Astrakhan rickettsial fever: причини, симптоми, диагноза, лечение

Астрахан рикетсиозната треска (синоними: Астрахан петниста треска, Астрахан треска, петниста треска отбележете Астрахан) - rickettsiosis от групата, петниста треска, отбележете Rhipicephalus pumilio трансмисивни и се характеризира с доброкачествен ход, присъствието на първичен засяга, треска, петна папулозен обрив.

Код по МКБ-10

A77.8. Други трескави петна.

Епидемиология на Астраханска рикетска треска

Основната епидемиологично значим фактор при избухването на Астрахан рикетсиал треската - постоянен и доста обширни изумени кучетата кърлежи Rhipicephalus pumilio - основният резервоар и носител Rickettsia. Мите изумен не само от бездомни кучета, но животните, държани на каишка, и кучета пазачи, не оставяйки двора. Значителни увреждания на Р. Pumilio акари се срещат при диви животни (напр. Таралежи, зайци). От кучета, от повърхността на почвата и растенията, червеите могат да пълзят на хората. Кърлежите са неравномерно разпределени в региона, в зависимост от климата, терена, размера и характера на prokormiteley селище :. Таралежите, зайци и др Преди няколко десетилетия от кърлеж Р. Pumilio рядко се среща във фермата и домашни животни, въпреки че броят на засегнатите дивата природа, и до степента на техните zakleschovannosti Северна Каспия бяха високи. Когато човешкото въздействие (Astrakhanskoye развитие поле кондензат промишлени, строителни и въвеждане в експлоатация на две опашки кондензат растение неактивна естествен фокус на неизвестна досега rickettsiosis стане симптоматична в естествената anthropurgic Астрахан рикетсиал разсадник треска.

Кърлежите задържат рикетците за цял живот и ги предават транвовариално. Човек се заразява, когато кърлежите са смучени. Възможно заразяване чрез контакт с триене натрошен кърлеж хемолимфа, той нимфи или ларви в увреденото кожата, лигавиците и очите, носа, или чрез аерозол суспензия. Естествената чувствителност към Астраханската рикетска треска е належаща. Живеещи в селските райони на Астраханския район е по-вероятно да страдат: възрастни хора в трудоспособна и старост (работещи в градини, вили, селско стопанство), деца от предучилищното и началното училище (повече контакт с домашни животни). Сезонни заболявания: Април-Октомври с най-висока честота през юли-август, което се свързва с увеличаване на броя на акарите, предимно с младежки форми (нимфи, ларви). Честотата на астраханската рикетска треска се проявява и в районите, съседни на района на Астрахан, по-специално в Казахстан. Случаите на рикрициална треска в Астрахан се отбелязват сред онези, които са отпуснали в региона Астрахан след заминаването си.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Какво причинява риска на Астрахан?

Астрахан рикетсиал треска се причинява от Rickettsia conori, Вар. CASP., Po морфологични и багрилни свойства не са различни от други членове на групата на патогени на петниста треска. Рикетца паразитира в цитоплазмата. Както е показано чрез електронна микроскопия, Rickettsia дължина е 0.8-1 микрона клетка е заобиколен от два три слоя мембрани. Се отглеждат в тъканни култури, а също и в жълтък сак на разработване на пилешки ембриони и в засегнатите клетки Mesothelium лабораторни животни (златни хамстери). Подробен анализ на молекулярно-генетични характеристики Rickettsia причиняват Астрахан рикетсиозната треска, позволява да ги разграничи от други патогени рикетсиозната група CPL.

