ЯМР на хипофизната жлеза: показания, подготовка, начин на извършване, нормални резултати

Диагностичният радиологичен метод, който включва магнитно-резонансна томография, е един от най-информативните начини за определяне дори на малки промени в тъканната структура. Често не е възможно да се определи патологията визуално или с помощта на рентгеново изследване - например при нарушения в хипофизната жлеза. В такава ситуация лекарите прибягват до томография: ЯМР на хипофизната жлеза ще ви позволи да уточните проблема и дори да откриете причината за него.

Какво показва ЯМР на хипофизната жлеза?

Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) на хипофизната жлеза е диагностичен метод, който помага за откриване на всички видове големи и малки болезнени образувания, локализирани в областта на хипофизната жлеза:

• вродени дефекти;
• туморни процеси;
• кистозни образувания;
• промени в кръвоносните съдове;
• възпалителни процеси в хипоталамо-хипофизния лигамент.

По време на стандартен ЯМР на мозъка, областта на турското седло се оценява едновременно. Получената по време на изследването обаче често може да е недостатъчна. Например, ако е необходимо да се диагностицира болезнена област в началния етап на развитие на патологията и да се оценят структурните промени, се извършва допълнително ЯМР на хипофизната жлеза - в този случай областта на турското седло се сканира целенасочено, понякога с използване на контраст.

За да се гарантира яснота и отчетливост на полученото изображение, напрежението, използвано в томографския апарат, е не по-малко от 1,5 Tesla.

Показания за процедурата

Процедурата за ЯМР на хипофизната жлеза може да се извърши още при първото съмнение за наличие на болезнени процеси в тази област. Като цяло, ЯМР се предписва за почти всяко нарушение на мозъчната функция.

В повечето случаи процедурата за ЯМР на хипофизната жлеза е уместна, когато има съмнение за аденом на този орган и особено ако такъв тумор бързо прогресира. Аденомът на хипофизата е един от видовете доброкачествени неоплазми, който се развива от жлезисти клетки. Аденомът се счита за доста опасно заболяване, което може да доведе до развитие на тежки мозъчни патологии. ЯМР на хипофизната жлеза обаче се извършва не само при аденом.

Показанията за изследването могат да включват:

• съмнение за синдром на Кушинг;
• неопределена причина за свръхактивност на определени хормони;
• повишено освобождаване на пролактин;
• други нарушения на ендокринната система в организма;
• неуточнена причина за мигрена, персистиращо главоболие;
• нарастващи функционални нарушения на мозъка;
• внезапно влошаване на зрението без видима причина;
• неуточнени причини за нарушения на менструалния цикъл при жените;
• драстични, необясними колебания в теглото (пациентът бързо губи тегло или, напротив, бързо наддава);
• неопределена причина за еректилна дисфункция при мъжете;
• предполагаема дисфункция на хипофизната жлеза (феномени гигантизъм или нанизъм).

ЯМР на хипофизната жлеза с повишен пролактин

Патологични причини, които влияят върху повишеното освобождаване на пролактин в кръвта, се считат за:

• туморен процес (аденом на хипофизата);
• натиск върху хипофизната жлеза (SPTS - синдром на инвагинация на субарахноидалното пространство в интраселарната област, недостатъчност на диафрагмата на турското седло);
• заболявания на хипоталамуса, причинени от нарушения на ЦНС;
• първичен хипотиреоидизъм;
• дългосрочни хронични патологии в организма.

За да се определи точно причината за повишената секреция на пролактин, често се предписва ЯМР на хипофизната жлеза - предимно защото доброкачественият пролактином се счита за най-честата и същевременно най-опасната причина за това явление. Пролактинът е хормон, произвеждан от предната хипофизна жлеза. Следователно, нарушението на неговото производство е свързано предимно с нарушение на функцията на хипофизната система.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Подготовка

• Пациентът трябва своевременно да предупреди лекаря, че има зъбни импланти, ставни импланти, изкуствени сърдечни клапи, пейсмейкъри и други устройства, както и пиърсинги, които могат да попречат на ЯМР на хипофизната жлеза.
• Ако се извършва ЯМР на хипофизната жлеза без контраст, пациентът не е необходимо да се подлага на някаква специфична подготовка за изследването. Необходимо е само да се спазват общите правила за подготовка за ЯМР на хипофизната жлеза: свалете връхните дрехи и всички метални аксесоари.
• Ако ще се прави ЯМР на хипофизната жлеза с контраст, то преди процедурата не трябва да се яде поне 5-6 часа. Ако пациентът има алергия към някакви лекарства, то преди прилагането на контрастното вещество той трябва да информира лекаря за това.
• На бременни пациентки се предписва ЯМР на хипофизната жлеза само в крайни случаи, а през първия триместър подобна процедура изобщо не се извършва.
• Ако пациентът страда от клаустрофобия или някакви психични разстройства, тогава е за предпочитане да се извърши ЯМР на хипофизната жлеза на отворен апарат или да се използват успокоителни, както е предписано предварително от лекаря.
• Ако е необходимо да се извърши ЯМР на хипофизната жлеза на дете, тогава такава процедура може да бъде предписана от 5-годишна възраст. Факт е, че детето може да се движи по време на процедурата, което значително ще повлияе на качеството на изображенията.

