Злокачествени тумори на клепачите

През 60-70-те години на ХХ век. В офталмологията е отделена независима клинична посока - офталмологична онкология, която трябва да разреши проблемите на диагностицирането и лечението на тумори на зрителния орган. Туморите на тази локализация се характеризират с голям полиморфизъм, уникалната природа на клиничния и биологичния курс. Диагностиката им е трудна, защото прилагането му изисква набор от инструментални изследователски методи, които са собственост на офталмолозите. Заедно с това е необходимо познаване на използването на диагностични мерки, използвани в общата онкология. Значителни възникнат затруднения при лечението на тумори на очите, аднексите и орбита, както в малки обеми на окото и орбита са концентрирани голям брой важни анатомични структури, което усложнява мерки за лечение при запазване на зрителната функция.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология

Годишната честота на тумори в зрителния орган за лечение на пациенти е 100-120 на 1 милион от населението. Честотата при децата достига 10-12% от процентите, определени за възрастното население. Вземайки предвид локализацията, се изолират тумори на окото на окото (клепачи, конюнктива), вътреочни (съдова мембрана и ретина) и орбити. Те се различават в хистогенезата, клиничния курс, професионалната и жизнена прогноза.

Сред първичните тумори първото място по честота се заема от тумори на окото на окото, втората от вътреочната и третата от туморите на орбитата.

Туморите на кожата на клепачите представляват повече от 80% от всички неоплазми на зрителния орган. Възраст на пациентите от 1 година до 80 години и повече. Преобладаващи тумори на генитален епител (до 67%).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причини злокачествени тумори на клепачите

Злокачествените тумори на клепачите се представят главно от рак на кожата и мейбомски аденокарцином. В развитието играят ролята на прекомерно ултравиолетово облъчване, особено при хора с чувствителна кожа, наличие на нелекуващи улцерозни лезии или влиянието на човешки папиломатозен вирус.

[13], [14], [15], [16]

Симптоми злокачествени тумори на клепачите

Базално-клетъчен карцином на клепачите

Базално-клетъчният карцином на клепача е 72-90% сред злокачествените епителни тумори. До 95% от случаите на неговото развитие настъпват на възраст 40-80 години. Предпочитаната локализация на тумора е долния клепач и вътрешната адхезия на клепачите. Изолират възлови, ерозивно-язвени и склеродермични форми на рак.

Клиничните признаци зависят от формата на тумора. С нодуларната форма границите на тумора са достатъчно ясни; той се разраства през годините, тъй като размерът се увеличава в центъра на възела, появява се приличащ на кратер придатък, понякога покрит със суха или кървава кора, след отстраняването му е изложена мокра, безболезнена повърхност; границите на язвите са каранични.

С корозивно-язвена форма, на пръв поглед се появява малка, почти незабележима, безболезнена болка, с повдигнати ръбове под формата на вал. Постепенно зоната на язвата се увеличава, тя се покрива със суха или кървава кръв, кървя лесно. След отстраняването на кората се разкрива груб дефект, по чиито краища има неравен растеж. Язвата е по-често локализирана в близост до ръба на клепача, улавяйки цялата си дебелина.

Склеродермоподобната форма в началния етап е представена чрез еритема с мокра повърхност, покрита с жълтеникави люспи. По време на растежа на тумора, централната част на овлажняващата повърхност се заменя с доста плътна белезникава руменина, а прогресивният ръб се простира до здрави тъкани.

[17]

Скала-клетъчен рак на клепачите

Скала-клетъчен рак на клепачите е 15-18% от всички злокачествени тумори на клепачите. Повечето възрастни хора с чувствителна на слънчева светлина кожа са засегнати.

Факторите, които допринасят са ксеродерма, албинизъм okulokutanny, хронични кожни заболявания на дългосрочни лечебни язви, прекомерно ултравиолетово облъчване.

В началния етап туморът се представя чрез лека еритема на кожата, често в долния клепач. Постепенно в зоната на еритема има кондензация с хиперкератоза на повърхността. Около тумора се появява перифобен дерматит, развива конюнктивит. Туморът расте за 1-2 години. Постепенно в центъра на възела се образува депресия с язвена повърхност, площта на която постепенно се увеличава. Краищата на язвите са плътни, грудки. Когато се локализира в края на клепачите, туморът бързо се разпространява в орбитата.

Лечението на рак на клепачите се планира след получаване на резултатите от хистологично изследване на материала, получен от туморната биопсия. Хирургично лечение е възможно с диаметър на тумора не повече от 10 mm. Използването на микрохирургични техники, лазерни или радиохирургически скалпели увеличава ефективността на лечението. Може да се осъществи контакт с лъчева терапия (брахитерапия) или криодеструкция. Когато туморът се локализира в близост до интермаригенното пространство, може да се извърши само външно облъчване или фотодинамична терапия. В случай на туморен растеж, конюнктивата или орбитата показват субпериостната екскрементация на тумора.

