Вирусни брадавици: причини, лечение

Доброкачествените неоплазми под формата на малки кръгли образувания с плоска повърхност, възли по краката или с остър връх, с телесен цвят, появили се върху кожата или лигавицата, се наричат различно, в зависимост от външния им вид, брадавици, папиломи, кондиломи. Всяко такова образувание е вирусна брадавица. А процесът на епителна пролиферация започва с инфекция с папиломавирусна инфекция.

Епидемиология

Статистиката показва, че вирусни брадавици могат да бъдат открити по кожата на всеки трети или четвърти представител на населението на планетата, независимо от пола и расата. Клиничните прояви на HPV инфекцията са по-чести при възрастни (около 30%), отколкото в детска и юношеска възраст (от 3 до 9%). При децата се срещат предимно вулгарни брадавици, при възрастните - аногенитални, а разпространението на венерически заострени кондиломи нараства в световен мащаб.

Оралната папиломатоза е доста често срещана. Единичните големи лезии са типични за възрастни, като жените са по-податливи на тази патология (60% от случаите). Множествените лезии са типични за деца и юноши. Една пета от вирусните брадавици в устната кухина се откриват в тази категория от населението, по-често при 7-12-годишни ученици, като момичетата страдат от папиломатоза с тази локализация почти два пъти по-често от момчетата. [ 1 ]

Причини вирусна брадавица

Съкращението HPV вероятно е познато на всички в днешно време. То означава човешки папиломавирус. Вече са открити много различни щамове на този вирус, около двеста. Те са класифицирани в пет рода – α-, β-, γ-, μ- и η-папиломавируси и 27 вида. Предполага се, че вирусите от различни видове се характеризират с определена способност да засягат специфични видове тъкани, т.нар. тъканна специфичност. Например, когато вулгарни брадавици се появят по стъпалата, се откриват μ-папиломавирус-1, α-папиломавирус-2 или γ-папиломавирус-4. Последните два вида се откриват и при други локализации на обикновени брадавици (задната част на ръцете, краката, лицето), освен това могат да бъдат причинени от HPV типове 26, 27, 29, 57. [ 2 ] Обикновено обаче при заразените с папиломавирус се откриват ДНК фрагменти на няколко патогена. [ 3 ]

Причината за инфекцията е директен контакт на кожата или лигавиците на здрав човек със засегнатите от вируса области на епитела на заразен човек. Освен това, инфекцията възниква, когато вирионите попаднат върху увредена епителна повърхност. Това не е задължително да са рани или ожулвания, достатъчно е леко възпаление, раздразнение или незабележими микропукнатини. Внесените вируси се размножават и се проявяват като прекомерна пролиферация на епитела близо до мястото на въвеждане. Те не мигрират по цялото тяло към отдалечени области. Ако се появят няколко огнища на инфекция на различни места, това по-скоро показва самоинфекция, която е възможна и при контакт на здрави и заразени области при един и същи човек.

Извън кератиноцитите вирионът остава жизнеспособен за кратко време, до три часа, а след това върху влажни кърпи, бельо. Следователно, битово предаване също не е изключено, но това се случва изключително рядко.

HPV е много разпространен като цяло и изглежда, че се сблъскваме с него често, но както твърдят изследователите, в по-голямата част от случаите на подобни срещи (те цитират цифри от над 90%) тялото се справя само с инфекцията и ние може дори да не знаем за заразяването. Много случаи показват, че понякога неочаквано появилите се единични брадавици също толкова внезапно изчезват сами.

Рискови фактори

Рисковите фактори за инфекция и развитие на заболяването, освен увредения епител, включват вирусното натоварване (броят на вирусите, проникнали в базалния слой на епитела), честотата и естеството на контактите с носител на папиломавируса и имунния статус на заразения човек.

Патогенеза

Патогенезата на морфологичните промени в епитела може да бъде задействана от всяко намаляване на защитните сили на организма, например настинка. Човешкият папиломен вирус остава в организма дълго време (често години наред), без да показва никакви признаци на себе си, и се активира, започвайки да се размножава бързо, в случаи на намален имунитет на гостоприемника. В заразената клетка вирусът може да бъде в различни форми: екстрахромозомна (епизомна) и вградена в ДНК на клетката (интразомна). Първият вариант се счита за по-благоприятен.

