Метастази в ректума

Ракът на дебелото черво е злокачествен тумор, който засяга ректума.

В момента учените все още не са установили точната причина за злокачествените тумори в ректума. Но те са успели да идентифицират основните рискови фактори, водещи до заболяването:

1. Хранене. Наличието на големи количества месо, животински мазнини и липсата на растителни фибри увеличава риска от злокачествени тумори. Висококалоричната храна се движи през стомашно-чревния тракт доста бавно, докато веществата, които провокират злокачествени тумори, действат върху чревните стени дълго време. Между другото, сред привържениците на вегетарианската кухня процентът на откриване на злокачествени тумори в ректума е много малък.
2. Работа с азбест. Учените вече успяха да докажат способността на азбеста да провокира ракови тумори. Азбестът има канцерогенен ефект и рискът от заболяване се увеличава, ако концентрацията на азбестов прах във въздуха е по-висока от допустимото ниво. Проблемът с азбеста обаче отдавна е извън производствените рамки. Материалите, съдържащи азбест, имат доста широко приложение - в почти всички индустрии (строителство, вътрешно обзавеждане, транспорт и др.). Следователно, не само работниците, пряко ангажирани с производството и преработката на азбест, са изложени на азбест, но и работниците в други индустрии, както и част от населението.
3. Хронично възпаление и полипи в червата.
4. Папиломенна инфекция, анален секс. Учените отбелязват, че пасивните хомосексуалисти с папиломавирусна инфекция са изложени на риск от заболяването.

Растежът на злокачествен тумор в червата протича с относително бавни темпове. Първо, туморът расте по обиколката на червата за дълго време. Средно се смята, че туморът достига пълната обиколка на ректума за около 1,5 - 2 години. След това злокачественият тумор започва да засяга стените на червата, като расте в тазовите кости и съседните органи. Метастазите в ректума се разнасят по цялото тяло чрез кръвоносната и лимфната система. При рака на ректума източникът на метастази много често са органи и тъкани, съседни на тумора.

Най-често, както повечето други онкологични заболявания, раковият тумор в ректума се открива напълно случайно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Метастази при рак на ректума

Ректалните метастази са разсейвания, произхождащи от първичната формация, напълно идентични с нейната структура и способни на по-нататъшен растеж, като същевременно напълно нарушават функционирането на органите, в които са попаднали. Появата на метастази в тялото е свързана с естествения растеж на злокачествен тумор: активно растящата тъкан не получава адекватно хранене с всички елементи, раковите клетки губят контакт помежду си, отделят се от тумора и попадат в кръвоносната система на човека. С притока на кръв туморните клетки започват да се разпространяват в цялото тяло. Когато попаднат в черния дроб, белите дробове, костите, мозъка, клетките се установяват и започват да растат, образувайки по този начин метастази. Понякога метастазите могат да достигнат размер до 10 см, което неизбежно ще доведе до смърт на пациента от дисфункция на засегнатия орган.

Метастазите в ректума засягат главно лимфните възли, които са разположени наблизо, например в областта на слабините. Метастазите в органи, по-отдалечени от първоначалната лезия, най-често се появяват в черния дроб. Това се дължи на особеностите на кръвния поток: изтичането на кръв с парченца ракови клетки започва от горните отдели на ректума и след това отива към черния дроб (основният филтър на цялото тяло), където те се установяват и започват да се развиват. Следващи по честота на метастазите са белите дробове. Изтичането на кръв от долната част на червата отива по-нататък по централната вена, която е насочена директно към сърцето и белите дробове. Метастази са възможни и в костите, серозната лигавица на перитонеума, мозъка и други органи. Откритите единични метастази се отстраняват хирургично, което увеличава шансовете на пациента за възстановяване. Ако туморът е дал множество метастази, е възможна само химиотерапия, която дава само поддържащ ефект.