Патогенезата на Астраханската рикетска треска

На мястото на изсмукване на кърлежите, патогенът започва да се размножава и се образува основното въздействие. След това рикетците проникват в регионалните лимфни възли, където също така получават възпроизводство, придружено от възпалителна реакция. Следващият етап е рикетсиймията и токсинемията, които са в основата на патогенезата на Астраханската рикетска треска. Морфологично, при първичен засягат некротични лезии на епидермиса, се наблюдават неутрофилни микроабсцеси от папиларния слой на кожата. Развиват остра васкулит различен диаметър съдов ендотел с изразена подуване, понякога с фибриноидна некроза, унищожаването на еластичния скелет, подуване на колагенови влакна на дермата. Има разширени лумени на съдовете, част от съдовете съдържат тромби. Вакулитът най-напред има местен характер, в рамките на първичния ефект, а с развитието на рикетциемията се възприема обобщен характер. Съдовете на микроциркулационния слой са главно засегнати: капиляри, артериоли и венули. Разработена дисеминирана тромбоваскуларна.

Хеморагичните елементи са причинени от периваскуларни кръвоизливи. В началото на възстановяване в епидермиса започва пролиферацията на базални кератоцити; хиперпигментацията се развива в резултат на разпадането на червените кръвни клетки, хемоглобина; инфилтрация и подуване на ендотелиума; клетките на гладката мускула на пролиферативната стена на съдовете; Фибриноидното подуване на колагеновите влакна и дермалния оток постепенно изчезват.

Рикетците се разпространяват в различни паренхимни органи, което се проявява клинично чрез увеличаване на черния дроб, далака, промени в белите дробове.

Симптомите на риска на риска от Астрахан

Има четири периода на заболяването:

• инкубация;
• първоначалната;
• разгара;
• реконвалесценции.

Astrakhan rickettsial fever има инкубационен период, който варира от 2 дни до 1 месец.

Първите симптоми на Астраханската рикетска треска са основен проблем на мястото на изсмукване на кърлежите. Честотата и продължителността на отделните симптоми при пациенти с рискарска треска в Астрахан

Симптом	Брой пациенти,%	Продължителност на запазване на симптомите, дни
Треска	100	9-18
Слабост	95.8	12
Главоболие	88.5	10
Виене на свят	33 9	7
Безсъние	37 5	7
Конюктивит	42.7	7
Склерит	45.8	7
Хиперемия на фаринкса	70.8	8
Хеморагии в лигавиците	151	6.5
Хеморагичен обрив	41.7	11
Обривът е петно-розово-папуларен	100	13
Обрив с персистираща пигментация	59.9	11.5
Локализиране на обрив: ръце	98.9	12
Крака	100	11
Багажник	100	11
Човек	39 1	11
Подметки	43.2	10
Длан	34.9	11
Разширяване на лимфните възли	15.6	7

Астраханската рикетска треска има остро начало, болестта започва с появата на треска. Половината от пациентите с треска са предшествани от появата на първичен афект. В повечето случаи то се локализира на долните крайници, по-рядко - на багажника и в отделни случаи - на врата, главата, ръцете и пениса. Първичното засягане предимно единично, от време на време се наблюдават два елемента. Образуването на първичен афект не е придружено от субективни усещания, но в деня на появата му понякога се наблюдава леко сърбеж и болезненост. Първичното засягане прилича на розово петно, понякога на повишена основа, с диаметър от 5 до 15 mm. В централната част на мястото се появява точка на ерозия, доста бързо се покрива с хеморагична кора от тъмно кафяв цвят. Който е отхвърлен на 8-23 ден от заболяването, оставяйки непосредствена повърхностна атрофия на кожата. В основата на първичното въздействие, за разлика от рикетозията, която се понася от кърлежи, няма инфилтрация, дефектът на кожата е изключително повърхностно, без дълбоки некротични промени в дермата. Понякога е трудно да се разпознаят сред другите елементи на обрива.

Всеки пети пациент с първичен афект се характеризира с регионален лимфаденит. Лимфните възли не надвишават размера на бобя; те са безболезнени, подвижни, не са споени помежду си.