При благоприятни условия за репликация на вируса в макроорганизма, под негово влияние, настъпва хиперпролиферация на кератиноцити и появата на кожни израстъци. Основно такива условия са: високо вирусно натоварване (редовни контакти с вирусоносители; попадане на физиологична течност или кожни люспи, обилно засети с вириони, в раната) и/или инфекция на човек с отслабена имунна система. Във втория случай въвеждането на единични вириони е достатъчно за появата на клинични симптоми по кожата под формата на вирусни брадавици. Репликацията на вируса се случва на нивото на базалния слой на покривния епител. [ 4 ]

В тези случаи клиничните симптоми на инфекция могат да се появят доста бързо – вирусни брадавици. Те най-често се причиняват от α-папиломавируси типове 2, 27, 57; γ-папиломавирус-4 и μ-папиломавирус-1. Много по-рядко при пациенти с вирусни брадавици се установяват α-папиломавируси типове 3, 7, 10, 28; γ-папиломавируси типове 65, 88, 95; η-папиломавирус-41. [ 5 ]

Реакцията на имунната система към навлизането на папиломавируси в организма не е достатъчно проучена. Известно е, че в отговор инфектираните пациенти произвеждат антитела - имуноглобулини от класовете IgM и IgG, специфични за вирусните заболявания. Смята се също, че по-обширен патологичен процес се развива при пациенти с нисък имунен статус. [ 6 ]

Симптоми вирусна брадавица

Вирусните брадавици по ръцете и пръстите обикновено изглеждат като малки заоблени издатини над повърхността на кожата с грапава, а понякога и суха, напукана повърхност. Те са безболезнени, не се различават по цвят от околната кожа или са малко по-тъмни. Могат да се сливат в сравнително големи плаки. Често върху кожата се вижда впечатляваща майчина брадавица, заобиколена от по-малки дъщерни брадавици. В повечето случаи подобни симптоми показват, че си имаме работа с обикновени (прости, вулгарни) вирусни брадавици. Характерен, но не задължителен признак е симетричното им разположение спрямо кожната гънка или линиите на разширение-огъване. Наричат се още „целуващи“ брадавици.

Локализацията на кожните образувания е разнообразна. Те се появяват не само върху тънката кожа на ръцете, но и върху краката, лицето, а също и върху дебелата кожа на дланите и стъпалата. [ 7 ]

Вирусна брадавица на крака или стъпалото се появява, когато вириони от заразена повърхност попаднат върху увредена кожа. Върху тънката кожа на долния крайник те изглеждат абсолютно по същия начин, както на гърба на ръцете.

Ако дебелата кожа, покриваща стъпалата или дланите, е инфектирана, се появява вирусна плантарна брадавица. Тези образувания са болезнени, защото снопчетата нишковидни папили врастват в кожата, втвърдяват се и наподобяват мазолица на външен вид. Често се появяват на места, където обувките ги натискат. Палмарно-плантарните брадавици не се издигат над кожата, имат гранулирана суха повърхност, покрита с малки люспи. Понякога в центъра на плантарната брадавица се вижда черна точка. Това е тромбозиран съд, който, ако бъде увреден, може да причини кървене.

Вирусна брадавица може да се образува под нокътя или около нокътното легло. Такива образувания са типични за хора, които имат навика да си гризат ноктите. Закачливите нокти и пукнатините по пръстите увеличават риска от вирусни брадавици. По-често, според експерти, се наблюдават поднокътни образувания по ръцете. Нарастващото образувание води до издигане на нокътя над нокътното легло, отлепвайки се от него. [ 8 ]

Например, подутина под нокътя най-вероятно е вирусна брадавица, но ако има подуване и хиперемия, тогава е по-вероятно да има бактериална инфекция, която може да бъде причинена от пиърсинг или маникюр.

Вирусни брадавици могат да се появят в устната кухина. Това са безболезнени лигавици или белезникави меки образувания на стъбло (папиломи), откривани визуално. В половината от известните случаи вирусните брадавици в устната кухина са били разположени на езика. Друга предпочитана локализация е небцето, по-рядко папиломите се откриват по вътрешната повърхност на бузата, по дъното на устната кухина или по венците. Ако случайно ухапете брадавица, тя кърви.

Аногениталните вирусни кондиломи (заострени брадавици) се появяват при хора, които са сексуално активни. Те се разпространяват чрез всички видове сексуален контакт, безболезнени са и често се откриват по време на прегледи по други причини, тъй като изолирани лезии на труднодостъпни места могат да останат там незабелязани дълго време.

