Parafaringit

Парафиарингит (парафарингеален флегмон, дълбок флегмон на шията) е възпалителен процес в тъканите на близко хипофарингеалното пространство.

Код по МКБ-10

• J39.0 Ретрофарингеален и парафарингеален абцес.
• J39.1 Други абсцеси на фарингеята.
• J39.2 Други фарингеални заболявания.

Епидемиология на парапариангит

Остър парафарингит е относително рядък, възниква като усложнение на паратонзиларния абсцес и одонтогенните заболявания.

Причини за парафаринит

Етиологията на парафаринити е същата като при паратонитилита.

Патогенеза на парафаринити

Разпространението на инфекция не е възможно пространство ангина влакна peripharyngeal, особено усложнява от външната (страничен) paratonzillitom, травматични увреждания на лигавицата на фаринкса; възможна одотогенна природа на парафарингит; накрая, гнойът може да се разпространи от мастоидния процес през мастоидното и фаринкса-челюстното пространство. Най-често parafaringealny абсцес се развива в дълбочина външния перитонзиларен абсцес, защото в този вид, има най-неблагоприятните условия за спонтанен пробив на гной в кухината на гърлото.

Проникването на инфекцията в амигдала peripharyngeal пространство може да бъде чрез лимфните пътища с гноясване лимфни възли peripharyngeal пространство; от хематогенни тромбоза размножаване вена сливиците на големи вени, последвано от тромб гноен топене и участие в тъкан пространство peripharyngeal процес; накрая, когато възпалителният процес преминава от сливиците или когато се стигне до проникване на гной директно в близко-фаринксалното пространство.

Симптоми на парафаринити

Ако parafaringit развива като усложнение на дългосрочно не е позволено да перитонзиларен абсцес, очевидно е, влошаване на общото състояние на пациента, по-нататъшно повишаване на температурата, ръстът на възпалено гърло, по-лошо гълтане. Става по-изразен тризъм на дъвчещата мускулатура, има болезнено подуване в ъгъла на долната челюст и зад нея. Интоксикацията с парафаринит обикновено е по-изразена, отколкото при паратонизилит; към болката от преглъщане понякога включва облъчване на болка в зъбите поради поражение на долните алвеоларни перини, има болка в ухото. Може да има преувеличено положение на главата с наклон към възпалена страна, движенията на главата са рязко болезнени.

Скрининг

Пациентите се оплакват от болки в гърлото, затруднено преглъщане, затруднено отваряне на устата, както и подчелюстната лимфаденит, треска трябва да бъдат насочени за консултация към Отоларинголог.

Диагностика на парафаринити

При изследването първо се определя изглаждането на субмаксималната област и прогнозата на ъгъла на долната челюст, след което е възможно да се открие увеличено болезнено палпиране на инфилтрата. Понякога има дифузна инфилтрация на подчелюстната региона на врата и страничната повърхност до ключицата на подуване пролиферация zheppy паротидната област и областта на брадичката.

При мезофарингоскопията се определя характерна изпъкналост на страничната стена на фаринкса, понякога в областта на задната арка.

Парафиарингиалният абсцес, който не е бил открит навреме, може да доведе до развитието на още по-сериозни усложнения - медиастин, гноен паротит.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Лабораторна диагностика на парафаринити

В кръвта се определя левкоцитоза (до 20 х ¹⁰⁹ / l и по-висока), промяна на левкоцитната формула вляво, увеличаване на ESR.

Инструментални изследвания: ултразвук, CT, MRI. Рентгеновото изследване на шията на рогенгенограмата в страничната проекция често разкрива изместването на трахеята в предната част, особено ако инфекцията се е разпространила от хипофарнията. Понякога се определят мехурчета на газ в меките тъкани.

Диференциална диагноза парафаринит

Провежда дифтерия, злокачествени неоплазми [тарелки. Разпространението на гнойния процес може да доведе до развитие на медиастинит.

[10], [11], [12]

Показания за консултиране с други специалисти

• Хирург - ако има съмнение, че развива медиастинит.
• Инфекционист - за диференциална диагностика с дифтерия.
• Хирургичен фактор - при наличие на одонтогенна причина за парафарингит.
• Онкологът - при съмнение за злокачествена неоплазма на фаринкса.
• Ендокринолог - с комбинация от гнойно заболяване със захарен диабет или други метаболитни нарушения.

