Медицински експерт на статията
Нови публикации
Ятрогенни увреждания на пикочния мехур
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Ятрогенните наранявания и уврежданията на пикочния мехур могат да бъдат затворени и отворени.
Причини за увреждане на пикочния мехур
- катетеризация на пикочния мехур;
- бугиране на уретрата;
- хирургия на тазовите органи;
- акушерска и гинекологична хирургия;
- извършване на TVT (свободен синтетичен контур);
- ТУР на пикочния мехур и простатата;
- ремонт на хернии;
- ортопедично лечение на тазови фрактури;
- аорто-феморално шунтиране;
- инсталиране на вътрематочно устройство.
Рискови фактори за ятрогенно увреждане и увреждане на пикочния мехур
Условия, предразполагащи към интраоперативно увреждане на пикочния мехур.
- Слаба експозиция или видимост на оперативното поле (големи образувания в таза; бременност; затлъстяване : кръвоизлив в таза; злокачествено новообразувание; недостатъчен разрез или прибиране, слабо осветление).
- Анатомични деформации (цикатрични сраствания, предишни операции на тазовите органи; пролапс на тазовите органи: вродени аномалии; лъчева терапия; хронично възпаление на тазовите органи; ендометриоза, злокачествена инфилтрация: опъната или тънка стена на пикочния мехур).
Диагностика на ятрогенни увреждания и наранявания на пикочния мехур
Симптоми на интраоперативно увреждане на пикочния мехур:
- появата на течност (урина) в хирургичното поле;
- видима рана на пикочния мехур;
- появата на въздух в писоара (по време на лапароскопски операции);
- появата на хематурия.
Ако подозирате увреждане на пикочния мехур по време на операцията, извършете ревизия на стените му, инжектирайте индигокармин по катетъра. Разреден в 200-300 ml стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид, за да се установи възможното изтичане на урина. При съмнителни ситуации изпълнявайте цистотомия за ревизия на пикочния мехур, позволявайки да се определи местоположението, степента на увреждане и неговата връзка с устата на уретерите.
Симптоми на увреждане на пикочния мехур в ранния следоперативен период:
- гематурия;
- олигурия;
- повишено ниво на серумния креатинин.
- болка в долната част на корема.
В по-късен период могат да се появят симптоми на перитонеално дразнене, поява на уринарни течове и фистули.
Ако подозирате ятрогенно увреждане на пикочния мехур в следоперативния период, на пациента се показва ретроградна цистография.
Какво трябва да проучим?
Как да проучим?
Какви тестове са необходими?
Лечение на ятрогенни увреждания и наранявания на пикочния мехур
Лечение на ятрогенни увреждания на пикочния мехур, като правило, бързо.
Принципите на лечение на ятрогенните увреждания на пикочния мехур са същите като при непатогенните.
Показания за лапароскопска корекция при наранявания, възникнали директно по време на лапароскопска хирургия:
- малки щети;
- урологът е опитен в лапароскопските операции на пикочния мехур;
- добра експозиция и видимост на хирургичното поле;
- Няма риск от увреждане на уретерите или шията на пикочния мехур.
Ако увреждането е установено късно или са възникнали усложнения, лечението се подбира индивидуално, като се отчита състоянието на пациента и времето, изтекло след нараняването. В някои случаи е необходимо многоетапно лечение с временна употреба на супрамбиастинална урина.
[9]