Отстраняване на перикарда

Процедурата за отстраняване на перикарда се нарича още перикардектомия. Това е доста сложна процедура, която се извършва главно в случаи на перикардит с различен произход. Процедурата е показана и при развитие на тежко кървене, персистираща и продължителна кръвоносна недостатъчност, особено ако засяга коронарните съдове, които кръвоснабдяват сърцето. При гнойни и септични процеси, остра некроза също е препоръчително да се извърши тази процедура. Образуването на фиброзни сраствания също се лекува с перикардектомия (може би това е единственият ефективен метод на лечение в този случай). Най-често тази процедура се използва при синдроми и симптоми, които са съпроводени с компресия на кръвоносни съдове, увреждане на нервите.

Същността на процедурата е, че перикардът се отстранява изцяло или на отделна негова част. В този случай е препоръчително да се запазят само онези области на тъканта, в които преминават диафрагмалните нерви. Често именно диафрагмалните нерви определят границите на перикардното отстраняване.

Разграничава се частична перикардектомия, при която се отстранява само част от перикарда. Тази процедура се нарича още перикардиолиза или кардиолиза. В този случай сърдечно-перикардното сливане подлежи на дисекция. Отстраняването на перикарда се извършва в близост до отделни перикардни области. Разграничава се и пълна перикардектомия, при която целият перикард се изрязва напълно. Това е субтотална процедура, която се използва по-често от частичната ексцизия. В този случай може да се запази само малка част от перикарда, разположена на задната повърхност на сърцето. Пълната ексцизия на перикарда се използва главно в случаи на констриктивен или ексудативен перикардит, както и при наличие на изразени белези в сърдечната тъкан, с калцификация или удебеляване на перикарда. Степента на хирургичната интервенция зависи преди всичко от тежестта и тежестта на патологичния процес.

Трябва да се има предвид, че тази процедура е изключително рискована и носи огромен риск от летален изход още на операционната маса. Тази процедура е особено опасна (и следователно строго противопоказана) за пациенти, страдащи от тежка перикардна калцификация, миокардна фиброза и различна степен на перикардно свиване. Трябва също да се има предвид, че рискът от летален изход зависи до голяма степен от състоянието на бъбреците на пациента, възрастта, съпътстващите заболявания. Рискът от летален изход се увеличава, ако пациентът е претърпял лъчетерапия, излагане на радиоактивно облъчване.

Операцията изисква сериозна предварителна подготовка. Така че, на първо място, е необходимо да се вземе предвид, че преди предписване на операция е необходимо да се предприемат мерки, насочени към намаляване на тежестта на сърдечната недостатъчност, застой в сърдечната област. В този случай на пациента се предписва специална диета, както и сърдечно-съдови и диуретици.

Операцията се извършва от кардиохирург. Съществуват доста различни техники за извършване на процедурата. Използва се интраплеврален или екстраплеврален достъп. Могат да се отворят както една, така и две кухини. Операцията се извършва под обща анестезия. При необходимост се свързва апарат за изкуствено дишане. По време на цялата процедура е необходимо да се извършва строг контрол на сърцето, кръвния поток. Контролира се и дихателната функция, извършва се постоянно наблюдение на кръвното налягане.

Ендотрахеална анестезия се използва за анестезия. Стерналната дисекция е неизбежна по време на операцията. Първо се прави малък разрез в левия перикард. Получаваме достъп до лявата камера. След това се прави разрез над лявата камера, който оголва епикарда. След това хирургът открива слоя, който разделя перикарда и епикарда. Краищата на перикарда се хващат с хирургически инструменти, след което хирургът започва внимателно да ги разделя. Едновременно с това се извършва отделяне на перикарда от епикарда.

Ако се открият калцифицирани области, които проникват дълбоко в перикарда, те се заобикалят по периметъра и се оставят. Трябва да се внимава при дисекция на перикарда, ако мястото на дисекция се намира близо до коронарните съдове. Необходимо е също така да се внимава особено при освобождаване на предсърдия и кухи вени, тъй като те имат изключително тънки стени. Перикардът трябва да се отлепи, като се започне от лявата камера. След това се преминава към предсърдието, след това - към аортата, белодробния ствол. След това се преминава към дясната страна (освобождават се камера, предсърдие, кухи вени). Спазването на такава последователност позволява да се предотврати рискът от развитие на белодробен оток. След това перикардът се дисектира, краищата му се зашиват към междуребрените мускули. Повърхността на раната се зашива слой по слой. За оттичане на течността е необходимо да се постави дренаж (за 2-3 дни). Средната продължителност на операцията е 2-4 часа. В някои случаи се използва видеотехнология, лазер (за достъп).

Изисква се спазване на следоперативния период. Поради това, веднага след процедурата, пациентът се настанява в следоперативното отделение, след което се прехвърля в отделението за интензивно лечение. Средната продължителност на хоспитализацията е 5-7 дни. Зависи от скоростта на възстановителния период.

Възможни са усложнения. Ранните следоперативни усложнения включват кървене в плевралната кухина, засилена сърдечна недостатъчност. По-късно могат да се появят усложнения като образуване на гной, развитие на гнойно-септичен процес. Развива се гноен медиастинит. След операцията на пациента се предписват антибиотици, болкоуспокояващи, сърдечни лекарства. Прилагат се протеинови препарати, по-специално плазма.

В повечето случаи по-нататъшната прогноза е благоприятна. Още след месец пациентът се чувства значително по-добре, след 3-4 месеца настъпва пълно възстановяване на функционалното състояние на сърцето. Перикардът заздравява. Леталността е 5-7%. Основната причина за смъртност е развитието на фиброза. Задължително е посещението на планови прегледи при кардиолог. Като правило се наблюдава пълно възстановяване на трудоспособността.