Вирусни брадавици: причини, лечение

Доброкачествените новообразувания под формата на малки закръглени израстъци с равна повърхност, възли на краката или с остър връх, с телесен цвят, появяващи се върху кожата или лигавиците, се наричат ​​по различен начин, в зависимост от външния вид, брадавици, папиломи, кондиломи. Всяко подобно образувание е вирусна брадавица. И процесът на пролиферация на епитела започва с инфекция с папиломавирусна инфекция.

Епидемиология

Статистиката показва, че вирусни брадавици могат да бъдат открити по кожата на всеки трети до четвърти член на световното население, независимо от пол и раса. Клиничните прояви на HPV инфекцията са по-чести при възрастни (около 30%), отколкото при деца и юноши (от 3 до 9%). При децата се откриват предимно вулгарни брадавици, при възрастните - аногенитални брадавици, а разпространението на венерически остри кондиломи нараства в световен мащаб.

Папиломатозата на устната кухина е доста често срещана. Единичните големи маси са характерни за възрастни, жените са по-податливи на тази патология (60% от случаите). Децата и юношите се характеризират с множество образувания. Една пета от вирусните брадавици на устната кухина се откриват в тази популация, по-често при 7-12-годишни ученици, като момичетата страдат от папиломатоза на тази локализация почти два пъти по-често от момчетата.[1]

Причини на вирусната брадавица

Съкращението HPV вероятно е познато на всички днес. Това означава човешки папиломен вирус . Различни щамове на този вирус вече са открити много, около двеста. Те са класифицирани в пет рода - α-, β-, γ-, μ- и η-папиломни вируси и 27 вида. Предполага се, че вирусите от различна видова принадлежност се характеризират с определена способност да засягат определени видове тъкани, така наречената тъканна специфичност. Например, μ-папиломавирус-1, α-папиломавирус-2 или γ-папиломавирус-4 се откриват, когато се появят вулгарни брадавици по стъпалата на краката. Последните два вида се откриват в друга локализация на обикновените брадавици (отзад на ръцете, краката, лицето), освен това те могат да бъдат причинени от типове HPV 26, 27, 29, 57. [2]Въпреки това, обикновено при заразените с папиломен вирус се откриват ДНК фрагменти от няколко патогена едновременно.[3]

Причината за инфекцията е директен контакт на кожата или лигавиците на здрав човек със заразени с вируса участъци от епитела на заразен човек. И инфекцията възниква, когато вирионите попаднат върху увредената епителна повърхност. Не е задължително да са рани или ожулвания, достатъчно е леко възпаление, дразнене, незабележими микропукнатини. Въведените вируси се размножават и се проявяват чрез прекомерна пролиферация на епитела в близост до мястото на въвеждане. Те не мигрират през тялото към отдалечени части на тялото. Ако се появят няколко огнища на инфекция на различни места, това е по-вероятно да означава самоинфекция, което също е възможно, когато здрави и заразени зони влизат в контакт една с друга в едно и също лице.

Извън кератиноцитите вирионът остава жизнеспособен за кратко време, до три часа, а след това върху мокри кърпи и бельо. Следователно битовият път на заразяване не е изключен, но е много рядък.

Като цяло HPV са много разпространени и изглежда, че трябва да се сблъскваме с тях често, но според изследователите в по-голямата част от подобни срещи (те казват, че цифрите са над 90%), тялото се справя само с инфекцията и може да не дори да сте наясно с инфекцията. Много случаи казват, че понякога внезапно появяващите се единични брадавици внезапно изчезват сами.

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитие на инфекция и заболяване, в допълнение към увредения епител, включват вирусен товар (броят на вирусите, които са проникнали през базалния слой на епитела), честотата и естеството на контакт с носител на папиломен вирус и състоянието на имунния статус на заразеното лице.

Патогенеза

Патогенезата на морфологичните промени в епитела може да предизвика всяко намаляване на защитните сили на организма, като настинка. Човешкият папиломен вирус е в тялото дълго време (често години), без да се проявява, и се активира, започвайки да се размножава интензивно, в случаи на намален имунитет на гостоприемника. В заразената клетка вирусът може да бъде в различни форми: екстрахромозомна (епизомална) и вградена в ДНК на клетката (интразомална). Първият вариант се счита за по-благоприятен.