Други злокачествени тумори могат да се образуват в червата:

• меланоми (силно злокачествено образувание на пигментни клетки)
• саркоми (образования от лимфна, кръвна или мускулна тъкан).

Симптоми на метастази в ректума

Симптомите на рак на ректума се разделят на:

1. Неспецифични – те включват леко повишаване на температурата (до 37°C), слабост, изкривен вкус, обоняние, намален апетит, значителна загуба на тегло.
2. Характерно. На първо място, заслужава да се отбележи отделянето на примеси от патологичен характер по време на дефекация. Наличието на слуз в изпражненията може да показва тумор в ректума, тъй като лигавичните жлези са основата за развитието на голям брой тумори. Секретите могат да бъдат чисто слузести или с кръв или гнойни примеси. Кървенето се появява периодично (яркочервеният секрет показва тумор, който е концентриран в долната част на ректума, по-тъмен цвят по време на кървене, с черни коагулирани съсиреци, показва евентуално прогресиране на раков тумор в горната част), понякога има отделяне на малки парченца от тумора.

Пациентите, страдащи от уголемени хемороидални възли, не бързат да посетят специалист, когато се появи кървене, тъй като приписват кървенето на проявата на хемороиди. Характерът на кървенето все още може да се различи: при хемороиди кърваво течение се образува в края на дефекацията и е концентрирано главно върху изпражненията, а при злокачествени тумори в червата изпражненията са кървави, тъй като при движение през червата туморът се уврежда от изпражненията.

Болката в сакрума, опашната кост, лумбалната област и перинеума се усеща в резултат на увреждането на раковите клетки на ректалната лигавица, където са концентрирани много нервни окончания; болката възниква и поради началото на възпаление в органите и тъканите, обграждащи раковия тумор.

Формата на изпражненията се променя - те стават лентовидни. Човекът изпитва болезнени и чести позиви за дефекация, но след посещение на тоалетната се появява усещане за чуждо тяло, което всъщност се провокира от тумора.

Един от симптомите на злокачествени тумори в червата е запек (с растеж на ракови клетки в горната част). Запекът може да бъде периодичен (1-2 дни) и продължителен (повече от седмица). Пациентите усещат болезнени усещания в долната част на корема, подуване на корема, чувство на тежест. Но този симптом често се игнорира от възрастните хора, тъй като намалената активност на храносмилателната система, както и чревната атония (нарушена дефекация) се считат за свързани с възрастта.

Образуванията в ануса и изходния отдел на ректума често се определят от самия пациент. Такива тумори се характеризират с инконтиненция на газове, както и на изпражнения, тъй като са засегнати мускулите, които стесняват ануса. Инконтиненция на урина е възможна и ако е засегната мускулната основа в малкия таз.

Симптомите в по-късните етапи на развитие на рака, когато метастазите в ректума вече засягат значителен брой близки тъкани и органи, са следните:

• доста силна, почти постоянна болка, концентрирана главно в долната част на корема;
• появата на изпражнения по време на уриниране. Жените отбелязват този вид секрет от влагалището (възниква, ако раковите клетки са засегнали пикочния мехур, влагалището, в резултат на което се появява фистула между червата и пикочния мехур). В този случай започва да прогресира хроничен цистит, както и заболяване на гениталните органи при жените. Често възпалението от тазовите органи се издига по уретерите и засяга бъбреците.
• При дефекация пациентите с ракови тумори в ректума забелязват наличието на урина (възниква при засягане на пикочния мехур).

