ЯМР на ставата на китката

Киткова става има много характеристики: въпреки малкия си размер, тази става е подложена на постоянни и значителни натоварвания. Ако китката започне да притеснява и пациентът се консултира с лекар, тогава само анализът на клиничните симптоми няма да е достатъчен. Необходимо е да се свърже допълнителна инструментална диагностика - по-специално, лекарят може да предпише ЯМР на киткова става. Често само въз основа на резултатите от ЯМР лекарят може да идентифицира заболяването.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показания за процедурата

Медицината познава доста заболявания и наранявания, които могат да нарушат функционалната способност на китката и ръката. За да се постави правилна диагноза и да се предпише по-нататъшно лечение, се провежда диференциална диагностика - включително с помощта на такава процедура като магнитно-резонансна томография.

ЯМР на киткова става е показан при следните възможни заболявания:

• Аномалии в развитието.

Често аномалиите в развитието на ставните елементи се откриват случайно - особено ако подобни дефекти не причиняват сериозни функционални ограничения. Лекарите понякога успяват да диагностицират конкресценция (свързване) на малки костни елементи помежду си, което до известна степен намалява двигателната амплитуда в киткова става.

Освен това може да се открие хипоплазия или аплазия на отделни кости или техни части. При такава аномалия, напротив, се наблюдава патологична мобилност в ставата. Допълнителни елементи в китката се откриват по-рядко.

Вродени патологии като луксация и сублуксация на киткова става също водят до нарушена функционалност на ръката. За щастие, тези дефекти не са много чести и се лекуват хирургично.

• Травми.

Най-често травматолозите трябва да диагностицират синини, вътрешни хематоми или хемартроза в киткова става. Дислокациите на ставата са доста редки, тъй като в повечето случаи се откриват на фона на фрактура на радиуса или стилоидния израстък.

Сред нараняванията на костта вътре в ставата най-често срещаната е фрактура на дисталната епифиза на радиуса или нейното счупване на характерно място (т.нар. фрактура на Colles). Често подобно нараняване възниква на фона на увреждане на главата на лакътната кост, стилоидния израстък и ставния диск.

• Възпаление на ставите.

Артритът на киткова става може да бъде остър или хроничен, инфекциозен или посттравматичен. Сред хроничните артрити, ЯМР често се изисква при заболявания като ревматоиден и реактивен артрит, увреждане на ставите при пациенти с туберкулоза или бруцелоза.

• Артроза.

След различни травми или възпаления на ставите може да се развие артроза с деформация на киткова става. Тази патология е рядка, но е изключително важно да се диагностицира своевременно. При продължителна деформираща артроза се наблюдава постепенно увеличаване на сковаността и деформацията, а пациентите се оплакват от често хрускане и болка по време на движения.

• Болест на Киенбьок.

Остеонекрозата на лунатната кост се нарича още карпален остеохондрит или остеохондропатия, лунатомалация, аваскуларна некроза или асептична некроза на китката. Същността на заболяването е ограничено движение в киткова става (някои пациенти дори не могат да стиснат пръстите си в юмрук). Такава патология не се счита за рядка.

• Заболявания на меките тъкани на киткова става.

Такива заболявания засягат меките тъкани на ставата и за тяхната диагноза често се предписва ЯМР процедура:

• възпаление на ставната капсула;
• тендовагинит и тендинит;
• периартрит;
• лигаментит.

Важно е също да се помни, че туморни процеси могат да се образуват и в областта на китката - например, можем да говорим за хондрома, остеосаркома, остеома и др. Следователно, при всякакви подобни подозрения, лекарят може да предпише на пациента такъв вид диагностика като ЯМР на киткова става.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Подготовка

В по-голямата част от случаите, ЯМР на китката не изисква специална подготовка: ставата се визуализира перфектно. Ако се използва контраст, лекарят може да предупреди за необходимостта от извършване на процедурата на гладно. Необходимо е да се консултирате предварително с лекаря, за да установите противопоказанията за процедурата: по време на консултацията медицинският специалист ще обясни на пациента всички аспекти на изследването.

Преди всичко, лекарят трябва да обърне внимание на следните въпроси:

• има ли пациентът противопоказания за този вид диагностика (такива противопоказания могат да варират в зависимост от това какъв тип ЯМР апарат се използва – затворен или отворен);
• Необходимо ли е да се използва контраст преди процедурата и ако е така, дали пациентът е алергичен към контрастното вещество;
• Необходими ли са допълнителни успокоителни или аналгетични средства преди процедурата?

Струва си да се отбележи, че ЯМР на киткова става се счита за сравнително често срещан вид диагностика и често се извършва на апарати от отворен тип. Отворената процедура значително опростява подготовката и намалява вероятността от стрес за пациента. Видът на апарата не влияе върху точността и информативността на резултатите.