При условия, благоприятни за размножаване на вируса в макроорганизма, под негово влияние настъпва хиперпролиферация на кератиноцитите и се появяват кожни образувания. Основно такива състояния са: високо вирусно натоварване (редовен контакт с вирусоносители; проникване в раната на физиологична течност или кожни люспи, обилно замърсени с вириони) и / или инфекция на човек с отслабена имунна система. Във втория случай въвеждането на единични вириони е достатъчно за появата на клинични симптоми върху кожата под формата на вирусни брадавици. Репликацията на вируса се извършва на нивото на базалния слой на покриващия епител.[4]

В тези случаи клиничните симптоми на инфекция - вирусни брадавици - могат да се появят доста бързо. Най-често се причиняват от α-папиломни вируси тип 2, 27, 57; γ-папиломен вирус-4 и μ-папиломен вирус-1. Много по-рядко при пациенти с вирусни брадавици се откриват α-папиломни вируси тип 3, 7, 10, 28; γ-папиломни вируси типове 65, 88, 95; и η-папиломен вирус-41.[5]

Отговорът на имунната система към папиломавирусите е слабо разбран. Известно е, че в отговор заразените пациенти произвеждат антитела - имуноглобулини от клас IgM и IgG, специфични за вирусни заболявания. Смята се също, че по-обширен патологичен процес се развива при пациенти с нисък имунен статус.[6]

Симптоми на вирусната брадавица

Вирусните брадавици по ръцете, пръстите обикновено имат вид на малки заоблени издигания над повърхността на кожата с грапава и понякога суха напукана повърхност. Те са безболезнени, цветът им не се различава от околната кожа или е малко по-тъмен от нея. Може да се слее в доста големи плаки. Често върху кожата се вижда впечатляваща майчина брадавица, заобиколена от по-малки дъщерни брадавици. В повечето случаи такива симптоми показват, че имаме работа с обикновени (прости, вулгарни) вирусни брадавици. Характерен, но не задължителен признак е симетричното им разположение спрямо кожната гънка или линиите на удължаване-флексия. Те се наричат ​​още "целувъчни" брадавици.

Локализацията на кожните образувания е разнообразна. Те се появяват не само по тънката кожа на ръцете, краката, лицето, но и по дебелата кожа на дланите и стъпалата.[7]

Вирусна брадавица на крака, стъпалото се появява, когато вириони от заразена повърхност навлязат в увредената кожа. На тънката кожа на долния крайник те изглеждат точно както на гърба на ръцете.

Ако дебелата кожа, покриваща стъпалата или дланите, е била заразена, възникват вирусни плантарни брадавици. Тези образувания са болезнени, тъй като снопчета от нишковидни папили поникват вътре в кожата, втвърдяват се, наподобявайки на вид калус. Често се появяват на места, които изпитват натиск от обувки. Палмовите и плантарните брадавици не се издигат над кожата, имат гранулирана суха повърхност, покрита с малки люспи. Понякога в центъра на плантарната брадавица се забелязва черна точка. Това е запушен кръвоносен съд, който може да кърви, ако е повреден.

Вирусна брадавица може да се образува под нокътя или около нокътното легло. Такива образувания са характерни за хора, които имат навика да гризат ноктите си. Ноктите и пукнатините по пръстите увеличават риска от вирусни брадавици. По-често, според експертите, поднокътните израстъци се наблюдават на ръцете. Нарастващата формация води до факта, че нокътят се повдига над леглото, отлепвайки се от него.[8]

Например, издатина под нокътя най-вероятно е вирусна брадавица, но ако има подуване и хиперемия, по-вероятно е бактериална инфекция, която може да е причинена от пробождане или маникюр.

В устната кухина могат да се появят вирусни брадавици. Това са безболезнени, с цвят на лигавицата или белезникави меки образувания на дръжка (папиломи), които могат да бъдат открити визуално. В половината от известните случаи на вирусни брадавици в устната кухина са разположени на езика. Друга любима локализация е палатинът, по-рядко папиломите се намират на вътрешната повърхност на бузата, на пода на устата или на венците. Ако случайно ухапете брадавицата, тя кърви.

