Атония на матката

Увеличената слабост на мускулната сила на матката, която в повечето случаи е причина за продължително кървене, което придружава жена след раждането, има свой медицински термин - атония на матката.

В нормален мускулен тонус матката веднага след приключване на майчинство спирала стяга капиляри плацентата легло, което може да се предотврати прекомерно кървене от кръвоносната система, плътно достатъчно проникване тъкан на матката. За да се подпомогне облекчаването на този проблем, се изисква и мускулна контракция на матката. Благоприятно е, че този процес също избягва обилно кървене от спиралните артерии на плацентата. Кръвта на кръвта в тази ситуация има посредствен ефект. Ако контрактилната сила на мускулатурата на матката е нарушена - атонията на матката се диагностицира.

[1], [2], [3], [4], [5],

Причини за атония на матката

В основата си, атонията на матката е загубата на способността на мускулите на матката да се свиват, което запушва този женски орган почти в състояние на парализа. Лекарите споделят пълно и частично отсъствие на тонуса на матката. Следва да се отбележи, че при определени условия разглежданата патология може да доведе до смърт на майката при раждане.

Медицинските работници са определени пациенти, които попадат в рисковата зона за появата на атония на матката, въпреки че има случаи на тежко маточно кървене при жени, които не са изложени на риск.

И така, какви са категориите жени, приписвани на проблемните жени в труда, заради риска от следродилен кръвоизлив и вероятните причини за атония на матката:

• Жените раждат много, в резултат на по-голямото разтягане на мускулната тъкан.
• Полихидрамнио при бременни жени.
• Ако ултразвуково изследване показва голям плод.
• Изкуствено иницииране на началото на раждането или свръхдоза на окситоцин. Прекомерно въвеждане на uterotonikov, лекарства, призовани да причинят изкуствен аборт или да активират трудовата активност по време на естествено раждане.
• Хеморагичен шок.
• Продължителен процес на акушерство или, напротив, бързо разрешаване на труда.
• Причината за атония на матката може да се използва по време на раждането чрез цезарово сечение с обща анестезия. Особено това се отнася за лекарства, които имат релаксиращ ефект върху мускулите на матката.
• Вродена патология на хематопоезата, например, тромбоцитопенична пурпура (хеморагични прояви под формата на кръвоизливи под кожата и кървене).
• Ако една жена има слаба трудова дейност.
• Гестоза или късна токсикоза при жената по време на бременността.
• Прилагането на магнезиев сулфат значително увеличава риска от кървене и увеличено кървене.
• Характерна особеност на женския организъм, изразена в тенденция към атония.
• Натрупване на значителен брой кръвни съсиреци в маточната кухина след напускането на следрода.
• Плацентата previa е патология, която се характеризира с необичайно привързване на плацентата към стените в долните части на матката.
• Усложнено раждане.
• Неочаквано излизане от маточната кухина след изгаряне.
• Увреждане на стените на матката при раждане.
• Една жена има постоперативни белези.
• Генетично обоснована дефектна невромускулна система на матката, която се проявява чрез незрялост в развитието, ниски нива на хормони на фетоплацентния комплекс, намалена функция на яйчниците.
• Възпалителен процес, който причинява патологични промени в миометриума.
• Доброкачествени или злокачествени тумори.
• Преждевременно отделяне на нормално разположената плацента.
• Нарушаване на равновесието на хомеостазата.
• Намален васкуларен тон.
• Неуспех в баланса на ендокринната система.
• Емболизъм - блокиране на лумена на съдовете от емболата, която се докарва с тока на частиците в кръвта, в този случай тя може да бъде амниотична течност.
• Болка шок.

[6], [7],

Симптомите на атонията на матката

Кървенето на матката е неразделна част от генеричния процес. За следващите четири часа след раждането, както установиха лекарите, новосъздадената мумия губи средно половин литър от тази животоподдържаща течност (достатъчно тежка загуба на кръв). И това се вписва в нормата! Непосредствено след появата на бебето в светлината, в корема, в който се поставя лед, се поставя чакаща майка. Това е криокомпрес, който помага на здрава жена да компресира кръвоносните съдове по-бързо, което спира по-нататъшно кървене и в по-кратък период от време се случва контракция на матката.

