Счупване на ребрата: причини, симптоми, диагноза, лечение

Код по МКБ-10

S22 Фрактура на ребрата (ребрата), гръдната кост и гръбначния стълб.

Епидемиология на фрактури на ребрата

Фрактурата на ребрата съставлява от 5 до 15% от всички увреждания на костите на скелета.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Какво причинява счупеното ребро?

Фрактура на ребрата може да възникне както с директния механизъм на нараняване, така и с непряката. Пример за последната може да служи като компресия на гръдния кош в посока на предния край, което води до фрактура на ребрата в страничните секции. Значително изместване на фрагменти по правило не се случва, тъй като ребрата са добре свързани една с друга с мека тъкан.

Анатомия на ребрата

Реброто се отнася до категорията на дълги гъсти кости. Състои се от костната част и хрущяла, разположена отпред и свързваща с гръдната кост. Хрущялите VIII-IX-X не достигат до гръдната кост, но се прикрепят към хрущяла на горното ребро. XI-XII ребра не достигат до гръдната кост и завършват с меки тъкани. Зад ребрата са свързани с прешлени. По този начин гръбначният стълб, двете ребра и гръдната кост образуват костен пръстен. Ребрата са свързани чрез външни и вътрешни междинни мускули, а на мястото на отсъствие - с мембрани със същото име, подкожни и напречни мускули на гърдата. Кожата, мастната подкожна тъкан, повърхностните мускули, фасцията и плеврата допълват структурата на гръдната стена.

[10], [11]

Симптоми на фрактура на ребрата

Характерни оплаквания от силна болка в мястото на нараняване, затруднено дишане - "невъзможно да се диша". Кашлицата причинява крайна болка. Жертвите се движат, излитат и облекват бавно, със страх от усилване на болката. По същата причина дишането става плитък. Ако счупеното ребро е повредено белодробно, идентифицирайте хемоптизата, подкожната емфизем в фрактурата.

След пациента травма може да посочи веднага, типичните симптоми на ребро фрактура: остра болка в гърдите му, която има tentsentsiyu утежнява от дишането движения, говорим, кашлица, е намалял почивка в седнало положение. Дишането е повърхностно, гръдният кош отстрани на фрактурата изостава, когато диша.

Симптомите на фрактури на ребрата в предната част и в страните им са трудни за толериране от пациентите, придружени от нарушение на дишането. Симптомите на фрактура на задните ребра са по-слабо изразени, нарушенията на пулмоналната вентилация, като правило, отсъстват.

Когато няколко ребра са счупени, състоянието на пациента се влошава. Дишането е повърхностно. Пулсът е бърз. Кожата бледа, често синкава. Пациентът се опитва да седи спокойно, избягвайки най-малките движения. Симптомите на счупване на ребрата се характеризират с подуване на меките тъкани, синини. При палпиране се определя дифузно остри болки, костно изкривяване. Ако фрактурата на ребрата е придружена от подкожна емфизем, палпацията на подкожната тъкан разкрива изкривяването на въздуха, което, за разлика от костните крепити, прилича на меко скърцане.

Появата на пневмоторакс се указва чрез влошаване на общото състояние на пациента, увеличавайки диспнея. Отдръпването от засегнатата страна не се чува. Увреждането на белите дробове може да бъде придружено от хемоптиза.

Пневмотораксът и хемотораксът са усложнения, които се развиват скоро след симптомите на фрактури на ребрата. Няколко дни след фрактурата може да се развие друго опасно усложнение: посттравматична пневмония. За развитието на това усложнение, пациентите в старческа възраст и сенилните пациенти са по-склонни да имат пневмония, която е особено трудна.

Развитието на пневмония е показано чрез влошаване на общото състояние на пациента, симптоми на интоксикация, затруднено дишане и повишена температура. Трябва да се има предвид, че при отслабени пациенти в старческа възраст и пациенти с тежка комбинирана травма, пост-травматичната пневмония не винаги е съпътствана от повишаване на температурата. В редица случаи се отбелязва само влошаване на общото състояние.

Появата на посттравматична пневмония се дължи на намаляването на нивото на вентилация на белите дробове на страната, където има фрактура на ребрата. Дишането със счупено ребро е болезнено, така че пациентът се опитва да диша възможно най-повърхностно.

