Заболявания на ректума

Ректалните заболявания се характеризират с типични симптоми, които се развиват по време на развитието на патологични процеси в него и аналния канал. В практиката на хирурга ректалните заболявания са често срещани, но заболяването може да бъде причинено не само от ректална патология, с която се занимават хирурзи и проктолози, но и от онкологични процеси, урологична и гинекологична патология.

Заболяванията на ректума се проявяват полиморфно, но основните симптоми са доста ясни: болка в ануса, често ирадиираща към сакрума и опашната кост, перинеума, бедрото, в една или друга степен, нарушение на акта на дефекация и болка по време на нея; сърбеж; може да има секрет, кървене.

[ 1 ], [ 2 ]

Как да разпознаем ректални заболявания?

Има доста диагностични методи, проктологът провежда по-подробна диагноза, но хирургът трябва да насочи напълно прегледан пациент към специалист. В повечето случаи няма нужда от насочване към проктолог, освен при индикации за хирургично лечение. Основният диагностичен метод, който ще позволи идентифициране на заболявания на ректума, е ректален: преглед, дигитален преглед, аносколия с помощта на ректално огледало, ректоскопия, фиброколоноскопия. Необходимо е да се извърши анализ на изпражненията: копроскопия, анализ на изпражненията за яйца на хелминти, окултна кръв, дисбактериоза, при наличие на секрет - цитология и анализ на микрофлората. Ако се съмнявате в първичността на патологията или връзката ѝ с други тазови органи, е необходима консултация с гинеколог и уролог.

Ректалното изследване позволява да се идентифицира функционалното състояние на мускулите на ануса, патологични промени в тъканите на аналния канал (пукнатини, фистули, хемороиди, хипертрофия на аналните папили, фиброзни полипи, доброкачествени и злокачествени тумори, посттравматични белези, чужди тела, чревна стеноза), кистозни и тумороподобни образувания, възпалителни инфилтрати в параректалната тъкан, промени в простатната жлеза и семенните мехурчета при мъжете (аденом, рак, простатит) и гениталиите при жените, перитонеум, Дъгласово пространство.

Диагностичната процедура започва с преглед на ануса: кожа, положение на ануса (неговото изместване показва наличие на ректално заболяване в параректалната тъкан: парапроктит, абсцес, тумор, цикатрично изместване при хроничен проктит), заключващият механизъм (в покой и по време на напъване), наличие на видими промени - малформации (пролапс, стеноза), травматични увреждания, пукнатини, хемороиди, фистули, полипи, цикатрични промени, хипертрофия на папилите и др.

Дигиталното изследване се извършва постепенно, като пациентът лежи настрани, по гръб или още по-добре в колянно-лакътно положение. Първо се изследват тонусът, разтегливостта, еластичността на външния анален сфинктер, лигавицата, наличието и степента на болка по време на процедурата. След това пръстът се придвижва в самата ампула, като се определя състоянието на нейния лумен (разширяване, стесняване, наличие на чужди тела), внимателно се палпират и оценяват стените (еластични и меки в норма; пастообразни, наличие на издатини, уплътнения, белези), определя се състоянието на простатата при мъжете, ректовагиналната стена и шийката на матката при жените; определя се състоянието на параректалната тъкан, съседната стена на Дъгласовото пространство, вътрешната повърхност на сакрума и опашната кост. След отстраняване на пръста ръкавицата се изследва за наличие на секрет: нормални изпражнения, променени изпражнения, слузести, кървави, гнойни, ихорозни секрети. За изследване на горната ректална област и пелвиректалната тъкан се използва бимануално изследване.

Аноскопията с ректално огледало помага за идентифициране на ректални заболявания и анална патология. Ректоманоскопията и колоноскопията предоставят задълбочени резултати (откриване на рак, полипоза, неспецифичен улцерозен колит, изследване на дълбоки фистули и други патологии). За целта пациентът трябва да бъде изпратен подготвен (рициново масло 30 г предния ден; клизми вечер и сутрин до бистра вода) при ендоскопист.