Диагностика на метастази в ректума

Ако има съмнение за неоплазма от всякакъв характер в ректума, на първо място се предписват следните видове изследвания:

• Дигитален метод за изследване. Опитен лекар може да открие тумор в ректума, разположен на разстояние до 15 см от ануса. Дигиталният метод позволява да се определи местоположението на тумора (на задната, предната или страничната стена), на какъв етап от развитието е запушването на чревния лумен, размера на раковия тумор, до каква степен близките органи са засегнати от раковия процес. Лекарят провежда такова изследване, ако пациентът се оплаква от нарушение на процеса на дефекация, примеси в изпражненията, болка в ректума. Дигиталният метод за изследване на ректума се извършва по следния начин: пациентът ляга на лявата си страна, сгъва краката си в коленете и ги прибира към стомаха (или заема колянно-лакътна позиция). Лекарят, с показалец, вкаран в ануса на пациента, изследва вътрешния релеф на ректума.
• Ректоманоскопия. Изследването се извършва с помощта на специално устройство, което позволява изследване на ректума на дълбочина до 50 см. По време на това изследване лекарят може визуално да изследва чревната лигавица, както и да вземе малки парченца тъкан, които предизвикват съмнение, за допълнително изследване. Това изследване е доста болезнено, но абсолютно необходимо за идентифициране на злокачествен тумор или метастази в ректума.
• Иригоскопия. „Старомеден“, но много ефективен метод за откриване на злокачествени тумори в ректума. За изследването на пациента се прави клизма, която включва контрастна течност, и след изпразването ѝ се правят серия от рентгенови снимки на червата. Понякога е необходимо допълнително въвеждане на въздух в червата – т.е. да се направи двоен контраст. Този диагностичен метод се предписва за откриване на злокачествени тумори, които могат да бъдат разположени в други части на червата или ако има съмнение за два или повече ракови тумора, предписва се и на отслабени или възрастни хора, които по определени причини не могат да се подложат на ендоскопия. С появата на фиброколоноскопията този метод е станал по-малко актуален.
• фиброколоноскопия. Ендоскопски вид изследване, по време на което лекарят може да изследва чревната лигавица отвътре. Днес този метод е признат за най-ефективния и ефикасен. Той позволява да се определи точното местоположение на раков тумор, да се вземат малки парченца тъкан за по-задълбочено изследване под микроскоп, както и да се изрежат съществуващи доброкачествени полипи.
• интравенозна урография. Изследването се предписва от лекар, ако не се изключва метастаза на пикочния мехур и уретера.
• ултразвуково изследване на таза и коремната кухина (ултразвук). Предписва се за откриване на близки органи и лимфни възли, засегнати от метастази, както и за откриване на метастази в по-отдалечени органи.
• компютърна томография. Това е отличен начин за откриване на растежа на злокачествен тумор в съседни тъкани и органи, метастази на лимфни възли и разпространението на злокачествения тумор.
• лапароскопия. Хирургичен вид диагностика, при който се прави пробив на коремната стена, където се вкарва камера, през която се изследват различни участъци и органи в перитонеума. Лапароскопията се предписва, ако има съмнение за напреднал процес и метастази в други органи.
• туморни маркери. Съвременен кръвен тест за протеини, които се произвеждат само от злокачествени тумори и напълно липсват в кръвта на здрав човек. Като се има предвид, че имат сравнително ниска диагностична стойност, туморните маркери се използват доста рядко.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечение на метастази в ректума

Лечението на метастазите в ректума се осъществява предимно чрез операция, когато органът, засегнат от раковите клетки, се отстранява. Други методи на лечение, за съжаление, дават само поддържащ, а не дългосрочен резултат.

Предлагат се следните видове операции за отстраняване на тумори:

1. Органосъхраняваща операция или ректална резекция се извършва, ако туморът се открие в средната или горната част на червата. Отстраняването се извършва възможно най-ниско, с едновременно образуване на запечатана чревна тръба в дълбините на таза.
2. Резекция с понижаване на дебелото черво в аналния канал - по време на тази хирургична операция ректумът се отстранява напълно, след което се образува „изкуствен“, като аналният отвор се запазва.

Всички други видове хирургични интервенции са сходни по едно нещо - извеждането на колостомия (изкуствен анус) към корема.

