Отстраняване на перикарда

Процедурата за отстраняване на перикарда се нарича още перикардектомия. Това е доста сложна процедура, която се извършва главно в случаи на перикардит с различен произход. Процедурата е посочена и при развитието на тежко кървене, устойчива и продължителна недостатъчност на кръвообращението, особено ако засяга коронарните съдове, които доставят кръв на сърцето. При гнойни и септични процеси е препоръчително и остра некроза за извършване на тази процедура. Образуването на влакнести сраствания също се лекува с перикардектомия (може би това е единственият ефективен метод на лечение в този случай). Най-често тази процедура се използва за синдроми и симптоми, които са придружени от компресия на кръвоносни съдове, увреждане на нервите.

Същността на процедурата е, че перикардът се отстранява напълно или отделна част от него. В този случай е препоръчително да се запазят само онези области на тъканите, в които преминават диафрагмалните нерви. Често именно диафрагмалните нерви определят границите на отстраняването на перикарда.

Има разлика между частична перикардектомия, при която се отстранява само част от перикарда. Тази процедура също се нарича перикардиолиза или кардиолиза. В този случай сърдечно-перикардният синтез подлежи на дисекция. Отстраняването на перикарда се извършва в близост до отделните перикардни райони. Също така разграничете пълната перикардектомия, в процеса на който целият перикард се изрязва напълно. Това е субтотална процедура, която се използва по-често от частично изрязване. В този случай може да се запази само малка площ от перикард, разположена на задната повърхност на сърцето. Пълното изрязване на перикарда се използва главно в случаи на конструктивен или ексудативен перикардит, както и при наличие на изразени белези в сърдечната тъкан, с калцификация или удебеляване на перикарда. Степента на хирургическа интервенция зависи преди всичко от тежестта и тежестта на патологичния процес.

Трябва да се вземе предвид, че тази процедура е изключително рискована и носи огромен риск от смъртоносен резултат точно на операционната маса. Тази процедура е особено опасна (и следователно строго противопоказана) за пациенти, страдащи от тежка перикардна калцификация, миокардна фиброза и различни степени на стесняване на перикарда. Трябва също да се вземе предвид, че рискът от смъртоносен резултат зависи до голяма степен от състоянието на бъбреците на пациента, възрастта, съпътстващите заболявания. Рискът от смъртоносен резултат се увеличава, ако пациентът е претърпял лъчева терапия, излагане на радиоактивно лъчение.

Операцията изисква сериозна предварителна подготовка. И така, на първо място е необходимо да се вземе предвид, че преди да се предпише операция, е необходимо да се предприемат мерки, насочени към намаляване на тежестта на сърдечната недостатъчност, задръстванията в сърдечната област. В този случай на пациента се предписва специална диета, както и сърдечно-съдови и диуретици.

Операцията се извършва от сърдечен хирург. Има доста различни техники за извършване на процедурата. Използва се интраплеврален или екстраплеврален достъп. Могат да се отворят както една, така и две кухини. Операцията се извършва при обща анестезия. Ако е необходимо, е свързан апарат за изкуствено дишане. По време на цялата процедура е необходимо да се извърши строг контрол върху сърцето, притока на кръв. Дихателната функция също се контролира, осъществява се постоянно наблюдение на кръвното налягане.

Ендотрахеалната анестезия се използва за целите на анестезията. Стерналната дисекция е неизбежна по време на операцията. Първо, в левия перикард се прави малък разрез. Ние получаваме достъп до лявата камера. След това се прави разрез над лявата камера, което излага епикарда. След това хирургът намира слоя, който разделя перикарда и епикарда. Краищата на перикарда се схващат с хирургически инструменти, след което хирургът започва леко да ги разгръща. В същото време се извършва отделянето на перикарда от епикарда.

Ако се установят калцифицирани зони, които проникват дълбоко в перикарда, те се заобикалят около периметъра и се оставят. Трябва да се внимава при дисекция на перикарда, ако мястото на дисекция е разположено в близост до коронарните съдове. Необходимо е също така да бъдете особено внимателни, когато пускате предсърдии и кухи вени, тъй като имат изключително тънки стени. Перикардът трябва да се отлепи, като се започне от лявата камера. След това отидете в атриума, след това - на аортата, белодробен багажник. След това отидете на дясната страна (камера, атриум, се освобождават кухи вени). Спазването на такава последователност ви позволява да предотвратите риска от развитие на белодробен оток. След това перикардът е разчленен, ръбовете му се зашиват към междуребелните мускули. Повърхността на раната е зашита слой по слой. За да се източи течността, е необходимо да се монтира дренаж (за 2-3 дни). Средната продължителност на операцията е 2-4 часа. В някои случаи се използва видео технология Laser (за достъп).

Необходимо е спазването на следоперативния период. По този начин, веднага след процедурата, пациентът се поставя в следоперативното звено, след което се прехвърля в интензивното отделение. Средната продължителност на хоспитализацията е 5-7 дни. Зависи от скоростта на процесите на възстановяване.

Могат да възникнат усложнения. Ранните следоперативни усложнения включват кървене в плевралната кухина, повишена сърдечна недостатъчност. По-късно могат да възникнат такива усложнения като образуване на гной, развитие на гноен септичен процес. Развива се гноен медиастинит. След операцията на пациента се предписва антибиотици, болкоуспокояващи, сърдечни лекарства. По-специално се прилагат протеинови препарати.

В повечето случаи по-нататъшната прогноза е благоприятна. Вече след месец пациентът се чувства много по-добре, след 3-4 месеца има пълно възстановяване на функционалното състояние на сърцето. Перикардът лекува. Леталността е 5-7%. Основната причина за смъртността е развитието на фиброзата. Задължително е да присъствате на планирани прегледи на кардиолог. Като правило има пълно възстановяване на способността за работа.