През следващите няколко дни свиването на матката продължава до момента, в който органът ще достигне размерите, съответстващи на неговите параметри преди зачеването. Ако това не се наблюдава - това са основните симптоми на атония на матката. Тежката хеморагия, ако не предприемете спешни мерки за спиране на тази патология, може да доведе до тежка анемия или дори смърт.

Здравата жена на физическо ниво усеща контракцията на матката. Това е особено ясно през първите няколко дни след раждането на деня. Веднага в момента на хранене, жената чувства леко тегло в долната част на корема, и е съвсем естествено да се наблюдават кръвни съсиреци, излизащи от матката.

Ситуацията е по-сложна, когато атонията на матката води до латентно вътрешно кървене. Особено опасно е този процес да остане незабелязан за дълъг период от време. Тази клинична картина е предшественик на последващото силно, вече външно кървене. Как не звучи абсурдно, но лекарите заявяват, че много по-голям процент смъртни случаи не се дължи на справянето с тежко кървене, а на неефективните опити да се спре слабото кърваво освобождаване.

Основните симптоми на атония на матката, които трябва да предупреждават акушерката, домакинството на раждането и женския следродилен период:

• Кървенето от матката е променливо, с различна интензивност.
• Течността не се освобождава в хомогенно състояние, а с по-плътни съсиреци.
• При палпиране матката е мека.
• Измерените параметри на матката се увеличават поради факта, че тя натрупва кръв.
• Параметрите на матката намаляват зле.
• Нивото на спонтанната възбудимост на матката намалява.
• Неговата чувствителност към различни патогени (механичен, фармакологичен, термичен или химичен план) намалява.
• В нервната апаратура на матката съществува държавна граница между живота и смъртта на клетката (инхибиращата фаза на парабиозата).
• Визуално може да се установи бледността на пациента.
• Има увеличение на сърдечната честота.

Физическото и психическото състояние на жената до голяма степен зависи от интензивността на кървенето, стабилността на хемодинамиката, квалификацията и опита на лекаря. И най-важното е актуалността на предоставената медицинска помощ.

Диагноза на атонията на матката

Основният признак на това заболяване е разликата в интензивността на кървенето, която започва в процеса или след преминаването на раждането. Въпреки това, диагнозата само въз основа на този фактор, това не е необходимо, тъй като притока на кръв от рождението на движения не могат да говорят само за кървене като симптом на заболяване, но също така и като естествен процес, да се инвестира в майчинство норма. Просто по време на преминаването на раждането, кръвта може да се натрупа в пространството на матката (това се дължи на индивидуалните особености на структурната структура на този женски орган или на неговата дистрофия, дължаща се на други фактори). Течният обем може да достигне до един литър.

Следователно, за да се изключи такова кървене, акушер-гинеколог извършва палпиране на корема, за да определи истинския размер на матката, тъй като течността допълнително простира стените.

Поради факта, че обемът на циркулиращата кръв по време на бременността на бебето се увеличава, много често диагнозата атония на матката преминава в следродилния период след сериозна загуба на кръв. За да потвърдят предположенията си, акушер-гинекологът усеща корема на майчинството, когато атонията е мека. По същия начин, лекарят трябва поне "по видимост" да прецени количеството на загубената кръв. Това се прави за период от поне един час след акушерството. Ако здравословният работник има подозрение към атония на матката, периодът, през който лекарят по-внимателно изследва симптомите на раждането на половата жена, се удължава.

Когато се гледа с гинекологично огледало на родовия канал, лекарят може да наблюдава тъканните разкъсвания, засягащи вагината, шийката на матката, перинеума. Реакцията на маточните тъкани към фармакологичната реактивност и спонтанната възбудимост се проверява. В случай на атония на матката, тези прояви се изглаждат и стават по-малко забележими. Гинеколог проверява и състоянието на кръвосъсирването функция - сложна система на взаимодействие между кръвни протеини, фибрин и тромбоцити, която осигурява защита на тялото на жената от силна загуба голям обем кръв за леки наранявания. Нарушаването на този нестабилен баланс може да доведе до намаляване на нивото на тромбоцитите, протромбин и фибриноген в кръвта на майката. В същото време, фибринолитичната активност се увеличава с намаляване на протромбиновото време. Изследването на кръвта жени с маточната атония, акушер - гинеколог може да наблюдава диференциация на разлагащи се продукти на фибриноген и фибрин. На фона на тези промени може да се види на бързото развитие на DIC (дисеминирана интраваскуларна коагулация), се характеризира с индекс нарушена кръвосъсирването поради масовото освобождаване на тъканни клетки tromboplasticheskih вещества.