[ 4 ]

Устройството за извършване на процедурата

На какво трябва да обърнете внимание при избора на апарат за ЯМР на хипофизната жлеза?

• Томографът трябва да е достатъчно мощен – за предпочитане 1-1,5 Тесла, не по-малко. Факт е, че по-малко мощните томографи няма да могат да предоставят информация за образувания с размери до 5 мм.
• Колкото по-мощно е устройството, толкова по-бърза ще бъде процедурата по ЯМР.
• Някои мощни машини могат да оценят съдовите аномалии без използването на контраст.
• Апаратът за ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) трябва да може да оценява не само структурни, но и функционални промени в мозъка.
• Устройството може да бъде отворено или затворено. Отворената версия се използва за диагностициране на хипофизната жлеза при деца, пациенти със затлъстяване или клаустрофобия, както и пациенти с психични разстройства. В други случаи затворената версия е за предпочитане, тъй като осигурява подобрено качество на изображението и по-добре идентифицира патологични включвания.

При избора на качествен апарат за ЯМР на хипофизната жлеза е необходимо да се обърне специално внимание на продължителността на употреба на томографа и марката на производителя. Siemens, Philips и някои други известни марки с право са признати за най-добрите.

Техника ЯМР на хипофизната жлеза

По време на ЯМР на хипофизната жлеза пациентът е в легнало положение, с лице нагоре. За да се осигури пълна неподвижност на пациента, главата му се фиксира със специално проектирана закопчалка - това е необходимо за получаване на ясен и висококачествен ЯМР образ.

Повърхността с лежащия върху нея пациент се зарежда в капсулата на томографа, а магнитната рамка трябва да е на мястото на проекцията на изследваната област.

По време на процедурата пациентът е напълно сам: лекарят извършва манипулации зад стената, пред монитора, но може да разговаря с пациента чрез високоговорител. Ако диагностиката се извършва на дете, тогава е разрешено един от роднините да бъде в непосредствена близост едновременно.

Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) на хипофизната жлеза може да отнеме средно 45 минути. Това време обаче може да варира в зависимост от броя на необходимите изображения, класа на апарата и дали е използвано контрастно усилване.

ЯМР на хипофизната жлеза с контраст

Лекарят може да направи изображенията, получени по време на ЯМР на хипофизната жлеза, по-информативни, ако използва въвеждането на контраст - специално вещество, което се инжектира в кръвоносната система. Какво дава това? При контрастиране, веществото, инжектирано в кръвния поток, позволява на лекаря да визуализира цялата мрежа от съдове в необходимата област. В почти всички случаи това ви позволява да оцените местоположението и размера на болезнения фокус, да определите наличието на връзка с близките органи и да определите интензивността на кръвния поток.

ЯМР на хипофизната жлеза с контраст често се предписва на пациенти, на които е планирана операция за отстраняване на тумори в тази част на мозъка. Контрастното вещество се натрупва в области с повишено кръвоснабдяване - например в тъкани, в които туморният процес се развива активно. В резултат на това се създава необходимият визуален контраст, който позволява да се види тумор дори с малък размер.

Сред най-често използваните контрастни вещества са тези на основата на гадолиниеви соли (Magnevist, Omniscan и др.); по-рядко и главно за компютърна томография се използват лекарства с йод (Omnipaque, Hexabrix и др.).

ЯМР на хипофизната жлеза със или без контраст?

Лекарят може да предпише обикновен ЯМР на хипофизната жлеза или ЯМР с контрастно усилване. Като правило за това се използват парамагнитни вещества, които се прилагат чрез интравенозна инжекция непосредствено преди процедурата. Количеството на прилаганото лекарство се определя индивидуално, въз основа на теглото на пациента.

Наистина ли е необходимо усилване на контраста? Това се определя индивидуално. Ако е необходимо да се определят ясните граници на тумора, неговата структура, състоянието на здравите тъкани в близост до тумора, тогава използването на контраст е напълно оправдано. Най-често контраст се използва при пациенти, които се подготвят за операция за отстраняване на тумори на хипофизата.

MRI на хипофизната жлеза sella turcica

По време на ЯМР на хипофизната жлеза, лекарят трябва да диференцира патологичните огнища, като вземе предвид тяхното местоположение. Ако патологичното включване е локализирано в турското седло, тогава може да се диагностицира аденом на хипофизата, а ако е локализирано над седлото - краниофарингиом, менингиом, астроцитом, аневризма.