Аногениталните вирусни кондиломи (остри брадавици) се появяват при сексуално активни хора. Те се разпространяват чрез всички видове полови контакти, безболезнени са и често се откриват при прегледи по други причини, тъй като единични образувания на труднодостъпни места могат да останат незабелязани дълго време.

Вирусните брадавици при деца и юноши обикновено принадлежат към разновидностите на вулгарните брадавици. В тази възраст често се появяват върху тънката кожа на ръцете, среща се папиломатоза на устната кухина, появяват се дланови и плантарни брадавици, образувания по лицето. Те понякога са доста. Родителите често свързват появата на свръхрастеж с ARVI, грип, възпалено гърло от предишния ден, тоест - временно намаляване на имунитета. В повечето случаи при деца и млади хора вирусните брадавици изчезват така внезапно, както са се появили.

Усложнения и последствия

Тези израстъци най-често са сърбящи и неволното надраскване може да причини лезии и кървене. Палмарните и плантарните израстъци могат да причинят дискомфорт и болка. Образование под нокътя - отлепването му от леглото (онихолиза). Понякога, макар и в редки случаи, при увреждане на брадавицата към брадавицата може да се присъедини друга инфекция - микоза или бактериална инфекция.

Големи клъстери от генитални брадавици могат да блокират родовия канал на жената.

Също така доста рядко при постоянна травматизация на образуването е възможно злокачествена дегенерация на кератиноцитите.[9]

Диагностика на вирусната брадавица

Вирусната брадавица има доста характерен външен вид и когато се намира на видими повърхности, диагностичното заключение се прави въз основа на анамнестични данни и външен преглед.

Ако се открият атипични израстъци, се извършва изстъргване, биопсия и анализ на биологичен материал, за да се потвърди наличието на папиломавирусни ДНК фрагменти чрез полимеразна верижна реакция.

Инструментална диагностика не се използва, освен за диференциране на диагнозата (дерматоскопия), вземане на биопсия от недостъпни места, като колпоскопия, или за оценка на общото състояние на пациента по лекарска преценка.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се провежда с други заболявания на епидермиса - сифилис, неоплазми, смесени кожни инфекции, фиброзни полипи, хиперпластични промени, причинени от хронични соматични заболявания.

Лечение на вирусната брадавица

Средства за папиломавирусна инфекция и брадавици трябва да се предписват от лекар след преглед на пациента и установяване на произхода на израстъците по кожата. Самоотстраняването на брадавици не трябва да се отстранява, тъй като при наличието на някаква неоплазма съществува възможност за злокачествено израждане.[10]

Понастоящем се предпочитат консервативните методи за лечение на вирусни брадавици.

Например, при лечението на различни видове брадавици върху тънка и дебела кожа, се използва локално лечение чрез втриване на мехлеми с антимитотични, антивирусни, кератолитични, разяждащи компоненти в образуванията.[11]

В зависимост от размера, локализацията и броя на свръхрастежите, индивидуалната чувствителност на пациента, лекарят може да предпише различни мехлеми от вирусни брадавици.

Флуороурацил мехлем 5% (крем). Активната му съставка флуороурацил е цитостатик, който инхибира ензимната активност на тимидилат синтетазата, която катализира процеса на клетъчно делене. Когато мехлемът се приложи върху брадавицата, последователността на клетъчната пролиферация в растежа се нарушава чрез блокиране на синтеза на вирусна ДНК. Активните метаболити се натрупват в тъканите на брадавицата, блокирайки клетъчното делене в израстъците, в резултат на което те изчезват. Лекарството е ефективно и за предотвратяване на рецидиви и малигнизация.

Лекарството е много токсично, така че дори когато се прилага локално, е необходимо ясно да се придържате към предписанията на лекаря. Строго е противопоказан при бременни и кърмещи жени. Дори външната употреба може да причини слабост, замаяност, диспептични разстройства, анорексия, сърдечни нарушения. Плешивост при локално краткотрайно използване на крема е малко вероятно, но от слънчева светлина местата на приложение трябва да бъдат защитени. Лекарството принадлежи към лекарства с рецепта.

