Злоупотреба с наркотици при жените и особености на зависимостта от наркотици, свързани с пола

Няма съмнение относно биологичните и личностните различия между жените и мъжете. Традиционно афективните, тревожните и циничните разстройства са по-често срещани сред жените в общото население, така че жените са много по-склонни да злоупотребяват със седативи (обикновено транквиланти) както самостоятелно, така и по лекарско предписание. Жените злоупотребяват с други психоактивни вещества по-рядко от мъжете. В Русия, според официалната статистика, съотношението на употребяващите наркотици мъже и жени през 2006 г. е било 5:1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини за наркотична зависимост при жените

Сред биологичните особености на развитието на наркотична зависимост при жените, важна роля играят типът тяло и хормоналните различия, които значително влияят върху фармакокинетиката на лекарствата. Като цяло, жените имат по-ниска активност на чернодробните ензими, участващи в метаболизма на лекарствата. Последицата от по-ниското телесно тегло и по-високото съотношение на мастна тъкан към мускули е по-висока концентрация на PAS в кръвта на жените в сравнение с мъжете при прием на същите дози. По-голямото количество мастна тъкан значително увеличава абсорбцията на липофилни PAS (фенциклидин, марихуана) с последващото им бавно освобождаване. Ефектът на лекарствата върху централната нервна система също зависи значително от пола на човек, това се дължи на централните механизми на невротрансмисия на мезокортиколимбичната система при жените, което води до по-висока концентрация на допамин.

Преморбидните личностни фактори, които предразполагат жените към наркотична зависимост, включват: наличие на наркозависими сред приятели и познати, общуване с наркозависими, наличие на наркотици, ранно пушене и тестване за алкохол, антисоциално поведение, поемане на риск, ранно начало на сексуална активност, склонност към безразборни сексуални връзки, враждебност, импулсивност, уязвимост и ниско самочувствие. Физическото и сексуално насилие, преживяно в детството, както и посттравматични стресови разстройства, могат да се превърнат в рискови фактори за злоупотреба с наркотици сред жените.

В повечето случаи бъдещите наркозависими са били отглеждани в условия на ниско родителско внимание и са изпитвали значителна липса на грижа и контрол върху поведението си и истински родителски интерес към духовния им живот. Сред личностните черти на жените, употребяващи хероин, както при всички наркозависими, преобладават истеричните черти, изразеният инфантилизъм на преценките и поведението. Агресивността и делинквентното поведение са по-слабо изразени при женското население.

Като цяло мъжете имат повече възможности да опитват наркотици през живота си, но след като са опитали наркотик, жените са значително по-склонни да го злоупотребяват. Разликите в употребата на наркотици между мъжете и жените в юношеска възраст са незначителни и се увеличават рязко с възрастта. Един от основните фактори за началото на употребата на хероин при жените е партньорът, който употребява наркотици. Това са предимно сексуални партньори, но в някои случаи и мъже, към които пациентите изпитват емоционална, а не сексуална привързаност. Влиянието на сексуалния партньор определя не само началото на употребата на наркотици (иницииране и наркотична зависимост), но и формирането на зависимост. По-голямата част от жените употребяват хероин със сексуален партньор. Трябва да се отбележи особено, че мъжете, които употребяват наркотици, предпочитат да избират хора, които не употребяват наркотици, за сексуални партньори. Прави впечатление, че в повече от една трета от случаите жените започват да употребяват хероин веднага с интравенозно инжектиране (2 пъти по-често от мъжете). Благодарение на сексуален партньор, зависим от наркотици, началото на употребата на хероин от жените в повечето случаи означава навлизане в установен наркозависим начин на живот. Като цяло, в началото на наркотичната зависимост жените са много по-малко информирани и осъзнати за дозите и методите на приложение на лекарствата, чийто избор често са „напълно доверявали“ на по-опитните си партньори.

[ 4 ], [ 5 ]

Характеристики на наркотичната зависимост при жените

Жените развиват толерантност към опиоиди по-бързо, като не само единичните дози от използвания наркотик нарастват, но и дневната честота на приложение. Периодът на формиране на абстинентен синдром при жените е повече от 2 пъти по-кратък, отколкото при мъжете. В повечето случаи АС при жените се проявява с психопатологични разстройства (тревожност, безпокойство, раздразнителност, промени в настроението, нарушения на съня). По-късно към това се добавят и характерни симптоми. При постъпване в клиниката някои пациенти със системна употреба на хероин в продължение на 6 месеца или повече все още не са знаели „своята“ доза, тъй като техните сексуални партньори са им доставяли лекарствата и са измервали дозата.

Промени в личността в резултат на употребата на наркотици се наблюдават при всички пациенти, както жени, така и мъже. Жените и мъжете са склонни да развиват психопатични разстройства по време на наркотична зависимост. Структурата им при жените обаче е много по-силно изразена, отколкото при мъжете, от егоизъм, жажда за внимание, уважение, съчувствие, измама, склонност към перчене, позиране, които определят структурата на личността: едновременно с това се засилва волеви дефект, изострят се чертите на нестабилност, повишава се конформността. Жените, зависими от наркотици, стават много по-бързо зависими от средата си. Те са по-покорни, лесно внушаеми, много бързо губят работоспособност, губят интерес към учене. По-голямата част от тези пациенти живеят за сметка на близките си, не работят и не учат никъде. Като цяло, престъпната активност на жените е по-ниска от тази на мъжете и се ограничава до ненасилствени престъпления: опити за получаване на наркотици, пари за тях, дребни „битови“ кражби от родители и познати.