Вирусните брадавици при деца и юноши обикновено принадлежат към вулгарните разновидности. На тази възраст те често се появяват по тънката кожа на ръцете, възниква папиломатоза на устната кухина, появяват се палмарно-плантарни брадавици, образувания по лицето. Понякога са доста. Родителите често свързват появата на образувания с остри респираторни вирусни инфекции, грип, тонзилит, прекаран предния ден, т.е. временно понижаване на имунитета. В повечето случаи вирусните брадавици при деца и млади хора изчезват също толкова неочаквано, колкото са се появили.

Усложнения и последствия

Най-често такива образувания сърбят, а неволното чесане може да причини увреждане и кървене. Палмарно-плантарните образувания могат да причинят дискомфорт и болка. Образуване под нокътя - отделянето му от леглото му (онихолиза). Понякога, макар и в редки случаи, когато брадавицата е увредена, се присъединява друга инфекция - микозна или бактериална.

Големи струпвания на генитални брадавици могат да блокират родовия канал на жената.

Също така, доста рядко, при постоянна травма на образуванието, е възможно злокачествено прераждане на кератиноцитите. [ 9 ]

Диагностика вирусна брадавица

Вирусната брадавица има доста характерен външен вид и когато е разположена върху видими повърхности, диагностично заключение се прави въз основа на анамнестични данни и външен преглед.

Ако се открият атипични образувания, се извършва остъргване, биопсия и анализ на биологичен материал, за да се потвърди наличието на фрагменти от папиломавирусна ДНК, използвайки метода на полимеразно-верижна реакция.

Инструменталната диагностика не се използва, освен за диференциация на диагнозата (дерматоскопия), вземане на биопсии от труднодостъпни места, например колпоскопия, или за оценка на общото състояние на пациента по преценка на лекаря.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика се провежда с други заболявания на епидермиса - сифилис, неоплазми, смесени кожни инфекции, фиброзни полипи, хиперпластични промени, причинени от хронични соматични заболявания.

Лечение вирусна брадавица

Лечението на папиломавирусна инфекция и брадавици трябва да бъде предписано от лекар след преглед на пациента и установяване на произхода на образуванията по кожата. Не трябва да премахвате брадавици сами, тъй като всяко новообразувание е вероятно да стане злокачествено. [ 10 ]

В момента се предпочитат консервативните методи за лечение на вирусни брадавици.

Например, при лечение на различни видове брадавици върху тънка и дебела кожа се използва локално лечение чрез втриване на мехлеми с антимитотични, антивирусни, кератолитични и каустични компоненти в образуванията. [ 11 ]

В зависимост от размера, местоположението и броя на образуванията, както и от индивидуалната чувствителност на пациента, лекарят може да предпише различни мехлеми за вирусни брадавици.

Флуороурацил мехлем 5% (крем). Активната му съставка флуороурацил е цитостатик, който инхибира ензимната активност на тимидилат синтетазата, която катализира процеса на клетъчно делене. Когато мехлемът се приложи върху брадавица, последователността на клетъчната пролиферация в образуванието се нарушава чрез блокиране на синтеза на вирусна ДНК. Активните метаболити се натрупват в тъканите на брадавицата, блокират клетъчното делене в образуванията, причинявайки тяхното изчезване. Продуктът също така ефективно предотвратява рецидиви и злокачествени заболявания.

Лекарството е много токсично, така че дори при локално приложение, трябва стриктно да се спазват указанията на лекаря. Строго е противопоказано за бременни и кърмещи жени. Дори външната употреба може да причини слабост, замаяност, диспептични разстройства, анорексия и сърдечни проблеми. Оплешивяване от локална краткотрайна употреба на крема е малко вероятно, но зоните на приложение трябва да бъдат защитени от слънчева светлина. Лекарството е лекарство, отпускано с рецепта.

При вирусни брадавици, нанасяйте крема с шпатула (памучен тампон) на тънък слой директно върху образуванието преди лягане всеки ден в продължение на седем дни. Според друга, по-щадяща схема, мехлемът може да се използва веднъж седмично в продължение на десет седмици. Във всеки случай е необходимо периодично да се остъргват мъртвите частици от брадавицата.

За лечение на генитални или анални кондиломи, мехлемът се прилага директно върху образуванията или тампони, напоени с мехлема, се поставят интравагинално.

Колхаминов мехлем 0,5%. Основният му противотуморен компонент е колхаминът, алкалоид от растителен произход. Той има цитостатична активност. Мехлемът съдържа още тимол, антисептик и консервант, както и синтомицин, компонент с широкоспектърно антибактериално действие. Противопоказанията и предпазните мерки при употреба на мехлема са подобни на предишния. Не се препоръчва прилагането на Колхаминов мехлем върху лигавици, той съдържа и етилов алкохол.