При вирусни брадавици кремът се нанася с шпатула (памучен тампон) в тънък слой директно върху неоплазмата преди лягане всеки ден в продължение на седем дни. Друга по-нежна схема мехлем може да се прилага веднъж седмично в продължение на десет седмици. Във всеки случай е необходимо периодично да се изстъргват мъртвите частици на брадавицата.

За лечение на остри кондиломи с генитална или анална локализация мехлемът се прилага директно върху израстъците или интравагинално поставени тампони, напоени с мехлема.

Колхамин маз 0,5%. Основният му противотуморен компонент е колхаминът, алкалоид от растителен произход. Има цитостатична активност. Мехлемът съдържа и тимол, антисептик и консервант, както и синтомицин, компонент с широкоспектърно антибактериално действие. Противопоказанията и предпазните мерки при използване на мехлема са подобни на предишния. Не се препоръчва да се прилага Колхамин маз върху лигавиците, той също съдържа етилов алкохол.

Мехлемът се нанася в продължение на 7-10 дни върху кожните израстъци с шпатула веднъж дневно, покрива се с марля и се залепва с лейкопласт. Превръзките се правят ежедневно, като същевременно се отстраняват некротизиращите брадавични частици.

При използване на мехлеми с антимитотична активност се препоръчва периодично проследяване на кръвната картина, тъй като те могат да причинят левкопения.

Viferon мехлем. Този продукт е стимулатор на местния имунитет, инхибира транскрипцията на вирусна ДНК и поради това действие предотвратява възпроизвеждането на вируси, като помага на тялото да се справи с брадавици от всякаква локализация. Токоферол ацетатът, включен в мехлема, поради способността си да стабилизира клетъчните мембрани и да свързва свободните радикали, повишава многократно ефективността на интерферона.

Мехлемът се третира с засегнатата кожа и лигавиците на всеки 12 часа, тоест два пъти на ден. Подходящ е за продължителна употреба. Мехлемът се нанася на тънък слой с шпатула, оставя се да попие и изсъхне. Не е необходимо да отстранявате остатъците от мехлема.

Оксолиновият маз 0,25% също има антивирусна активност, има нежно действие, което ви позволява да го използвате за брадавици от всякаква локализация, дори върху деликатната кожа на лицето и лигавиците. Ефективността му обаче се поставя под съмнение от много експерти. Мехлемът се прилага върху израстъците и кожата около тях от два до три пъти на ден. Процесът на лечение е дълъг - от две седмици до два месеца.

Противопоказания Тези антивирусни мехлеми практически нямат противопоказания, с изключение на свръхчувствителност. Реакциите обикновено се ограничават до усещане за парене на мястото на приложение. Смята се, че те могат да се използват от бременни жени и деца от всяка възраст.

Салицилов мехлем: за по-деликатна кожа - 2%, за по-груба кожа (на ходилата) - 5%. Продуктът действа благодарение на кератолитичните (ексфолиращи) свойства на салициловата киселина. Не се препоръчва за употреба от бременни и кърмещи жени и деца под дванадесет години. Мехлемът може да причини изгаряния, затова го използвайте внимателно.

Отстраняването на брадавици се извършва по следния начин. Крайникът, по който има брадавици, се запарва в гореща баня. Това е особено вярно за занемарени израстъци на дланта и плантара или големи сухи брадавици. Подсушете и нанесете малък слой салицилов мехлем със шпатула. Малки образувания върху тънка кожа просто се намазват с мехлем, без да се запарват.

Нанесете марля. След около 12 часа отстранете превръзката и внимателно отлепете горния излющен слой на брадавицата, след това нанесете отново мехлема и покрийте с превръзка (може и под превръзка) за следващите 12 часа.

Процесът на премахване на брадавици, особено големи, е доста дълъг, около месец и изисква ежедневни усилия.

За да ускорите процеса, можете да комбинирате използването на 5% салицилов мехлем с теброфен (3%). Схемата на лечение е същата, само първо се прилага ексфолиращ салицилов мехлем върху брадавицата, след това, след изчакване около четвърт час, отгоре - теброфенова, която има антивирусно действие. Самостоятелно се използва за отстраняване на вирусни брадавици при деца.