Първоначалният (предварително екзематорен) период на Астраханска рикетска треска трае 2-6 дни. Той има следните симптоми Астрахан рикетсиал треска: треска, до края на деня да достигне 39-40 ° С, появата на чувство за топлина, повтарящи се втрисане, главоболие, ставни и мускулни болки. Влошаване на апетита. Главоболието се увеличава бързо, при някои пациенти става болезнено и лишава от сън. Понякога има замаяност, гадене и повръщане. Пациенти в напреднала възраст, треска може да бъде предшествано от продромални явления под формата на увеличаване на слабост: слабост, умора, депресивно настроение. Фебрилната реакция се придружава от умерена тахикардия. През този период черният дроб се разширява. Феноменът на склерит и конюнктивит често се записват. Промиването на лигавицата на стената на задния фаринкса, сливиците, мъжец дъги и мекото небце в комбинация с оплаквания от болки в гърлото и назална конгестия обикновено се разглежда като прояви на остра респираторна болест, и в случай на присъединяване кашлица - като бронхит или пневмония.

На третия и седмия ден на треска има обрив и заболяването преминава в период на височина, който се съпровожда от повишаване на симптомите на интоксикация.

Обривът има широко разпространено естество с локализация върху кожата на багажника (главно антеролатералните области), горната част (основно върху огъната повърхност) и долните крайници, включително дланите и ходилата. На лицето обривът е рядък, в случаи с по-тежка интоксикация.

Exanthema обикновено има полиморфен пачлив розово-папуларен хеморагичен характер, в по-леки случаи може да бъде мономорфен. След изчезването на обрива, пигментацията продължава. Обривът на дланите и ходилата има папуларен характер. Розовите елементи обикновено са изобилни, понякога единични: розови или червени, с диаметър от 0,5 до 3 мм. При по-тежък ток се наблюдава сливане на розол поради тяхното изобилие. Roseola често се трансформира в хеморагични петна, най-често в долните крайници.

По-голямата част от пациентите разкрие глух сърдечни тонове, и тахикардия, съответните изрази на температурата на реакцията, най-малко гледат различните аритмии (пароксизмална тахикардия, аритмия, атриална фибрилация), рядко - хипотония.

Езикът е покрит със сивкаво покритие. Апетитът се намалява до анорексия. Наблюдавани са явленията хейлити. В ранните дни на заболяването е възможна преходна диария. Всеки втори пациент е последван от хепатомегалия средно на 10-ия до 12-ия ден от заболяването. Черният дроб е безболезнен, с гъста еластична консистенция, долният му ръб е равен, повърхността е гладка. Увеличаването на далака почти никога не се случва.

Температурата на тялото над 39 ° C продължава 6-7 дни, рядко се наблюдава повишена температура над 40 ° C. Средно до 7-мия ден много пациенти са загрижени от студени тръпки. Температурната крива е повторна, по-рядко - постоянна или с неправилен тип. Фебрилният период трае средно 11-12 дни, като в повечето случаи завършва с по-кратък лизис.

С нормализирането на температурата започва периодът на оздравяване. Здравето на пациента постепенно се подобрява, симптомите на интоксикация изчезват, апетитът се появява. Някои възстановителни феномени на астения остават относително дълги.

Астрахан рикетсиал треска може да бъде усложнена от пневмония, бронхит, гломерулонефрит, флебит и метро-rinoragiyami, инфекциозно-токсичен шок, остър инсулт. Някои пациенти показаха признаци на токсичност на централната нервна система (гадене или повръщане с тежко главоболие, ярки лицето еритема, схванат врат и симптом Kernig. Атаксия). При изследването на цереброспиналната течност не се откриват промени в възпалителния характер.

Картината на кръвта обикновено е много малка. Има нормоцитоза; значителни промени във формулата и индекси на фагоцитната активност липсват. В тежки случаи се наблюдава левкоцитоза, тромбоцитопения, признаци на хипокоагулация. Тестът за урина в много случаи разкрива протеинурия - увеличение на броя на левкоцитите.