3. Колостомия с пълно отстраняване на засегнатия ректум, съседните тъкани и лимфните възли също се отстраняват.
4. Операция на Хартман - колостомия, пълно затваряне на чревния изход (зашива се плътно) и отстраняване на тумора. Операцията се извършва при отслабени хора, в напреднала възраст, с усложнения (чревна непроходимост).
5. Колостомия без директно отстраняване на раковия тумор. Операцията се извършва изключително за удължаване на живота на пациенти в стадий 4 на заболяването и с всякакви усложнения.
6. Комбинация от няколко вида хирургични интервенции, като например отстраняване на ректума, както и на органи, участващи в раковия процес - черен дроб, влагалище, пикочен мехур (напълно или частично).

Успешни резултати при лечението на ракови тумори се постигат с помощта на лъчетерапия. Лъчевата (радиационна) терапия се провежда със специален апарат в малки дози всеки ден в продължение на един месец. Този вид облъчване е разрушителен за раковите клетки. Лъчетерапията може да се проведе преди хирургично лечение, за да се намали размерът на раковия тумор и да се преведе от състояние „нелечимо“ в „отстраняемо“. Лъчетерапията се предписва и след вече извършена операция при съществуващи метастази, за да се предотврати рецидив. Облъчването може да бъде външно или вътрешно (поставяне на сензора директно в ректума), има и вариант, който комбинира двата вида облъчване. Вътрешната лъчетерапия действа по-малко разрушително върху близките органи и тъкани, като ги уврежда по-малко. За възрастни хора, които имат противопоказания за хирургическа интервенция (сърдечна патология), лъчетерапията се предписва като самостоятелно лечение. Без съмнение лъчетерапията е по-лоша от хирургическата, но въпреки това дава добри резултати при лечението.

Понякога, в случаи на много силна болка и възпаление, когато е невъзможно да се отстрани туморът с операция, се използва радиация в малки дози, за да се облекчат тежките симптоми на заболяването.

Метастазите в ректума, както и в съседни лимфни възли в големи количества, изискват задължителна химиотерапия. Тя се използва и ако има многобройни метастази в други органи, които не могат да бъдат отстранени хирургично. Химиотерапията е интравенозно приложение на различни синтетични токсични вещества, които имат разрушителен ефект върху раковите клетки. Понякога химиотерапията се предписва под формата на таблетки, те се абсорбират от организма много по-добре и имат по-малко странични ефекти. Такова лечение се провежда на курсове от четири или повече пъти. Химиотерапията намалява размера на метастазите, облекчава тежките симптоми, удължава живота на пациента.

В ранните стадии на заболяването можете да използвате традиционната медицина, която е не само доста ефективна, но и успешно помага за премахване на неприятните усещания. На първо място, трябва да обърнете внимание на диетата, препоръчана за хора с ракови лезии на ректума. Важно е да се откажете от консумацията на пържено (особено картофи), сладкиши, червено месо - всичко това провокира растежа на раковите клетки. За да се предотврати растежът и метастазирането на рака в ректума, е необходимо в диетата да се включат храни, които са своеобразни защитници от всякакъв вид тумори (доброкачествени или злокачествени) в човешкото тяло. Тези продукти включват сурово цвекло, броколи, различни зеленчукови сокове, както и такива с високо съдържание на калций (извара, сирене, бобови растения, спанак, магданоз). Салата от живовляк, глухарче, лук, чесън с дресинг от кефир има добър ефект върху организма.

