Инфектирани постнатални рани

Инфектираните следродилни рани могат да се проявят по различни начини. Клиничните признаци на инфекция при рани, които зарастват първично, включват:

1. оплаквания:

• за интензивна, често пулсираща болка в областта на раната;
• за повишаване на телесната температура - субфебрилна или до 38-39 °C;

2. локални промени:

• хиперемия около раната без положителна динамика;
• появата на тъканен оток, който постепенно се увеличава;
• палпацията разкрива тъканна инфилтрация, която често се увеличава; възможно е развитието на дълбоко разположени инфилтрати (некротизиращ фасциит, който може да се разпространи към седалището, предната коремна стена, често с фатален изход);
• серозният ексудат бързо се превръща в гноен.

Клинични признаци на развитие на инфекция при рани, които зарастват чрез вторично натягане:

• прогресиращо подуване и тъканна инфилтрация около раната;
• появата на плътни болезнени инфилтрати без ясни контури;
• признаци на лимфангит и лимфаденит;
• повърхността на раната е покрита с непрекъснато фибрино-гнойно покритие;
• забавяне или спиране на епителизацията;
• гранулациите стават бледи или синкави, кървенето им рязко намалява;
• количеството на ексудата се увеличава, характерът му зависи от патогена.

Видът на патогена също определя клиничния ход на раневата инфекция:

• стафилококовата инфекция се характеризира с мълниеносно развитие на локален процес с изразени прояви на гнойно-резорбтивна треска;
• стрептококовата инфекция има тенденция да се разпространява дифузно под формата на флегмон със слабо изразени локални признаци;
• Pseudomonas aeruginosa се характеризира с мудно, продължително протичане на локалния процес след остро начало, с изразени прояви на обща интоксикация.

[ 1 ], [ 2 ]

Как да разпознаете инфектираните следродилни рани?

Бактериологично изследване на ексудат се извършва за определяне на патогена и неговата чувствителност към антибиотици. Материалът трябва да се събере преди започване на антибиотична терапия. Материалът за изследването може да бъде ексудат, парченца тъкан и тампони от рани. Материалът се събира със стерилни инструменти и се поставя в стерилни епруветки или бутилки със стандартна среда. Материалът трябва да се посява в рамките на 2 часа след вземането. Едновременно със събирането на материал за бактериологично изследване е необходимо да се направят поне две натривки, оцветени по Грам, с цел приблизителна експресна диагностика.

Ускорени методи за идентифициране на патогени на раневи инфекции могат да се използват с помощта на мултимикротестови системи. Продължителността на метода е 4-6 часа,

При липса на микробен растеж в клиничния материал, следните причини трябва да бъдат изключени:

• наличието на високи концентрации на локални или системни антибактериални лекарства в представения материал;
• нарушаване на условията за съхранение и транспортиране на проби;
• методологични грешки в бактериологичната лаборатория;
• ефективен контрол на инфекциозния ранев процес с антибактериални лекарства;
• наличие на анаеробна инфекция.

Лечение на инфектирани следродилни рани

В повечето случаи локалното лечение е достатъчно. Лечението включва хирургични, фармакологични и физиотерапевтични методи.

Хирургично лечение на раната

Първичното третиране на саламурата се извършва според първичните показания. Повторното първично хирургично третиране на раната се извършва, ако първата хирургична интервенция не е била радикална по една или друга причина и е имало необходимост от повторна интервенция още преди развитието на инфекциозни усложнения в раната.

Хирургичното лечение на рана се състои от следните етапи:

• отстраняване на нежизнеспособна тъкан от раната, която е субстрат за първична некроза;
• отстраняване на хематоми (особено дълбоки);
• окончателно спиране на кървенето;
• възстановяване на увредените тъкани.

Вторичното лечение на рани се извършва при вторични показания, обикновено във връзка с гнойно-възпалителни усложнения на раната. Повторното вторично лечение на рани при тежки форми на ранева инфекция може да се извършва многократно. В повечето случаи вторичното хирургично лечение на рани включва:

• отстраняване на източника на инфекциозна и възпалителна промяна;
• широко отваряне на джобовете, плува;
• пълен дренаж с осигуряване на отток на ексудат;
• употреба на локални антисептици.

Фармакологичните методи са антибиотична профилактика и антибиотична терапия.

Антибиотичната профилактика е системно приложение на антибактериално лекарство в момента на микробно замърсяване на раната или развитие на следоперативна ранева инфекция, както и при наличие на признаци на замърсяване, при условие че първичното лечение е хирургично. Антибиотичната профилактика се предписва, когато съществува риск от инфекция на масивни рани на перинеума, вагината и лапаротомната рана по време на цезарово сечение.

Принципи на антибактериалната профилактика:

• при цезарово сечение без усложнения, то се извършва след извличане на детето чрез еднократно интравенозно приложение на антибиотик в средна дневна доза, като се вземат предвид резултатите от антибиотична резистентност на идентифицираните болнични щамове;
• ако по време на операцията възникнат усложнения или се открият признаци на възпаление, същото лекарство може да се използва и за антибиотична терапия;
• продължителното приложение на антибиотици в продължение на 24 часа след края на операцията не повишава ефективността на превенцията на инфекция на раната;
• Превантивното преждевременно приложение на антибиотици преди операция е неподходящо, тъй като води до нарушаване на биоценозата на храносмилателния тракт и колонизация на горните му отдели. Антибиотичната терапия е употребата на антибиотици за дългосрочно лечение в случай на възпалителен процес. Антибиотичната терапия може да бъде:
• емпирични - базирани на използването на широкоспектърни лекарства, които са активни срещу потенциални патогени;
• целенасочени - лекарствата се използват в съответствие с резултатите от микробиологичната диагностика.

Локалното приложение на антисептици е от голямо значение. За почистване на раната можете да използвате 10% разтвор на натриев хлорид, 3% разтвор на водороден прекис, 0,02% разтвор на хлорхексидин и др. За по-бързо заздравяване можете да използвате тампони с левомекол, или левозин, или синтомицин, или солкосерил мехлем и др.

Физиотерапевтичните процедури по време на периода на възстановяване включват UHF индукционна терапия, ултравиолетово облъчване и електрофореза с лекарства.

Превенцията на раневата инфекция се състои в рационално управление на раждането и следродилния период, спазване на правилата на асептиката и антисептиката.