Може да се открие и синдром на празното седло, който се характеризира с дефект в диафрагмата и дегенеративни промени в хипофизната жлеза.

Изброените заболявания се считат за много сериозни. Те се проявяват със симптоми като силно постоянно главоболие, дисфункция на щитовидната жлеза, надбъбречни и сърдечни нарушения и нарушения на автономната нервна система.

Никой друг вид изследване няма да предостави такава информация за заболяването, каквато предоставя ЯМР на хипофизната жлеза. Следователно, ако има индикации за процедурата, няма нужда да се отлага. Дори и да се открият някакви патологии, шансовете за възстановяване винаги са много високи.

ЯМР на хипофизната жлеза при дете

Ако лекарят предпише ЯМР на хипофизната жлеза на дете, това обикновено се случва не по-рано от 5-6-годишна възраст. За да се получи висококачествено изображение от томографа, пациентът трябва да остане неподвижен, докато е вътре в устройството. Много е трудно да се осигури неподвижно състояние за малко дете. Освен това, то може да се уплаши, когато е в затворено пространство.

За да се избегнат гореспоменатите трудности, децата могат да се подложат на ЯМР с помощта на устройство с отворен достъп. Въпреки това, дори по време на такова изследване, детето трябва да бъде възможно най-неподвижно.

Често, при преглед на деца, родители или други близки на детето се молят да присъстват по време на процедурата. За целта лицето, което ще бъде до детето, трябва да свали всички метални аксесоари и дрехи.

Ако детето е неспокойно или капризно, тогава в някои случаи преди процедурата се препоръчва да се прилагат специални успокоителни, за да се успокои бебето и да се осигури нормално качество на изображенията.

Противопоказания за процедурата

Процедурата за ЯМР на хипофизната жлеза се счита за доста безопасна за човешкото здраве. Този диагностичен метод обаче има и редица противопоказания.

• Абсолютни (силни) противопоказания:
  • наличието на метални импланти в тялото на пациента;
  • наличието на несменяеми пейсмейкъри или инсулинови устройства (помпи);
  • наличието на феримагнитни импланти.
• Относителни противопоказания, чието наличие се обсъжда с лекаря:
  • наличието на неметални импланти в тялото;
  • наличие на стимуланти на нервната система;
  • сърдечна недостатъчност;
  • критично голяма телесна маса;
  • епизоди на клаустрофобия и панически атаки, психични заболявания.

Също така не се препоръчва провеждането на ЯМР на хипофизната жлеза при бременни жени, особено през първите месеци на бременността.

[ 5 ], [ 6 ]

Нормална работа

При нормален здрав човек хипофизната жлеза има правоъгълна конфигурация (ако диагнозата се поставя от фронталния ъгъл). Долните граници са подобни на очертанията на турското седло (затова тази част се нарича съответно). Горният ръб може да бъде хоризонтален, изпъкнал или леко вдлъбнат - всички изброени опции са нормални.

Изображението трябва ясно да показва лобовете на органа в сагитална равнина. Във фронталната равнина органът има симетрична форма.

Хипофизната жлеза е много малка структурна формация. Масата ѝ е не повече от 1 г. Хипофизната жлеза се класифицира като жлезист орган, тъй като произвежда хормони: този процес се контролира от освобождаващи фактори на хипоталамуса.

При томографските изображения нормалната височина на хипофизната жлеза е не повече от осем милиметра, но нормите за хипофизната жлеза при ЯМР могат да се различават по пол и възраст. Например, при жени в детеродна възраст височината на органа може да варира от 9 до 10 мм - това е особено забележимо по леко повдигнатата диафрагма на турмалина. По време на бременност диафрагмата се издига още по-високо, така че височината може да се увеличи до 10-12 мм.

Нормален размер на хипофизната жлеза на ЯМР:

• ширина от 3 до 10 мм;
• дължина от 5 до 8 мм;
• височина от 3 до 8 мм.

Тези показатели са индивидуални и променливи, тъй като колебания в размера могат да се наблюдават по време на периоди на активно полово развитие, по време на бременност или в детството.

Също така е общоприето, че при микроаденом, който и да е от показателите за размер на хипофизната жлеза не трябва да бъде по-висок от 10 mm; по-големите размери показват макроаденом.

Тумор на хипофизата на ЯМР

По време на процедурата за ЯМР на хипофизната жлеза, лекарят трябва да забележи всички патологични образувания, както и да запише тяхното местоположение и динамика на растеж.

Като правило, основните признаци на туморни процеси са:

• хетерогенна тъканна структура;
• асиметрични очертания на органа и неговата изпъкналост.

• Аденомът на хипофизата, показан на ЯМР, е доброкачествено образувание, което расте от клетки на хипофизата. Туморът може да бъде с размер до 10 мм или по-голям от 10 мм. В първия случай говорим за микроаденом, а във втория - за макроаденом на хипофизата.

