. След това върхът на водача трябва да се движи по средната затваряща плоча на половината лък и корена на дъгата, така че да не се повредят гръбначния мозък и гръбнака. Накрая, върхът на водача се появява под долния ръб на pars interarticularis. След това през проводника преминава тънък гъвкав многожилен проводник с диаметър 0.54 мм и краищата му се фиксират с приспособления за захващане. Проводникът се отстранява, трионът се изтегля, това напрежение се поддържа.

Преминаване на корените на арката и резекция на задните елементи на прешлените. Продължавайки да дърпа триона, той се поставя под горния ставен и напречен процес около корена на дъгата. Последното се пресича с люлеещи се триони на всички необходими нива. След това задните елементи на прешлените се отстраняват от един блок, включващ стави, транзитни процеси и корени на дъгата. За да се поддържа стабилността на гръбначния стълб, горната и долната "колената" на кифозата се фиксират с инструментацията CDI.

II етап. Пресяване на предната колона на гръбначния стълб.

Скучна селекция на гръбначните тела. В началото на този етап е необходимо да се идентифицират сегментните артерии от двете страни. Гърбът на гръбначния стълб на сегментната артерия, движеща се по гръбначния мозък, се лигира и пресича. В гръбначния гръбнак гръбначният мозък се пресича от страната, през която трябва да се отстранят елементите на гръбначния стълб. Затъпената селекция продължава в предната посока между плеврата (или m. Psoas major) и гръбначните тела. Обикновено страничните повърхности на гръбначните тела лесно се излагат с извита гръбначна мистрия. След това е необходимо да се отделят сегментните съдове от гръбначния стълб - артерии и вени. Освен това аортата е внимателно отделена от предната повърхност на гръбначния стълб с шпатула и пръстите. Задната повърхност на пръста на лявата ръка на хирурга усеща пулсациите на аортата. Когато върховете на пръстите на дясната и лявата ръка на хирурга се намират на предната повърхност на гръбначния тяло, като се използват шпатули серия от различен размер, които се прилагат последователно (от по-малки) за подобряване на достъпа. Двата най-големи шпатула се държат между гръбначните органи и вътрешните органи, за да се предотврати увреждането на последните и да се постигне максимална свобода на манипулация.

Провеждане на тел. Две такива триони се вкарват на нивата на проксималните и дисталните секции на предната колона на гръбнака. Правилността на избраните нива е определена с помощта на маркировъчна рентгенография, в костната тъкан се правят малки разрези чрез длетото, така че трионът да не се движи.

Освобождаване на гръбначния мозък и отстраняване на елементите на предната колона. С тънка шпатула гръбначният стълб се мобилизира от околните венозни плексиги и връзки. След това се поставя предпазител, който е осигурен в краищата със зъби, за да се предотврати подхлъзването на триона. С помощта на последната се пресича предната вертебрална колона с надлъжни връзки. След това проверете мобилността на изрязания сегмент, за да сте сигурни, че кръстовището е завършено. Изрязаният фрагмент от предната колона се завърта около обема на кухината и се отстранява.

Корекция на кифотовата деформация. Инструментите на CDI се пресичат в горната част на деформацията. Образуваните фрагменти, всеки от които е фиксиран към едно от "коленете" на кифозата, са свързани в коригиращата позиция на деформация чрез съединители от типа "домино". По време на корекцията, дюалната торба е под постоянно визуално управление. Правилно изчисляване на необходимия обем резекция предната и задната гръбначния стълб в резултат позволява корекция за постигане на затягане костни повърхности на гръбначния органи и възстановяване на гръбначния въведена последователност задната стена на канала. Ако това не е възможно, преди етапа на корекцията е необходимо да се запълни предното "празно" пространство с имплантат като клетка или разпределение. Задължително е да се извърши заден гръбначен синтез с автоложки или в комплекта инструменти CDI.

Постоперативно управление. Пациентът може да стане и да ходи една седмица след операцията. След това подгответе твърд корсет за гръдния кош и лумбазален гръбнак, той трябва да се носят в продължение на 6 месеца.