Злокачествена глаукома: причини, симптоми, диагноза, лечение

Синдромът на нарушение на вътреочния поток на течности (злокачествена глаукома) обикновено се развива след проникваща хирургия, но са описани и случаи на появата му след лазерни процедури.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология на злокачествената глаукома

През 1951 г. Чандлър установява, че злокачествена глаукома се среща при 4% от пациентите, подложени на операция за глаукома. Оттогава филтрационните операции са претърпели някои промени. Злокачествената глаукома сега се счита за по-рядко срещана.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Патофизиология на злокачествената глаукома

Смята се, че хирургическата интервенция променя посоката на потока на вътреочната течност. Вътрешната течност се насочва в стъкловидното тяло, вместо да преминава напред през зеницата, което причинява изглаждане на ъгъла на предната камера и относително или рязко повишаване на вътреочното налягане. За относително високо налягане се счита налягане над 8 mm Hg. Предната камера става плоска в резултат на хиперфилтрация с последваща хипотония и отлепване на хориоидеята. При поява на плоска предна камера се очаква повишаване на вътреочното налягане с не повече от 10 mm Hg, понякога налягането се повишава значително (над 30 mm Hg).

Симптоми на злокачествена глаукома

В типичните случаи е налице анамнеза за скорошна очна операция. Пациентите имат замъглено зрение поради предно изместване на ириса или лещата, но това състояние е трудно за разграничаване от замъглено зрение в нормалния следоперативен период. Няма болка, докато вътреочното налягане не се повиши значително.

Диагностика на злокачествена глаукома

Биомикроскопия

Предната камера е равномерно тясна. Няма бомбардиране на ириса. След филтрираща операция срещу глаукома, филтрационната подложка е видима, обикновено плоска, без признаци на външна филтрация. Нивото на вътреочното налягане съответства на описаното по-горе. Ако налягането е значително повишено или има контакт между лещата и роговицата, може да се развие оток на роговицата.

Гониоскопия

Гониоскопията обикновено не е възможна поради очевиден иридокорнеален контакт.

Заден полюс

Характерна особеност на това заболяване е липсата на видими хороидални съдове.

Специални изследвания

Ултразвуковата биомикроскопия е изключително полезна. Тя помага да се идентифицира типичното сплескване на израстъците на цилиарното тяло и липсата на предните хороидални съдове.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечение на злокачествена глаукома

Често епизод на повишено налягане се лекува с медикаменти, използващи локални циклоплегични лекарства и средства, които потискат производството на вътреочна течност. Ако терапевтичното лечение е неефективно, е необходима хирургична интервенция. Ключовият момент за прекъсване на повишаването на налягането е разкъсване на предната гранична мембрана на стъкловидното тяло, което се извършва с помощта на лазер, ако повърхността на тази мембрана се определя периферно спрямо лещата или вътреочната леща. Ако това не е възможно, трябва да се извърши pel plana витректомия. По време на операцията хирургът трябва да помни за необходимостта от разкъсване на предната хиалоидна мембрана.