Коренът на отровната бучиниш (цикута) отдавна се използва за лечение на рак. За приготвяне на тинктурата, коренът на бучиниш се залива с водка в съотношение 1:50, оставя се на тъмно място за една седмица, след което се прецежда и тинктурата е готова за употреба. По-добре е тинктурата да се използва на курсове, редувайки се с тинктура от жълтурчета. Пийте тинктурата, започвайки с една капка на 1/4 чаша вода, всеки ден, като добавяте по една капка в продължение на 10 дни, след което премахвате по една капка за 10 дни. Приемайте 2 пъти на ден (ако формата на рак е напреднала - 3 пъти на ден). След това направете почивка от една седмица и повторете курса отначало. За да приготвите тинктурата от жълтурчета, смелете прясна трева в месомелачка (или нарежете в блендер), изстискайте сока и го оставете да престои на тъмно място в плътно затворен буркан за 2 дни. След това изсипете сока без утайка в друг съд (за предпочитане стъклен). Тази тинктура може да се съхранява няколко години. Трябва да приемате тинктура от жълтурчета по същата схема като тинктурата от бучиниш. В допълнение към пиенето, можете да използвате тинктурата като клизма. Това е добро средство, което локално засяга тумора. Микроклизмите от жълтениче помагат за облекчаване на подуване, възпаление, спиране на кървенето и укрепване на стените на кръвоносните съдове.

Полезно при рак на червата е яденето на цвекло и зеле. Можете да си направите прясно изцеден сок от тях и да го пиете, за предпочитане на гладно, 3 пъти на ден. За да подобрите вкуса, можете да добавите малко мед към напитката.

Препоръчително е да се ядат колкото се може повече стръкове обикновено бяло зеле.

За предотвратяване на рак, традиционната медицина препоръчва прием на 2 супени лъжици зехтин дневно.

Прогноза за ректални метастази

Към момента на откриване на тумор, приблизително 25% от пациентите вече имат метастази в отдалечени органи, т.е. всеки трети пациент. Само 19% от пациентите са диагностицирани със злокачествен тумор в ранни стадии (първи, втори). В 1,5% от случаите злокачествен тумор в ректума се открива по време на рутинен преглед. Повечето злокачествени тумори са в стадий 3 към момента на откриване.

Не повече от 60% от пациентите с рак на ректума живеят около 5 години.

Икономически развитите страни (САЩ, Япония, Канада) заемат първо място по брой на хората с рак на ректума. Напоследък случаите на рак на дебелото черво зачестяват в Русия. По брой на хората с рак на червата мъжете са на 3-то място, жените на 4-то място, а по честота този вид рак е на 5-то място.

Приблизително 67% от засегнатите са в напреднала възраст (70-74 години), но напоследък има чести случаи на откриване на заболяването в по-млада възраст (30-35 години).

Процентът на преживяемост при напреднало заболяване зависи пряко от стадия, на който е открит туморът:

• На първия етап: растежът на раковия тумор се случва в чревната лигавица, той заема не повече от 1/3 от пространството, няма метастази в ректума, на този етап от заболяването процентът на преживяемост е 80%.
• На втория етап диаметърът на тумора достига 5 см и расте до повече от 1/3 от червата, метастази се появяват в лимфните възли, разположени в близост до тумора. Преживяемостта в този случай е не повече от 60%.
• На третия етап туморът расте, заема повече от половината от червата и се появяват метастази в лимфните възли.
• На четвъртия етап туморът започва да расте в близките органи, засягайки вагината, матката, тазовите кости, пикочния мехур и уретрата.

При откриване на злокачествени тумори в ректума в трети и четвърти стадий, лекарите дават разочароващи прогнози. Преживяемостта в тези случаи е не повече от 10-20%. При рак на ректума в четвърти стадий не е регистриран нито един случай, в който пациентът да е преминал петгодишния праг на живот. Тумор, открит в ранен стадий, увеличава шансовете за оцеляване 15 пъти.

Метастазите в ректума показват прогресията на рака в човешкото тяло. Метастазите започват на втория етап на заболяването, като основно съседни органи и лимфни възли са засегнати от единични ракови клетки. За съжаление, ракът на ректума, както всеки друг вид рак, е почти асимптоматичен в ранните етапи на развитие и се проявява едва когато започне очевидно нарушаване на функционирането на засегнатите органи.