В случай на преждевременна диагноза на атонията на матката и липсата на навременна адекватна терапия, обемът на кръвната загуба се увеличава значително и може да доведе до необратими промени в майчиния организъм. При по-нататъшно прогресиране на тази патология една жена умира от хеморагичен шок или обилна загуба на кръв.

[8], [9]

Лечение на атония на матката

Тактики като терапия и предотвратяване на атония на матката са доста сходни. За превантивните методи по време на акушерството е трудно да се предприемат радикални мерки.

Основните мерки, предприети за спиране на кървенето, могат да бъдат класифицирани според функционалната ориентация в три типа:

• За да се предотврати развитието на по-бързо или да спре вече развитието на болестта, предотвратяване или лечение на матката атония започва с инвазията на окситоцин, който позволява достатъчна концентрация, за да се ускори активността на матката, предотвратяване на развитието на атония.

Окситоцин принадлежи към фармакологичната група лекарства - хормоните на задния лоб на хипофизната жлеза. Благоприятно, това лекарство се прилага за интрамускулно приложение. Ако след такава форма на терапия терапевтичният ефект не се появява или се проявява слабо, лекуващият лекар в предписващия лист може да промени формата на интравенозния прием на окситоцин в тялото на майчинството. В този случай лекарството трябва да се инжектира много бавно, капково (при скорост 125-165 ml / h). Дозирането на разтвора се приписва от 1 до 3 IU, при доставки с цезарово сечение окситоцинът се инжектира директно в матката чрез първоначална инжекция в количество от 5 IU. Ако патологията е достатъчно сложна, дозата може да бъде увеличена до 5-10 IU. Това лекарство не се използва в концентрирана форма, тъй като такова количество активно вещество може да доведе до хипертония, поради което в терапевтичната терапия се използва само разтвор.

Лекарството се абсолютно противопоказано в случай на въвеждане на диагностика чрез ултразвуково изследване, което обикновено се извършва непосредствено преди очакваното доставката, несъответствия триизмерна параметри майки таза и размер малко дете, както и "погрешно" фетална позиция (напречно или диагонално). Не използвайте окситоцин, ако съществува реална опасност от счупване на матката.

Окситоцин аналози са тези медикаменти като klostilbegit, triderm, хидрокортизон, Nazoneks, utrozhestan, noretin, metilergobrevin, metilergometrinklimodien, ginepriston и др.

Метеоринът се инжектира от медицинската сестра в мускулите или вените, но много бавно, тъй като бързото интравенозно инжектиране на лекарството може да предизвика началото на хипертония. Това лекарство е много мощен лекарствен продукт, чийто терапевтичен ефект може да бъде наблюдаван след няколко минути. Дозировката на лекарството зависи от много фактори, включително периода на акушерството.

Ако е втората фаза на раждането (когато в рамото на чатала който ще ражда появява новородено) metergin подава във вената в размер на 0.1 - 0.2 мг, но не по-късно от момента, когато детето е отишло напълно. Когато се извършва цезарово сечение с обща анестезия, лекарството се прилага със скорост 0,2 mg.

Ако има клинична необходимост от повторно лечение, лекарството може да бъде повторно въведено два часа след първата инжекция.

В случай на секцио цезарово сечение медгин се приема веднага след екстракцията на бебето интравенозно в количество от 0.05-0.1 mg или интрамускулно 0.2 mg.

Това лекарство се предписва и приема само ако жената е в болницата под бдителния надзор на лекуващия лекар.

Неприемливо прилага лекарството, ако жената носи само детето в първата фаза на потока доставка (до главата на детето), но също и в случай на диагностициране на творчески нефропатия, сепсис, високо кръвно налягане, заболявания, свързани с анормална свиване на периферните съдове, директно преди началото на храненето на новороденото бебе. С голяма предпазливост трябва да бъде назначена с дисфункция на бъбреците и черния дроб, а в случай на стеноза на митралната клапа.

• Манипулационните техники се използват също за активиране на маточната контракция и за намаляване на кървенето. В светлината на тези дейности се извършва масаж на матката, след което коремът на жената е здраво затегнат с превръзка или превръзка. Масажът често се използва като подготвителен етап за други терапевтични дейности. Тънкото пренавиване в съвременната медицина рядко се използва.
• В случай на подозрение или диагноза на атония на матката, лекарят се обръща към хирургични техники за прекратяване на този проблем.