С навременното лечение 95% от пациентите живеят повече от 5 години.

Аденокарцином на мейбомската жлеза (възраст на хрущялната жлеза)

Аденокарцином на мейбомската жлеза (възраст на хрущялната жлеза) е по-малко от 1% от всички злокачествени тумори на клепачите. Обикновено туморът се диагностицира в петата десетгодишна възраст, по-често при жените. Тумор разположена под кожата, обикновено горния клепач в един възел с жълтеникав оттенък, наподобяващ Chalazion, че се повтаря след отстраняване или започва да расте агресивно след лекарствено лечение и физиотерапия.

След отстраняването на chalazion, хистологичното изследване на капсулата е задължително.

Аденокарцином може да се прояви блефароконюнктивит meybomitom и расте бързо, се простира на хрущяла, палпебралната конюнктива, и неговите арки, слъзните пътища и носната кухина. Предвид агресивния характер на растежа на тумора, хирургичното лечение не е показано. За тумори с малък размер, ограничени до тъканите на клепачите, може да се използва външно облъчване.

В случай на появата на метастази в регионалните лимфни възли (паротид, подмаксимален), трябва да се извърши облъчване. Наличието на признаци на разпространение на тумора в конюнктивата и в нейните трезори налагат отклонението на орбитата. Туморът се характеризира с крайно злокачествено заболяване. След 2-10 години след радиационна терапия или хирургично лечение се наблюдават рецидиви при 90% от пациентите. От далечни метастази в рамките на 5 години 50-67% от пациентите умират.

Меланомна възраст

Меланомът на клепачите не е повече от 1% от всички злокачествени тумори на клепачите. Най-високата честота на заболяването пада на 40-70 години. Жените често са болни. Рискови фактори за развитието на меланома са идентифицирани: неви, особено гранични, меланоза, индивидуална свръхчувствителност към интензивно слънчево излъчване. Смята се, че в развитието на меланома кожата слънчево изгаряне е по-опасно, отколкото при базо-клетъчния карцином. Рискови фактори са и неблагоприятната фамилна история, възраст над 20 години и бял цвят на кожата. Туморът се развива от трансформирани вътресъдови меланоцити.

Клиничната картина на меланома на клепачите е полисимптоматична. Меланомът на клепачите може да бъде представен чрез плоска лезия с неравномерни и неразчлени краища на светлокафяв цвят, върху повърхността - гнездят по-интензивно пигментация.

Нодуларна меланом (често се наблюдава в локализацията на възраст на кожата) се характеризира със значителна известност над повърхността на кожата, моделът на кожата отсъства в тази област, пигментация изразени в по-голяма степен. Туморът бързо се увеличава, повърхността му лесно се разяжда, се наблюдава спонтанно кървене. Дори и при най-леко докосване на марля или памучен тампон, върху повърхността на такъв тумор остава тъмен пигмент. Около тумора, кожата е хиперемия в резултат на разширяването на периферните съдове, размахването на пръскания пигмент е видимо. Меланомът се разпространява рано в лигавицата на клепачите, сълзите, конюнктивите и арки, в орбиталните тъкани. Туморът метастазира в регионални лимфни възли, кожа, черен дроб и бели дробове.

Лечението на меланома на клепачите трябва да се планира само след пълно изследване на пациента, за да се открият метастази. Когато меланоми с максимален диаметър по-малък от 10 mm и не метастази могат да произвеждат му хирургическа ексцизия с лазер скалпел, електрокаутеризация или radioskalpelya със свързващ cryofixation тумор. Отстранете фокуса на лезията, като оттегнете поне 3 мм от видимите (под операционния микроскоп) граници. Криоразрушението в меланомите е противопоказано. Нодните тумори с диаметър повече от 15 мм с корола на разширените съдове не подлежат на локално изрязване, тъй като в тази фаза обикновено се наблюдават метастази. Радиационната терапия, използваща тесен медицински протонен лъч, е алтернатива на ексцентрирането на орбитата. Регионалните лимфни възли също трябва да бъдат облъчени.

Прогнозата за живота е много трудна и зависи от дълбочината на разпространение на тумора. При възловата форма прогнозата е по-лоша, тъй като ранната инфекция с туморни клетки на тъканите по вертикала се проявява. Прогнозата се влошава в разпространението на меланома до крайния край на века, интермариналното пространство и конюнктивата.