Диагностика на рикрицовата треска в Астрахан

Диагностични критерии за рискарската треска на Астрахан:

• епидемиологични данни:
  • Сезонността на болестта (април-октомври),
  • пребивават в естествено (антропоргично) огнище,
  • контакт с кърлежи (изображения, ларви, нимфи);
• висока температура;
• силно изразена интоксикация без развитие на тифоидно състояние;
• артралгия и миалгия;
• изобилни полиморфни nevlivayuschayasya и nezudyashchaya обрив на 2-4 ден от заболяването;
• първичен ефект:
• склерит, конюнктивит, катарални промени в гърлото;
• разширяване на черния дроб.

Специфичната диагноза на Astrakhan rickettsial fever използва реакцията на RNIF със специфичния антиген на патогена. Проучете сдвоени кръвни серуми, взети на височината на заболяването и в периода на възстановяване. Диагнозата се потвърждава с 4-кратно и повече увеличение на титрите на антителата. Методът PCR също се използва.

[7]

Диференциална диагноза на Астраханска рикетска треска

При предхождащи прегледи са допуснати диагностични грешки при 28% от пациентите с рикрициална треска на Астрахан. Astrakhan rickettsial fever трябва да се разграничи от тиф. Морбили, рубеола, псевдотуберкулоза, менингокоцемия. Кримска хеморагична треска (CGL), лептоспироза, ентеровирусна инфекция (ентеровирусна екзантема), вторичен сифилис.

Диференциална диагноза на Астраханска рикетска треска

Nozoforma	Симптоми, общи за ARL	Диференциално-диагностични различия
Тибоидна треска	Остро начало, треска, интоксикация. Поражение на централната нервна система. Обрив на енанм, разширение на черния дроб	Треска вече с продължителност до 3 седмици, централната нервна система по-тежък, с нарушения на съзнанието, възбуда, безсъние, нарушения в таблоидите, тремор: обрив се появява на 4-6th ден на заболяването не се издигне над повърхността на кожата, rozeolozno-петехии. Лицето е хиперемично. Склерата и конюнктивата се инжектират. Петна на Chiari-Avtsyn: далакът се разширява. Първичен ефект липсва, лимфаденопатия. Сезонността е зима-пролет, причинена от развитието на педикулозата. Положителни RNIF и RSK с Provacek антиген
рубеола	Силно начало, треска. Интоксикация, обрив	Изразени катарални явления, обриви на 4-5 ден, изляти на етапи, груби, източване, петна Белски-Филатов-Коплик. На дланите и краката няма обрив. Няма връзка със засмукване (контакт) на акарата, както и с първичен kt
рубеола	Треска, обрив, лимфаденопатия	Треска краткосрочно (1-3 дни), обривът отсъства на дланите и краката, интоксикацията не се изразява. Преобладаващите гръдни лимфни възли на гръбначния стълб се разширяват, няма връзка на заболяването със засмукване (контакт) на акарата, както и първичен ефект. В кръвта - левкопения и лимфоцитоза
Pseudotuberculosis	Силно начало, треска. Интоксикация, обрив	Обривът е груб, по-богат в областта на ставите; симптоми на "чорапи", "ръкавици", диспептичен синдром. Невротоксикозата, артралгия, полиартрит не са характерни, няма връзка на заболяването със засмукване (контакт) на акарата, както и първичен ефект
Meningococcemia	Остро начало, треска, интоксикация, обрив	Обривът, който се появява през първия ден, хеморагичен, главно на крайниците, рядко е изобилен. От втория ден при повечето пациенти - гноен менингит. Увеличаването на черния дроб не е типично. Не се наблюдава първичен афект и лимфаденопатия. В кръвната неутрофилна левкоцитоза с промяна на формулата вляво. Не се спазват връзки със засмукване (контакт) на кърлежите
КГЛ	Остър появата, треска, интоксикация, обрив на лицевата хиперемия, увреждане на ЦНС, първичен афект, смучене на кърлежи	Хеморагична обрив, други прояви на хеморагичен синдром, болка в корема, сухота в устата. Тежка левкопения, тромбоцитопения, протеинурия, хематурия. Пациентите са заразни
Лептоспироза	Силно настъпване, студени тръпки. Висока температура, обрив	Нивото на повишена температура е по-високо, обривът е ефимерен, не е пигментиран. Жълтеница. Хепатолинеален синдром. Миалгия се произнася. Поражение на бъбреците до ареста. Често - менингит. В кръвната неутрофилна левкоцитоза, в урина - протеин, левкоцити. Еритроцити, цилиндри. Няма връзка на заболяването с изсмукване (контакт) на акарата, както и първичен ефект. Отсъства лимфаденопатията
Энтеровирусная экзантема	Остър появата, повишена температура, интоксикация, макулопапулозен обрив. Енантем	Катарските явления се изразяват. Растенията по дланите и ходилата са рядкост, характеризиращи се с конюнктивит. Увеличение на цервикалните лимфни възли. Често серозен менингит. Няма връзка на заболяването със засмукване (контакт) на кърлежите, а също и първичен ефект
Втори сифилис	Роуз-лупус-папулен обрив, лимфаденопатия	Треска и интоксикация не са характерни, обриви стабилни, продължават 1,5-2 месеца. Включително и върху лигавиците. Няма връзка на заболяването с изсмукване (контакт) на акарата, както и първичен ефект. Положителни серологични сифилитични тестове (RW и т.н.)