[ 7 ]

Техника ЯМР на ставата на китката

За да не се сблъска пациентът с изненади по време на процедурата с ЯМР на китката, той трябва да има поне обща представа за това как се провежда изследването. По този начин стандартната техника за провеждане на процедурата изглежда така:

• Пациентът сваля връхните си дрехи, както и всички чужди предмети (бижута, часовници, слухови апарати и др.);
• се поставя хоризонтално върху специална разтегателна кушетка, която след това се вкарва в апарата (по време на отворена процедура пациентът просто заема седнало положение и поставя изследваната ръка вътре в апарата);
• През необходимото време (приблизително 20 минути) пациентът трябва да остане напълно неподвижен.

След приключване на процедурата пациентът трябва да остане в кабинета известно време, за да може лекарят да се увери, че всичко е минало добре и няма нужда от допълнителни манипулации.

Ако преди ЯМР е използвана допълнително седация или анестезия, след процедурата един от роднините трябва да придружи пациента - у дома или до болницата. На пациента е забранено да шофира самостоятелно след седация.

Какво показва ЯМР на китката?

Висококачествено изображение на киткова става при ЯМР изображения се получава само в най-равномерното магнитно поле, което не може да се постигне без допълнително подравняване. Затова в ЯМР апарата към основния магнит се добавят специални подложки, създаващи градиенти, компенсиращи техническата магнитна нееднородност и нивелиращи въздействието върху полето на пациента. Намотките създават градиентни импулси в три пространствени посоки и се координират от система от усилватели.

Радиоимпулсният сензор (известен още като предавателна бобина на ЯМР апарата) предава вълни с резонансна честота, модулирайки ги в импулси от определен тип.

Приемната бобина е чувствителна антена, инсталирана срещу посоката на основното магнитно поле. За да се избегнат смущения, магнитът за ЯМР се поставя в специална камера (т.нар. „клетка“), изработена от медни или алуминиеви листове или пръти. Приетият сигнал се преобразува от аналогово-цифров трансформатор в цифров вид, след което се предава на компютъра. Изображението се реконструира и на монитора се показва томограма.

Описаният принцип на действие на апарата за ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) помага да се даде точна оценка на състоянието на меките тъкани, хрущялите и връзките. ЯМР на киткова става е по-малко информативен при увреждане на костната тъкан.

Какво показва ЯМР на ръката и китката?

1. По време на прегледа става възможно да се получи детайлно изображение на проблемната област. Следователно, ЯМР на киткова става е особено ефективен за ранна диагностика на туморни и възпалителни процеси.
2. ЯМР помага за изследване на области, които не се визуализират с помощта на компютърна томография (КТ) - например, когато необходимата област е покрита от костна тъкан или поради лоша чувствителност на КТ към променена плътност на тъканите.
3. Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) ни позволява да оценим не само структурата на тъканите, но и качеството на тяхното функциониране (например, можем да запишем скоростта на кръвния поток).

Резултатите, получени по време на ЯМР на киткова става, се предоставят на пациента или се предават на лекаря. Това може да се случи след няколко часа или на следващия ден след процедурата.

Противопоказания за процедурата

Ограниченията за извършване на ЯМР на киткова става могат да бъдат абсолютни и относителни (т.е. временни). Абсолютните ограничения са:

• наличието на чужд метален предмет в тялото;
• наличието на метален или електромагнитен имплант или протеза;
• наличието на пейсмейкър, инсулинова помпа.

Ако се налага ЯМР на китката с контраст, такава процедура не може да се извърши при пациенти с бъбречна недостатъчност или свръхчувствителност към съставките на контрастното вещество.

Относителните ограничения могат да включват:

• бременност през първия триместър;
• психични разстройства, панически атаки, шизофрения, страх от затворени пространства (при използване на устройство от затворен тип);
• тежки декомпенсирани състояния;
• наличието на татуировки с багрила, съдържащи метал;
• силна болка, сърбеж - тоест симптоми, които пречат на пациента да остане неподвижен дълго време;
• състояние на алкохолна или наркотична интоксикация.

Затлъстяването също се счита за противопоказание за устройства от затворен тип, тъй като ЯМР камерата има ограничения за телесното тегло и обем на пациента. Смята се, че максималното тегло на пациента за процедурата не трябва да надвишава 150 кг. Устройствата от отворен тип нямат такова ограничение.

