Отстраняване на перикарда

Процедурата за отстраняване на перикарда се нарича още перикардектомия. Това е доста сложна процедура, която се извършва предимно при перикардити от различен произход. Процедурата е показана и при развитие на тежко кървене, упорита и продължителна циркулаторна недостатъчност, особено ако засяга коронарните съдове, които кръвоснабдяват сърцето. При гнойни и септични процеси, остра некроза също е препоръчително да се извърши тази процедура. Образуването на фиброзни сраствания също се лекува с перикардектомия (може би това е единственият ефективен метод на лечение в този случай). Най-често тази процедура се използва за синдроми и симптоми, които са придружени от компресия на кръвоносните съдове, увреждане на нервите.

Същността на процедурата е, че перикардът се отстранява напълно или отделна част от него. В този случай е препоръчително да се запазят само онези области от тъканта, в които преминават диафрагмалните нерви. Често именно диафрагмалните нерви определят границите на отстраняване на перикарда.

Има разлика между частична перикардектомия, при която се отстранява само част от перикарда. Тази процедура се нарича още перикардиолиза или кардиолиза. В този случай сърдечно-перикардното сливане подлежи на дисекция. Отстраняването на перикарда се извършва в близост до отделни перикардни области. Също така разграничете пълна перикардектомия, в процеса на която целият перикард се изрязва напълно. Това е междинна процедура, която се използва по-често от частичната ексцизия. В този случай може да се запази само малка част от перикарда, разположена на задната повърхност на сърцето. Пълна ексцизия на перикарда се прилага предимно при констриктивен или ексудативен перикардит, както и при наличие на изразени белези в сърдечната тъкан, с калцификация или удебеляване на перикарда. Степента на хирургическа интервенция зависи преди всичко от тежестта и тежестта на патологичния процес.

Трябва да се има предвид, че тази процедура е изключително рискова и крие огромен риск от летален изход на операционната маса. Тази процедура е особено опасна (и следователно строго противопоказана) за пациенти, страдащи от тежка перикардна калцификация, миокардна фиброза и различна степен на перикардна констрикция. Трябва също така да се има предвид, че рискът от летален изход зависи до голяма степен от състоянието на бъбреците на пациента, възрастта, съпътстващите заболявания. рискът от летален изход се увеличава, ако пациентът е бил подложен на лъчетерапия, излагане на радиоактивно лъчение.

Операцията изисква сериозна предварителна подготовка. Така че, на първо място, е необходимо да се има предвид, че преди да се предпише операция, е необходимо да се предприемат мерки, насочени към намаляване на тежестта на сърдечната недостатъчност, задръстванията в сърдечната област. В този случай на пациента се предписва специална диета, както и сърдечно-съдови и диуретици.

Операцията се извършва от кардиохирург. Има доста различни техники за извършване на процедурата. Използва се интраплеврален или екстраплеврален достъп. Могат да се отварят както една, така и две кухини. Операцията се извършва под обща анестезия. При необходимост се включва апарат за изкуствено дишане. По време на цялата процедура е необходимо да се извършва строг контрол на сърцето, кръвния поток. Дихателната функция също се контролира, провежда се постоянен контрол на кръвното налягане.

За целите на анестезия се използва ендотрахеална анестезия. Стерналната дисекция е неизбежна по време на операцията. Първо се прави малък разрез в левия перикард. Получаваме достъп до лявата камера. След това се прави разрез над лявата камера, който разкрива епикарда. След това хирургът намира слоя, който разделя перикарда и епикарда. Ръбовете на перикарда се хващат с хирургически инструменти, след което хирургът започва леко да ги раздалечава. В същото време се извършва отделянето на перикарда от епикарда.

Ако се открият калцирани участъци, които проникват дълбоко в перикарда, те се заобикалят около периметъра и се оставят. Трябва да се внимава при дисекция на перикарда, ако мястото на дисекция се намира близо до коронарните съдове. Също така е необходимо да бъдете особено внимателни при освобождаване на предсърдията и кухите вени, тъй като те имат изключително тънки стени. Перикардът трябва да се отлепи, като се започне от лявата камера. След това отидете в атриума, след това - на аортата, белодробния ствол. След това отидете от дясната страна (вентрикул, атриум, кухи вени се освобождават). Спазването на такава последователност ви позволява да предотвратите риска от развитие на белодробен оток. След това перикардът се дисектира, ръбовете му се пришиват към междуребрените мускули. Повърхността на раната се зашива слой по слой. За източване на течността е необходимо да се монтира дренаж (за 2-3 дни). Средната продължителност на операцията е 2-4 часа. В някои случаи се използва видео технология, лазер (за достъп).

Необходимо е спазване на следоперативния период. Така веднага след процедурата пациентът се поставя в следоперативния блок, след което се прехвърля в интензивното отделение. Средната продължителност на хоспитализацията е 5-7 дни. Зависи от скоростта на възстановителните процеси.

Възможно е да възникнат усложнения. Ранните следоперативни усложнения включват кървене в плевралната кухина, повишена сърдечна недостатъчност. По-късно могат да възникнат усложнения като образуване на гной, развитие на гнойно-септичен процес. Развива се гноен медиастинит. След операцията на пациента се предписват антибиотици, болкоуспокояващи, сърдечни лекарства. Прилагат се протеинови препарати, по-специално плазма.

В повечето случаи по-нататъшната прогноза е благоприятна. Още след месец пациентът се чувства много по-добре, след 3-4 месеца има пълно възстановяване на функционалното състояние на сърцето. Перикардът зараства. Леталността е 5-7%. Основната причина за смъртността е развитието на фиброза. Задължително е явяването на планови прегледи при кардиолог. Като правило има пълно възстановяване на способността за работа.