Усложнения при счупване на ребрата

Като подкупваме простотата на диагнозата, задоволителното състояние на пациента, благоприятните резултати от лечението не трябва да привличат лекаря с настроение и опростяване. За фрактура на само едно ребро може да се придружава от сериозни усложнения: пневмоторакс, разкъсване междуребрените артерии с вътрешно кървене (за които спират често е необходимо да извършва торакотомия) нараняване и белодробно увреждане и / или сърдечна.

При фрактури на долните ребра е възможно увреждане на органите на коремната кухина (далака, черния дроб) и ретроперитонеалното пространство (бъбреците). Затова аускултурата и перкусията на гръдния кош, определянето на пулса и кръвното налягане, изследването на кръвта и урината трябва да бъде минимумът, който ще избегне големи диагностични грешки.

Трябва да се отбележи, че ако една фрактура на ребрата може да създаде заплаха за живота на пациента, множество фрактури го увеличават многократно. Особено опасни са множествените сегментални, т.нар. Крайни или флотационни фрактури. Те винаги са придружени от остра респираторна недостатъчност и плевропулмонален шок.

[12], [13], [14], [15], [16]

Как да разпознаем счупеното ребро?

История

Предишна травма на гръдния кош.

Изследване и физически преглед

Възможно забавяне на гръдния кош при дишане от страна на увреждането. Понякога в областта на фрактурите се открива болезнено подуване.

Когато се опитате да поемете дълбоко въздух, възниква болка (в някои случаи болката се предхожда от щракване), което води до кратко пътуване на гръдния кош - положителен симптом на "прекъснато вдишване". Този знак не се разкрива с натъртвания на гръдния кош.

Друг важен клиничен признак е симптомът на аксиалното натоварване. Той се проверява чрез променливо притискане на гръдния кош в сагиталната и предната равнина. Thorax - костна пръстен, компресия на един от неговите части увеличава натоварването на друга, така увреждане на болка не възниква пръстен на мястото на компресия, и дефект област кост (симптом считат за положителни).

С палпиране се разкрива остра локална нежност, възможно е да се прокрадва. Щамът под формата на стъпка в точката на максимална болезненост също така показва фрактура на реброто.

За да се избегнат възможни усложнения, палпацията не само на гръдния кош, но и на коремната кухина, аускултността се определя от сърдечната честота и кръвното налягане.

Добра помощ при диагностиката - рентгенография. За съжаление, поради различни причини (гъстата сянка на вътрешните органи, тангенциални слоеве, несъответствие нов ред и нулиращ) не винаги е възможно да се признае, счупен ребро в стандартната инсталация. Допълнителните проучвания са свързани с технически трудности, материални разходи и не се оправдават. Следователно, клиничната картина играе водеща роля при диагностицирането на фрактури на ребрата. Ако диагнозата не е под съмнение, в някои случаи можете да направите без рентгеново изследване.

За да се избегнат усложнения, се предписва общ тест за кръв и урина.

Обработка на фрактурирани ребра

Показания за хоспитализация

Фрактурите на ребрата се третират консервативно. В условията на поликлиника или у дома (под ръководството на семеен лекар) може да се лекуват пациенти, които имат фрактура на една, максимум две ребра, без усложнения и със задоволително състояние на пациента. В други случаи жертвата е хоспитализирана.

Първа помощ за счупване на ребрата

Първата медицинска помощ за фрактури на ребрата започва с въвеждането на болкоуспокояващи: 1 ml от 2% разтвор на промедол. По време на транспортирането на пациента гръдният кош е плътно обвит. Като терапевтична имобилизация, този метод не трябва да се използва (особено при пациенти в напреднала възраст) поради заплахата от развиваща се пневмония.

[17], [18], [19]

Медицинско лечение на фрактури на ребрата

Алкално-прокаинова блокада е показана. 10 ml 1-2% разтвор на прокаин се инжектират в мястото на счупване, след което се добавя 1 ml 70% алкохол, без да се отстранява иглата. С правилната блокада болката почти изчезва, дълбокото дишане става възможно, както и кашлицата.

Придайте таблетки метамизол натрий, отхрачващо лекарство, горчични мазилки върху гръдния кош, респираторна гимнастика, UHF от третия ден след нараняването. Ако болката продължи, блокадата може да се повтори след 2-3 дни.

Впоследствие електрофорезата на прокаин и калциев хлорид се прилага в областта на фрактурите, терапевтичната гимнастика.

Прогнозен период на неработоспособност

Яростната фрактура настъпва след 3-4 седмици. Способността за работа се възстановява след 4-5 седмици. Ако включите няколко ръба, можете да започнете след 6-8 седмици.

[20]