Лечение на парафаринити

Целите на лечението с парафарингит са отварянето и източването на гнойния процес в периферното пространство и предотвратяването на усложнения; лечение на болестта, която е причинила развитието на парафарингит.

Показания за хоспитализация

Хоспитализацията на пациента е задължителна.

Нефармакологично лечение на парафаринити

На етапа на разрешаване на процеса и потискане на възпалителни явления, UHF терапията може да бъде предписана.

Медицинско лечение на парафаринити

Назначаването на големи дози антибиотици (цефалоспорини II-III поколение флуорохинолони, макролиди), и след получаване на данни на микробиологични изследвания - антибиотици, като се вземат предвид чувствителността на микрофлора. В допълнение се извършва детоксикационна терапия, корекция на водно-електролитни нарушения.

Хирургично лечение на парафаринити

Ако процесът се е развил на фона на паратонизилита, е показано отстраняването на "каузалния" палатинов тонзил. В тези случаи, когато консервативната терапия не спира развитието на парафарингит и образуват парафарингеален флегмон. Е необходимо да се извърши аварийно отваряне на близкото фарингово пространство през страничната стена на фаринкса (с тонзиллектомия) или външен подход.

Аутопсия parafaringealnogo абсцес или проникне през орофаринкса произведени веднага след сливиците. Често, след отстраняване на сливиците успя да открие некротична тъкан и фистула, което води peripharyngeal пространство. В този случай, фистулата се разширява, осигурявайки отлив на гной. Ако фистула не е открит, максималната място издатина или в средната част на сливиците на страничната стена вдлъбнатина с тъп, често чрез Hartmann инструмент разкъсва фаринкса фасция и мускулни влакна на горните или средна фаринкса боа и проникне peripharyngeal пространство. Трябва да се има предвид възможността за нараняване на големи плавателни съдове и да не се извършва отваряне с остри инструменти.

За външен parafaringita аутопсия, което е по-добре да се направи под упойка, се извършва разкрояване по предния ръб на мускулите на sternoclavicular-ostsevidnoy над горната третина от него, като се започне на ниво долночелюстниятъгъл. Дисектирайте кожата и повърхностната фассия на шията. Малко под ъгъла на долната челюст се намира място, където сухожилието на дихаструалния мускул перфорира влакната на дорзалния сублингвален мускул. Над тези влакна, тъп инструмент, за предпочитане показалец, минава по посока на въображаема линия, преминаваща от ъгъла на долната челюст до върха на носа. Отделете тъканите на близкото фарингеално пространство, изследвайки зоната, съответстваща на позицията на палатинния сливичен регион на стилоидния процес и сило-езичния мускул. В зависимост от естеството на възпалението в периферното пространство се откриват серозни, гнойни, гнилостни или некротични промени. Понякога гниене възниква възпаление при образуването на газ и неприятна миризма. Понякога абсцесът се определя от гранулационна тъкан.

Отварянето на абсцеса трябва да е широко (6-8 см, понякога повече), а за големи размери дисекцията се извършва от различни страни (образуват контра-перграма), за да се осигури надеждно оттичане. След отваряне и изпразване на абсцеса, кухината се измива с разтвор на антибиотици и се изцежда с гумена ръкавица. През следващите дни превръзките се извършват два пъти на ден. В постоперативния период се предписват масивни дози антибиотици, често ги комбинират с метронидазол. Придайте парентерална терапия за детоксикация, витамини и др.

По-нататъшно управление

Лечение на съпътстващи заболявания (метаболитни нарушения и др.).

Предотвратяване на парафаринити

Парафиарингитът може да бъде предотвратен, ако се навременно и адекватно лечение на пациенти с остри възпалителни заболявания на фаринкса, одонтогенни заболявания.

Перспектива

С навременното отваряне на парафарингеалния абсцес и използването на активна антибактериална терапия прогнозата е благоприятна в повечето случаи. Въпреки това, с развитието на медиастинит прогнозата се влошава. Приблизителни условия на неработоспособност след лечение 14-18 дни.

[13], [14]