Макроаденомът може да проявява хормонална активност и да има заоблена и плътна капсулна обвивка. Най-често макроаденомът е пролактином.

Микроаденомът на хипофизната жлеза, показан на ЯМР, няма отчетливи очертания и капсула. Следователно, наличието му може да се познае по изпъкналостта на диафрагмата на турмалина или по скосения ръб на органа.

• Ядрено-магнитен резонанс на киста на хипофизата изглежда като кръгло образувание в турското седло. Рядко може да има липса на интензивен кръвен поток. За да се определи принадлежността на такъв тумор, се препоръчва провеждане на ЯМР с контраст. В този случай злокачественото образувание ще натрупа маркер в тъканите.
• Аденокарциномът на хипофизната жлеза, показан на ЯМР, има жлезиста структура и най-често се открива в предния лоб или аденохипофизата. Този тумор се характеризира с бърз инфилтративен растеж и бързо увреждане на органа и близките тъкани. Аденокарциномът е способен бързо да разпространява метастази, както хематогенно, така и лимфогенно.

Често аденокарциномите се образуват от хормонално активен аденом на хипофизата.

• Хетерогенната структура на хипофизната жлеза при ЯМР означава различна отражателна способност на тъканите на органа. Това се случва при допълнителни патологични включвания в структурата на жлезата - това могат да бъдат аденоми, кисти, туморни процеси. Тоест, хетерогенността показва наличието на отделни уплътнени области от жлезистите тъкани.

ЯМР картината на допълнително включване на левия лоб на хипофизната жлеза, както и на десния, може да бъде различна, в зависимост от естеството на това включване. Например, основният признак за туморно образувание в хипофизната жлеза е откриването на включвания с повишена и намалена плътност, в T1 и T2 режими в проекцията на хипофизната жлеза. Ако се открие малък аденом, тогава се отдава значително значение на специфични косвени признаци: изместване на диафрагмата на седлото нагоре, деформация на хипофизната фуния и др.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Зъбни импланти и ЯМР на хипофизната жлеза

Всеки пациент, който се подлага на ЯМР на хипофизната жлеза, се притеснява дали диагностичните резултати ще бъдат ясни и информативни. Ето защо е много важно да се предупреди лекарят за всякакви нюанси, които могат да попречат на качествената диагностика.

Всъщност металните импланти са противопоказание за това изследване. Но: ако протезите са изработени по най-новите технологии, от съвременен дентален материал - не метал - тогава ЯМР на хипофизната жлеза е напълно възможен. Преди началото на диагностичната процедура пациентът трябва да предупреди лекаря за наличието на протези, а също така да му предостави рентгенови снимки: лекарят трябва ясно да разбира местоположението на имплантите, тъй като на тази основа ще може да настрои устройството съответно.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Усложнения след процедурата

Процедурата за магнитен резонанс на хипофизната жлеза се счита за абсолютно безболезнена и безвредна. Някои пациенти обаче отбелязват определени симптоми, които често са свързани с преминаването на магнитно-резонансна томография:

• гадене;
• слабост;
• замаяност;
• главоболие;
• сърдечен ритъм;
• чувство на тревожност и безпокойство.

Въпреки това, към днешна дата няма директни доказателства, че тези симптоми имат някаква връзка с ЯМР на хипофизата.

При извършване на ЯМР на хипофизната жлеза с контраст може да възникне такова усложнение като алергична реакция към контрастното вещество. Струва си да се отбележи веднага, че гадолиниевите соли рядко причиняват алергии при пациенти, за разлика от лекарствата, съдържащи йод.

Алергията към контраст се проявява чрез кожни обриви, алергичен конюнктивит, сърбеж на кожата, подуване. За да се предотврати развитието на алергичен процес, е необходимо да се проведе тест за алергия преди процедурата, за да се гарантира абсолютната безопасност на прилаганото лекарство.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Грижете след процедурата

След ЯМР на хипофизната жлеза не се изискват специални грижи за пациента. Пациентът напуска стаята за ЯМР и чака резултатите в коридора известно време: обикновено получаването на изображенията отнема около половин час. След това пациентът може да се прибере у дома: ЯМР на хипофизната жлеза не заплашва човешкото тяло с никакви негативни последици.

Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) на хипофизната жлеза е най-оптималният метод за диагностициране на заболявания на жлезата. Той помага за откриване на включвания с минимален размер - дори 4-5 мм, както и за уточняване на тяхното местоположение, описание на границите и оценка на състоянието на околните тъкани. Тази процедура е доста скъпа. Но днес няма алтернативна процедура, която да е толкова информативна, колкото ЯМР. Но правилната диагноза е ключът към успеха на по-нататъшното лечение на пациента.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]