Зашиване на перикарда

Перикардното зашиване се отнася до хирургична процедура, насочена към зашиване на краищата на разкъсан или повреден перикард. Най-често тази процедура става необходима в случай на травматично увреждане или разкъсване на перикардната кухина. Индикацията за процедурата на перикардното зашиване е нарушение на анатомичната цялост на перикардната мембрана, която заобикаля сърцето. Това е едно от най-сериозните състояния, при които пациентът трябва да се лекува възможно най-скоро. Жертвата трябва да се приема възможно най-скоро до травма или хирургично отделение за по-нататъшна операция на зашиване, тъй като в противен случай резултатът ще бъде фатален.

Основната причина за разкъсване е травмата на перикарда. Той може да бъде причинен и от хранителни нарушения на мускулната тъкан, произтичащо от исхемия, инфаркт, некроза на околните тъкани. След механично разкъсване на тъканта се появява увреждането му, тъканната некроза. Именно той е водещата връзка в патогенезата. Често разрушаването на перикарда е следствие от инфаркт. След инфаркт се наблюдава разкъсване доста често. В същото време това може да се появи както директно по време на атаката, така и веднага след него, и дори след определен период от време (така нареченото забавено разкъсване). Следователно пациентите с постинфаркт трябва да останат поне седмица в отделението под наблюдението на специалисти, дори ако здравето им се нормализира.

Зашиването на перикарда може да се изисква и при разработването на дистрофични процеси, на фона на които има изчерпване на перикардните стени. Това състояние възниква в резултат на дефицит на определени вещества, в нарушение на трофичните процеси. В редки случаи разривът може да бъде следствие от наскоро прехвърлени инфекциозни и възпалителни процеси.

Понастоящем въпросът за необходимостта от пробиване преди процедурата за зашиване е много остър. По този начин е известно, че разрушаването често се развива на фона на остра сърдечна тампонада, която е придружена от интензивно натрупване на голямо количество течност в перикардната кухина. Следователно в този случай мненията на експертите се различават. Някои твърдят, че преди да започнете зашиване, препоръчително е да се извърши пункция и изпомпване на натрупаната течност. Други са в полза на факта, че зашиването може да се извърши без предварителен дренаж на кухината или пункцията. Както показва практиката, решаващият фактор при избора на тактика на лечение не е толкова фактът на образуване на ексудат в кухината, колкото скоростта на натрупването му. По този начин, с бързо натрупване на течност (поне 300-400 ml), смъртта настъпва почти веднага. Следователно е естествено, че в този случай е необходимо първо да се изпомпва течността, след което самият перикард може да бъде зашит. При бавно натрупване на течност, например, при прободни рани на перикарда, предсърдията, остър тампонада не се развива. Следователно в този случай е възможно да се извърши зашиване без предварително оттичане на кухината. Трябва също да се отбележи, че в случай на нестабилна хемостаза и развитие на тампонада е препоръчително да се източи перикардната кухина на първо място. Възможно е да се извърши перикардно зашиване без предварително оттичане на кухината, ако хирургът не е извършвал често тази процедура и не е сигурен, че той може да го изпълни точно и точно. Загубата на време може да има огромни разходи, до момента, в който пациентът умира. Трябва също да се вземе предвид, че пробиването се извършва при локална анестезия, което ще повлияе негативно на по-нататъшното зашиване. Също така не си струва да се прибягва до пробиване, ако пациентът има проблеми с кръвното налягане и съсирването. В перикарда могат да се образуват съсиреци. Те могат да блокират иглата по време на пробиване. И търсенето на течна кръв без съсиреци в перикардната кухина може да бъде опасно, тъй като може да доведе до развитието на йатрогенно увреждане на перикарда.

Алгоритъмът на действията по време на перикардно зашиване е приблизително както следва: Първо, сърдечната торбичка се отваря и след това краищата на перикардната рана се зашиват. Веднага след отварянето на сърдечния сак, лекарят нанася разширители на рани, което позволява лесно манипулиране на ръбовете на раната. Също така е важно да се евакуират кръвта и друга течност от плевралната кухина. За тази цел се използва електрическо засмукване. В повечето случаи кръвта се използва по-късно за реинфузия. С повишено внимание е необходимо да се извършват манипулации в случай на цианоза (ако тъканите са придобили син оттенък), тъй като в такова състояние в тях трофизмът е нарушен, хипоксия и хиперкапния се развиват. Следователно тъканите лесно се повредят. При раняване на сърцето, хирургът и неговият екип трябва да извършват всички манипулации с изключително внимание, тъй като съществува висок риск от увреждане на багажника на диафрагмалния нерв. Понякога се прилагат специални притежатели с пресичане за защита на нерва. Често по време на операцията е необходимо да се изправи пред развитието на тромб в перикардната кухина. В този случай тя трябва да бъде отстранена и да се провери за наличието на други чужди тела, кръвни остатъци. Трябва също така да се вземе предвид, че при отстраняване на тромб или чуждо тяло има рязко кървене, така че трябва да бъде спряно и този курс на събития трябва да бъде подготвен предварително. Също така си струва да се отбележи, че по време на зашиването някои чужди тела не подлежат на отстраняване. Така например, малки фрагменти на ножове, куршуми, фиксирани в перикарда, не трябва да се отстраняват, тъй като те не причиняват вреда. Освен това, ако са отстранени, те могат да причинят сериозно кървене. Малките чужди тела, които лежат свободно в дебелината на перикарда, са обект на забавено отстраняване. Използва се изкуствена циркулация в повечето случаи. За спиране на кървенето често се използва такава техника като затягане на вените. Тази техника обаче изисква разширяване на достъпа чрез напречна стернотомия. Понякога се използва дясна торакотомия. Има отделна техника за зашиване на миокарда. В този случай се използват специални подложки. Един от шевовете е поставен вертикално близо до коронарната артерия. За зашиване на раната се използва плетен шев. Използват се U-образни конци. Зашиването се извършва с 3/0 небсорбируеми синтетични конци. За зашиване се използва кръгла атравматична игла. В този случай пробиването се прави на дълбочина приблизително 0,6-0,8 см от ръба на раната. Перикардът е пришит през цялата му дебелина. Лигатурите се затягат, докато проникването на кръвта не спре напълно. В същото време не е позволено да се прерязва през шевовете. Често след зашиване нишките не се отрязват, те се използват като държачи. По време на следващите инжекции и пробиви тези конци се изтеглят. Трябва да се използва фин материал за шев. Препоръчва се да се използва цикателарен шев. Окончателна скоба на Luer се поставя върху ухото на раната и не абсорбиращ шев се поставя директно под ухото.