Третиноин крем 0,05% на базата на ретиноиди се използва за премахване на брадавици по лицето. Преди третиране кожата с брадавици се измива обилно с вода и сапун, подсушава се добре, след което всяка брадавица се нанася с крем колкото грахово зърно. Процедурата се извършва ежедневно преди лягане. Излизайки на открито, предпазвайте третираната кожа от пряка слънчева светлина. По принцип тази предпазна мярка винаги трябва да се спазва, дори и да не е посочена в инструкциите.

За премахване на вирусни брадавици се използват не само мехлеми, но и разтвори на разяждащи вещества: солкодерм (азотна, оцетна, оксалова, млечна киселина и меден трихидрат), бетадин (съдържа йод), трихлороцетна киселина, верукацид. Криофарм разтвор за замразяване. Разрушителното действие на разтворите е по-ефективно, но изгаряния и белези също са по-вероятни, ако се използват небрежно.

Има лепенки и моливи за лечение на брадавици, използва се фонофореза с интерферон.

В медицинско заведение инжекциите с блеомицин сулфат се използват за лечение на големи брадавици. Това е лекарство с изразена цитостатична активност. Инжекциите се правят директно в брадавицата. Често една процедура е достатъчна, понякога е необходимо да се направят няколко инжекции на интервали от три до четири седмици. Цитостатиците са много токсични лекарства, дори локалното им приложение може да доведе до редица усложнения. Следователно възможността за това лечение, чиято ефективност е висока (оценява се на 92%), трябва да се обсъди с Вашия лекар.

При лечението на вирусни брадавици се използват и средства за системно действие, повишаващи имунитета на организма, например витаминно-минерални комплекси, Immunal, Echinacea-Ratiopharm, Immunoplus.

Народно лечение

Вирусните брадавици са причинявали физически и морален дискомфорт на хората по всяко време. Затова има много народни средства за премахването им. Мненията за тяхната ефективност се различават значително, но много хора се отърват от брадавици много бързо.

Основно се прилага лечение с билки. Трябва обаче да се има предвид, че билките, които могат да премахнат брадавиците, са отровни. Ето защо лечението трябва да се извършва под наблюдението на лекар-фитотерапевт и да се спазват всички препоръчани предпазни мерки.

Може би най-известният и най-лесният лек за брадавици е пресният сок от жълтурчета. През лятото трябва да откъснете клонка от растението, разрезът ще покаже ярко жълта течност. Намазва се брадавицата. Това третиране трябва да се извършва ежедневно, но е възможно само през лятото и на места с директен достъп до растението, например на вила или в провинцията.

Можете да изстискате сока от жълтурчета и да го разредите с малко количество алкохол като консервант. Този разтвор може да се прилага и върху кожни израстъци.

Ябълковият и обикновеният оцет имат не само ексфолиращи свойства, но и вируцидни свойства.

Още по-ефективна е оцетната есенция. Може да се използва за изгаряне на брадавица с едно приложение, но трябва да бъдете много внимателни. Околната кожа трябва да се намаже с вазелин и да се капне есенцията стриктно върху неоплазмата. Тя ще побелее, ще се разхлаби, след това ще се свие, ще потъмнее и ще падне.

Много хора твърдят, че ако залепите брадавицата с обикновен лейкопласт, тя също ще изчезне.

В народната медицина за борба с брадавици се използва този мехлем: две части зелени орехи, внимателно нарязани, се разтриват с една част керосин. Настоявайте за един месец, изстискайте получената течност. Я редовно най-малко два пъти на ден смазване на брадавици. Те трябва да преминат след около седмица.

Също така се правят ежедневни приложения на каша от чесън, която се нанася върху израстъците под превръзка преди лягане.

В допълнение, употребата на плодове и зеленчуци, прясно изцедени сокове от тях, витаминни чайове от шипки, листа и издънки от малини и касис, цитрусови плодове, покълнали зърна от елда, пшеница и други зърнени култури ще спомогне за укрепване на имунната система, и брадавиците се самоелиминират.