Усложненията от инжекционната употреба на наркотици включват вирусен хепатит B и C, HIV инфекция и признаци на токсично увреждане на черния дроб. От физиологична гледна точка, жените са склонни да имат по-малки и по-слабо изпъкнали вени от мъжете, а разпределението на мастната тъкан е напълно различно. В резултат на това жените, зависими от наркотици, са принудени да отделят повече време за намиране на подходящи вени за инжектиране, а процесът на интравенозно вливане на наркотици отнема много време.

В повечето случаи употребата на хероин от жени води до сексуална дисфункция: промискуитет, постепенно намаляване на сексуалната активност и либидото и развитие на фригидност на този фон. След началото на употребата на хероин, в някои случаи възниква чувство на отвращение по време на сексуални контакти. Особено внимание трябва да се обърне на рязкото увеличение на гинекологичните заболявания: след началото на употребата на наркотици, по-голямата част от зависимите жени изпитват нередовен менструален цикъл. Продължителността на отсъствието на менструация може да варира от 2 седмици до 3 години. При повечето пациенти менструалният цикъл се нормализира в рамките на първия месец след спиране на употребата на хероин.

Употребата на алкохол и наркотици от жена по време на бременност излага децата на пренатален риск (възможен тератогенен ефект) и постнатален риск (дефекти във възпитанието в семейства на наркозависими). Жените, които употребяват наркотици по време на бременност, често употребяват и алкохол и тютюн, което се отразява негативно на репродуктивната функция на жената, бременността, плода и развитието на потомството. Ролята на майката или потенциалната майка е в конфликт с начина на живот на наркозависимата.

Бременните жени, употребяващи хероин, често изпитват преждевременни раждания, забавяне на растежа и загуба на тегло при децата. Съществува висока вероятност за синдром на абстиненция при новороденото, придружен от тонични и клонични гърчове. Високото ниво на неонатална смъртност е свързано и с частичния и пълния риск за живота на наркозависимите. Голям брой наркозависими никога не са посещавали лекар по време на бременност. По-късно децата им често се установяват с неврологични разстройства, умствена изостаналост с различна степен на тежест и поведенчески разстройства.

Загубата на майчински дълг и пренебрегването на децата са много често срещани в семействата на наркозависими. Такива деца са принудени да преживяват напълно „недетски“ ситуации. Това е един от основните фактори, които провокират по-нататъшното развитие на наркомания. Повечето пациенти с деца не участват в тяхното възпитание, а поверяват децата си на роднини. Повече от 1/3 от всички деца се отглеждат отделно от наркозависими майки. С формално грижовно отношение към децата, такива жени използват майчинството, за да манипулират роднини и лекари: искат да напуснат болницата по-бързо, съобщават за фиктивни заболявания на децата, говорят за тяхното пренебрегване, по всякакъв възможен начин подчертават необходимостта да бъдат близо до детето и т.н.

[ 6 ], [ 7 ]

Лечение на наркотична зависимост при жени

Жените, злоупотребяващи с наркотици, не са склонни да търсят медицинска помощ, защото не искат да бъдат диагностицирани с наркомания, тъй като това противоречи на стереотипите за традиционната женска роля в обществото. В установените социално-културни условия такива жени, особено ако са в детеродна възраст, често се превръщат в изгнаници. Това важи главно за жени в „благоприятно социално положение“. Ето защо е срамно за „приличните“ жени да признаят наркотичната си зависимост. Когато жена, изпаднала в наркомания, осъзнае необходимостта от лечение, тя се сблъсква с препятствия, свързани с нейната полова роля. В исторически план мъжете са били считани за стандарт на лечение, така че жените са били смятани за по-малко лечими. Вероятно оттук идва и широко разпространеният мит, че „женската наркомания е нелечима“. Това обаче далеч не е вярно. Един от най-важните аспекти на лечението на жени-наркомани е преодоляването на зависимостта от наркозависим сексуален партньор. За успешно лечение и задържане на пациентите в лечебната програма е необходимо пълното им отделяне от наркозависимите им партньори за периода на лечението. В случай на съвместно лечение на наркозависими двойки, е за предпочитане терапията да се провежда в различни болнични отделения или в различни клиники, но ако е възможно, с изключване на всякакви контакти между партньорите. Особено внимание трябва да се обърне на измамливостта на всички наркозависими и склонността им да манипулират роднини, други хора, включително медицински персонал. Често такива пациенти искат да подчертаят своята „беззащитност“, „слабост“ и др. в разговори с лекаря. Наркозависимите майки по всякакъв възможен начин защитават необходимостта да бъдат близо до децата си, във връзка с което цялата информация, получена от пациентите, трябва да бъде потвърдена и проверена два пъти. Предвид описаната по-горе зависимост от околната среда, покорност, внушение, много пациенти с готовност се впускат в психотерапевтична работа, но, за съжаление, често възниква измамно впечатление за успеха на терапията. Жените лесно отхвърлят собствените си, предварително изразени и на пръв поглед критични нагласи към трезвеността, особено при възобновяване на комуникацията с наркозависим партньор.

Броят на хората, засегнати от наркомания, особено сред жените, е много по-голям от броя на хората, които реално злоупотребяват с наркотици. Предвид специалната социална роля на жените, от които зависи здравето и благосъстоянието на бъдещите поколения, наркоманията сред жените със сигурност може да се разглежда като индикатор за растежа на наркоманията в обществото като цяло.