В по-тежки случаи се използва техниката на Бек, при която краищата на перикарда се зашиват към големия гръден мускул, диафрагмата. В тази процедура синтетичният материал не се използва, тъй като рискът от гнойна възпалителна и дори септична процес се увеличава значително. Също така в такъв случай съществува риск от развитие на аротично кървене. По този начин кървенето завършва с фатален резултат, тъй като е невъзможно да се спре. Трябва също така да се вземе предвид, че понякога се използва техниката на зашиване с заобикаляне на коронарната артерия. Това значително намалява риска от развитие на ателектаза на белия дроб. В този случай проходимостта на левия бронх е рязко нарушена. Съществува риск белите дробове да паднат във раната, във връзка с която той става недостъпен за операция. Необходимо е достатъчно ниво на анестезия и е необходимо също така внимателно да се наблюдават хемодинамиката. Ако раната на задната повърхност на перикарда е зашита, е необходимо да се извърши операцията внимателно, силно, без да се стига до сърцето. Това се дължи на факта, че нейната ева може да причини развитието на фатално усложнение - асистола. В такъв случай, ако се появи това усложнение, е необходимо да завършите зашиването възможно най-скоро и да се приложи директен сърдечен масаж. Ако е необходимо, се прилага дефибрилация. Рискът от фатален резултат се увеличава при наличието на предварително кървене.

Заслужава да се отбележи, че изборът на техника зависи от това какъв тип патологичен процес се развива. Изборът се прави от хирурга и често директно по време на операцията, тъй като степента на лезия и рискът от усложнения могат до голяма степен да бъдат разграничени и открити само по време на операцията. В зависимост от вида на тежестта на патологичния процес се развиват 3 вида разкъсване.

Първият тип разкъсване се характеризира с некроза на мускулния слой, който се случва в рамките на 24 часа. В този случай е задължително да се отстранят некротизираните зони по време на операцията. Това е едно от най-ранните усложнения на миокардния инфаркт, който често се наблюдава при лица с изразени дистрофични процеси, обширни лезии на сърдечния мускул. Хирургическите манипулации трябва да се извършват през първите 3-6 часа от проявата на първите клинични симптоми.

Вторият тип разкъсване се характеризира с нарушение на анатомичната цялост на перикарда, при който тежестта на патологичните процеси се увеличава постепенно. В този случай е необходима спешна операция. При травма операцията се извършва незабавно, през първите 24 часа, защото в бъдеще ще има развитие на некроза и смъртоносен резултат. Ако разрушаването се е случило като усложнение на инфаркт на миокарда или друг ревматичен и възпалителен процес. В този случай е възможно лечението, то трябва да започне не по-късно от 7 дни след появата на първите симптоми. Ако се появят първите признаци на разкъсване, трябва да се започне лечение незабавно.

Третият тип включва такива форми на разкъсване, които са придружени от аортни лезии. Това състояние е най-опасното и не оставя почти никакъв шанс за възстановяване. Това състояние е абсолютно фатално. В този случай операцията е възможна (теоретично), но всъщност операцията е невъзможна поради факта, че просто няма време за провеждане. Смъртоносният резултат се случва по-бързо.

Въпреки това, заслужава да се отбележи, че независимо от какъв тип патология принадлежи състоянието, е необходимо да се извърши аварийно зашиване на перикарда. В този случай е необходимо да се действа възможно най-бързо, няма време за разработване на тактика на лечение.

Перикардна фенестрация

Перикардната фенестрация се отнася до сложна операция за зашиване на перикарда, неговите разкъсвания. Тази хирургична техника се използва широко при лечението на рани на сърцето и основните съдове. Показания за процедурата - образуване на ексудат, животозастрашаващи условия, тампонада, натрупване на течност, въздух в перикардната кухина. Едно от основните индикации за процедурата на перикардната фенестрация е образуването на гноен ексудат. Перикардната фенестрация се използва при заболявания, които са придружени от общи кръвоносни разстройства, кръвоизливи и некротични процеси.

Перикардната фенестрация се извършва и в случай на сърдечна тампонада. Перикардната тампонада е патологично състояние, придружено от повишено съдържание на течност в перикардната кухина.