Детството не може да бъде противопоказание само по себе си. Понякога обаче е трудно да се диагностицира при деца - предимно защото децата просто не могат да останат неподвижни за дълго време. Ако има спешна нужда от провеждане на ЯМР на киткова става при дете, тогава е възможно предварително използване на успокоителни или анестезиологични средства.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Усложнения след процедурата

ЯМР на киткова става - с контраст или по обичайния начин, е важно диагностично изследване и е много важно пациентът да разбере как точно то влияе на организма. Трябва да се отбележи, че към днешна дата няма нито един доказан факт за вредното въздействие на процедурата върху здравето. Повечето експерти са съгласни, че ЯМР не влияе по никакъв начин на функционалността на организма - нито в едната, нито в другата посока.

Някои хора без подходящ опит могат да твърдят, че ЯМР (включително на китката) може да навреди на здравето поради продължително излагане на мощно магнитно поле. Всъщност това не е вярно: магнитът взаимодейства само с водородни атоми и с нищо друго. Оказва се, че водните молекули, присъстващи в тялото, просто се подреждат успоредно на магнитното поле, което не може да повлияе по никакъв начин на състоянието и функциите на тялото.

Принципът на формиране на изображението също може да бъде обяснен. Когато са изложени на магнитна вълна, предварително подредените атоми започват да вибрират, излъчвайки енергия, която след това се преобразува в изображение. По този начин както магнитното поле, така и радиацията са напълно безопасни. Експертите са уверени, че процедурата с ЯМР на киткова става може да се повтори няколко пъти, ако е необходимо: това няма да повлияе по никакъв начин на здравето на организма.

Има ли значение видът на използвания ЯМР апарат за безопасността на пациента? Има ли някакви здравословни усложнения, които могат да възникнат от отворена или затворена процедура?

Затвореното устройство изглежда като специална цилиндрична камера, отворена от двете страни. Пациентът „влиза“ в тази камера, легнал на подвижна кушетка, и остава там за определено време. Ако човек страда от клаустрофобия, тогава не изкушавайте съдбата: по-добре е да откажете затворена процедура в полза на устройство от отворен тип. В противен случай наистина могат да възникнат някои проблеми от подобно естество.

Както отворените, така и затворените устройства могат да причинят усложнения, ако пациентът не предупреди лекаря за наличието на метални импланти в тялото му, за наличието на алергия към контрастното вещество, както и за други възможни противопоказания за изследването.

• Ако пациентът не предупреди лекаря за наличието на тежко бъбречно заболяване, то под въздействието на магнитното поле и контрастното вещество патологията може да се трансформира в нефрогенна фиброза.
• Ако пациентът не отстрани метални предмети от тялото си преди процедурата, могат да възникнат някои кожни проблеми под формата на повърхностно увреждане на тъканите.
• Ако пациентът има устройство като пейсмейкър, то може просто да спре да работи по време на процедурата: изходът от подобна ситуация не е труден за предвиждане.
• Ако пациентът има алергична предразположеност към компонентите на контрастното вещество, след прилагането му може да се наблюдава следното:
  • затруднено дишане;
  • повишена сърдечна честота;
  • кожен обрив, подуване и др.

Силно препоръчително е да се направи тест за алергия преди контрастната процедура. Това ще помогне за предотвратяване на много неприятни последици и усложнения.

[ 11 ], [ 12 ]

Грижете след процедурата

Почти всички пациенти могат да се приберат сами вкъщи след ЯМР на китката: не се изисква специален режим или грижи за тях. Лекарят може да помоли пациента да изчака около час в съседната стая, за да получи изображенията и медицинския доклад. В някои случаи резултатите се предават директно на лекуващия лекар.

Някои клиники практикуват записване на данни от ЯМР на USB устройство за съхранение. В такъв случай пациентът чака по-малко време.

Ако на пациента са дадени успокоителни или анестетични средства преди ЯМР, то след процедурата трябва да го придружи близък човек. Самостоятелното движение на пациента след седация или анестезия - пеша или в транспорт - е забранено. Ако здравословното състояние на пациента се влоши, незабавно се свържете с лекар.

[ 13 ]

Отзиви

Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) се счита за една от най-модерните, точни и безопасни диагностични процедури. Такава диагностика е информативна, безболезнена и може да се използва дори в педиатрията. В областта на доказаната безопасност, ЯМР е по-предпочитан метод за изследване, за разлика от рентгеновата или компютърната томография. Освен това, рентгеновата снимка няма такава точност: този метод е по-подходящ за диагностициране на увреждания на скелетната система. Компютърната томография е по-информативна, но също така включва използването на рентгеново облъчване. Следователно, в този аспект, използването на магнитно-резонансна томография е за предпочитане.

Сравнително високата цена е може би единственият очевиден „минус“ на ЯМР на киткова става. Въпреки това, повечето пациенти все още избират този вид диагностика поради нейната информативност и безопасност.