[8], [9]

Показания за хоспитализация

Индикации за хоспитализация:

• висока температура;
• маркирано интоксикация;
• къркане смучене.

Лечение на рискарската треска в Астрахан

Причинител лечение Астрахан рикетсиозната треска извършва тетрациклин перорална доза от 0.3-0.5 г четири пъти на ден или доксициклин на първия ден на 0.1 грама два пъти на ден за следващите дни 0,1 грама веднъж. Рифампицин е ефективен и при 0,15 g два пъти дневно; еритромицин, 0,5 g четири пъти на ден. Терапията с антибиотици се извършва до втория ден от нормалната телесна температура включително.

В синдром значително хеморагичен (обилно пурпура, кървене от венците, кървене от носа) и тромбоцитопения предписано рутозид + аскорбинова киселина, калциев глюконат, менадион натриев бисулфит, аскорбинова киселина, калциев хлорид, желатин, аминокапронова киселина.

Как е възпрепятствана рикритската треска на Астрахан?

Не е разработена специфична профилактика на Astrakhan rickettsial fever.

Дезинсекцията на кучета, улавянето на бездомни кучета са важни.

При епидемични огнища по време на престоя в природата през сезона на рикрициалната треска на Астрахан е необходимо да се проведат самостоятелни и взаимни изследвания, за да се открият кърлежи във времето. Тя трябва да бъде облечена така, че външното облекло, ако е възможно, да е твърдо. Което улеснява търсенето на насекоми. Панталоните препоръчват да се обличат в чорапи с дължина на коляното. Риза - в панталони: ръкавите на ръкавите трябва да прилягат плътно към ръцете. Не можете да седите и легнете на земята без специално защитно облекло, прекарайте нощта в природата, ако безопасността не е гарантирана.

За предпазване от акари се препоръчват инсектициди, например перметрин.

За да се намали рискът от кърлежи пълзи с добитък и други животни на хора през пролетта и лятото е необходимо системно да се запознаят на животните, гумени ръкавици, за да се отстранят, прикрепени кърлежи, избягвайте ги смачкване. Акарите, събрани от животни, трябва да бъдат изгорени.

Прилепналият към човешката кърлеж трябва да бъде отстранен с пинцети заедно с главата; Поставете ухапването с дезинфекционен разтвор; Да изпратим кърмата в центъра на Госанепидзорор за установяване на инфекциозността му.

Каква прогноза има Astrakhan rickettsial fever?

Astrakhan rickettsial fever има благоприятна прогноза.

Пациентите се освобождават 8-12 дни след нормализиране на телесната температура