Народните методи на лечение са помогнали на мнозина да се отърват от кожните образувания, но преди да прибягвате до такова лечение, трябва да сте сигурни, че имате вирусна брадавица, а не злокачествено новообразувание.

Хомеопатия

Твърдите дланови и плантарни брадавици, сухите и кератинизирани брадавици изискват предписване на антимонов сулфид (Antimonium crudum). Това лекарство може да се предписва и за израстъци на други локализации - в назофаринкса, аногениталната област.

При папиломатоза на устната кухина и гърлото се предписва сребърен нитрат (Argentum nitricum); анални кондиломи - коноп (Cannabis), хвойна казашка (Sabina); генитални: при мъжете - по-често Plaunus (Lycopodium).
Коноп (Канабис), Казашка хвойна (Сабина); генитални: мъже - по-често Plaunus (Lycopodium), Червен живачен сулфид (Cinnabaris), жени - казашка хвойна (Sabina), Gonorrhea nosode (Medorrhinum).

При плоски ювенилни брадавици са показани кориандър (Chelidonium), великденче (Dulcamara), желязо (Ferrum metallicum), при сърбящи и сърбящи брадавици - азотна киселина (Nitricum acidum), туя (Thuja).
Азотна киселина (Nitricum acidum), туя (Thuja).

При лечението на вирусни брадавици се използват много лекарства, правилното назначаване трябва да бъде направено от лекар, който ще вземе предвид не само техния вид и локализация, но и много други симптоми и характеристики на пациента, както и - определяне на необходимата дозировка. Тогава лечението ще бъде успешно и бързо.

Отстраняване на вирусни брадавици

Най-ефективният и бърз метод е деструктивната терапия. До хирургично отстраняване на вирусни брадавици със скалпел обикновено се прибягва само при атипични образувания, които изискват хистологично изследване.[12]

Ако произходът на растежа не е под съмнение, тогава се препоръчват радикални методи за елиминиране на неоплазми, които не са свързани с хирургични интервенции.

Електрокоагулация - отстраняване на брадавици с иглен електрод с помощта на високочестотни токове, просто - каутеризация. Позволява ви да премахнете няколко не твърде големи израстъци в една сесия. Продължителността на процедурата е 15-20 минути. На мястото на отстранените брадавици остават сухи корички, които падат на втория или третия ден след процедурата. Счита се за доста щадящ метод, използван върху лицето и всякакви други достъпни места.

Криодеструкция (замразяване с течен азот) - криосонда с дюза с необходимия диаметър се притиска плътно към неоплазмата за период от една до пет минути. Ако е необходимо, например големият размер на растежа, отстраняването на вирусни брадавици с течен азот се повтаря седмица или десет дни след предишната процедура. [13],[14]

По-модерните методи са премахването на вирусни брадавици с лазер, тоест тяхното послойно изпаряване. Времето на процедурата, както всъщност и в други случаи, зависи от размера и броя на брадавиците. Възможно е да се отървете от всички образувания за една сесия.

Друг съвременен метод е радиохирургичното разрушаване с помощта на електромагнитни вълни с висока мощност, които причиняват разрушаване на тъканите в точката на контакт с радиоактивния електрод.[15]

Последните два метода могат да доведат до образуване на белези там, където са били отстранени големи брадавици.

След отстраняването на пациента се предписва курс на антивирусни лекарства, за да се предотврати рецидив на заболяването.

Никой метод не гарантира, че брадавиците няма да се появят отново. Първо, възможно е да се заразите отново и второ, околната тъкан може да се е заразила.

Предотвратяване

Най-добрият начин за предотвратяване на HPV инфекция е укрепването на имунната система, тогава дори ако се появят брадавици, те ще бъдат изолирани и след известно време ще изчезнат сами.

Здравословен начин на живот, пълноценно хранене, спазване на общоизвестните санитарни и хигиенни норми - днес няма друга превенция.

Прогноза

В повечето случаи нашата имунна система се справя сама с човешкия папиломен вирус.

Ако брадавиците не изчезнат и броят им се увеличи, е необходимо да се консултирате с лекар с този проблем. Въпреки че съвременната медицина не гарантира пълно изкореняване на вируса, тя разполага с богат арсенал от средства за помощ в случай на инфекция.