Провежда се лапаротомия (laparotomia mediana) или коремна кора. Тази процедура се назначава, ако кървенето не е спрело двата предишни метода. След отваряне на перитонеума акушер кухина - гинеколог провежда тръбите артерии, ситуацията може да възникне в особено тежки случаи, хирургът взема решение за отстраняване на матката.

Ако силна кървене медицински персонал трябва да бъдат подготвени за фабрика катетър в голяма вена и обема на предварително приготвен дифузията на донор кръв (на етап в наблюдението на бременни жени консултирайте задължително определят кръвни жени и непосредствено преди доставка са направени кръстосана проба).

Изборът на тактиката на лечение на маточната атония е индивидуален и зависи от различни показатели, анализ, че най-правилното решение може да бъде взето само от квалифицирани майки обмислят планове за бъдещето детеродна.

Предотвратяване на атонията на матката

Превантивните мерки за предотвратяване на тази патология са подобни на терапевтичното лечение на това заболяване, но все още има разлики. Предотвратяването на атонията на матката включва няколко елемента:

• Квалификационна акушер - гинеколог, който се ражда, трябва да е достатъчна, така че да доведе акушерство на достатъчно високо ниво: Не натискайте върху стомаха, матката палпация разходването на. За да не причинявате атония на матката, не е необходимо да дърпате и издърпвате пъпната връв по време на доставката.
• Ако една жена е в здравето си, застрашена от това заболяване, тя получава окситоцин в определен период от време, позволявайки по-активно развитие на матката да се свие, спирайки кървене от кръвоносните съдове.
• Такива жени преди раждането, по време на пренасяне на бебето развива класификация хематолог лист последователно действие на глюкокортикоидите (стероидни хормони, произведени от надбъбречната кора) и плазма донор, която влиза в действие, ако раждащи отваря обилно кървене.

За да не се допусне необходимостта от свързване на атонияната терапия на матката, особено радикална, по-добре е предварително да се подготви женския организъм за раждане и да се предприемат превантивни мерки в хода на курса.

Прогноза за атонията на матката

Колко човешко същество съществува, толкова много жени трябва да преминат през раждането. Друга публична - преди сто години, процентът на смъртност сред бременни жени е доста висока, а само съвременната медицина се е научил да се справя с много патологии, проявяват в една бременна жена по време на нейното провеждане бебе или директно по време на протичането на самото раждане. Атонията на матката е едно от заболяванията, от които никоя жена не е осигурена. Ето защо, само на високия професионализъм на медицинския екип да приемат доставката и отношението на повечето майки в раждането на вашето дете може да се направи прогноза за маточната атония благоприятно.

В противен случай, ако жената не става регистриран в гинекологичен кабинет и не пропуска необходимия изпит (определяне на нейната медицинска история, кръвна група и тест на съвместимост) или акушер - гинеколог получаване доставка не разполага с достатъчно опит, ситуацията може да бъде слабо до смъртта за жена.

Жена, която е майка, която дава живот на нов човек в този вълнуващ момент, може да загуби живота си. И причината за този резултат може да бъде атония на матката, проявена по силата на сливането на определени фактори в периода след раждането. Какво мога да предложа на бъдещите майки в светлината на тази статия? На първо място, резултатът от раждането на бебето зависи от здравето, начина на живот и отношението към бременността на бъдещата млада майка. Ако първоначално е била здрава и е следвала всички препоръки на лекаря по време на цялата бременност, тя трябва само да посъветва предварително да определи клиниката, в която би искала да види раждането на бебето си. Избирайки това специализирано лечебно заведение, си струва да се запитаме за нивото на квалификация на медицинския персонал на тези жени в труда, които вече са преминали по този начин в това отделение за майчинство. Ако една жена има здравословни проблеми, толкова повече е да се грижи за добра клиника и този лекар, който ще помогне на вашето бебе да се появи на този свят. По този начин рискът от получаване на диагноза атония на матката ще бъде значително намален. И дори ако се случи кървенето, опитен екип от лекари ще направи всичко възможно, за да реши този проблем възможно най-бързо, като същевременно запази здравето на бебето и майка си!