Мехлемът се нанася върху кожните образувания с шпатула веднъж дневно в продължение на 7-10 дни, покрива се с марля и се запечатва с пластир. Превръзките се правят ежедневно, като едновременно с това се отстраняват некротичните части на брадавицата.

При използване на мехлеми с антимитотична активност се препоръчва периодично наблюдение на състава на кръвта, тъй като те могат да причинят левкопения.

Виферон мехлем. Този продукт е стимулант на локалния имунитет, инхибира транскрипцията на вирусната ДНК и поради това действие предотвратява размножаването на вируси, помагайки на организма да се справи с брадавици от всякаква локализация. Токоферол ацетат, който е част от мехлема, поради способността си да стабилизира клетъчните мембрани и да свързва свободните радикали, увеличава ефективността на интерферона няколко пъти.

Мехлемът се нанася върху засегнатата кожа и лигавици на всеки 12 часа, т.е. два пъти дневно. Подходящ е за продължителна употреба. Мехлемът се нанася на тънък слой с помощта на шпатула, оставя се да попие и изсъхне. Не е необходимо да се отстранява останалият мехлем.

Оксолиновият мехлем 0,25% също има антивирусна активност, той произвежда нежен ефект, което позволява да се използва при брадавици с всякаква локализация, дори върху деликатната кожа на лицето и лигавиците. Много експерти обаче поставят под въпрос неговата ефективност. Мехлемът се прилага върху образуванията и кожата около тях два до три пъти на ден. Процесът на лечение е дълъг - от две седмици до два месеца.

Тези антивирусни мехлеми практически нямат противопоказания, с изключение на свръхчувствителност. Реакциите обикновено се ограничават до усещане за парене на мястото на приложение. Смята се, че могат да се използват от бременни жени и деца от всякаква възраст.

Салицилов мехлем: за по-деликатна кожа - 2%, за по-груба кожа (по стъпалата) - 5%. Продуктът действа благодарение на кератолитичните (ексфолиращи) свойства на салициловата киселина. Не се препоръчва за употреба от бременни и кърмещи жени и деца под дванадесет години. Мехлемът може да причини изгаряния, така че трябва да се използва с повишено внимание.

Брадавиците се отстраняват по следния начин. Крайникът с брадавиците се запарва в гореща вана. Това важи особено за пренебрегвани палмоплантарни брадавици или големи сухи брадавици. Подсушете и нанесете тънък слой салицилов мехлем със шпатула. Малките образувания върху тънка кожа просто се намазват с мехлема, без да се запарват.

Поставете марлена превръзка. След около 12 часа отстранете превръзката и внимателно изстържете горния лющещ се слой на брадавицата, след което отново нанесете мехлема и покрийте с превръзка (можете да използвате лейкопласт) за следващите 12 часа.

Процесът на премахване на брадавици, особено големи, е доста дълъг, около месец, и изисква ежедневни усилия.

За да ускорите процеса, можете да комбинирате употребата на 5% салицилов мехлем с теброфен (3%). Режимът на лечение е същият, само че първо върху брадавицата се нанася ексфолиращият салицилов мехлем, след което, след като изчакате около четвърт час, отгоре се нанася теброфен, който има антивирусна активност. Използва се самостоятелно за премахване на вирусни брадавици при деца.

Третиноинов крем 0,05% на базата на ретиноиди се използва за премахване на брадавици по лицето. Преди третиране, кожата с брадавици се измива старателно със сапун, подсушава се добре, след което върху всяка брадавица се нанася количество крем с размер на грахово зърно. Процедурата се прави ежедневно преди лягане. Когато излизате навън, предпазвайте третираната кожа от пряка слънчева светлина. Като цяло, тази предпазна мярка трябва винаги да се спазва, дори ако не е посочена в инструкциите.

За премахване на вирусни брадавици се използват не само мехлеми, но и разтвори на разяждащи вещества: солкодерм (азотна, оцетна, оксалова, млечна киселина и меден трихидрат), бетадин (съдържа йод), трихлороцетна киселина, веррукацид. Замразяващ разтвор криофарма. Разрушителното действие на разтворите е по-ефективно, но изгарянията и белезите при небрежното им използване също са по-вероятни.

Има лепенки и моливи за лечение на брадавици; използва се фонофореза с интерферон.

В медицинско заведение инжекциите с блеомицин сулфат се използват за лечение на големи брадавици. Това е лекарство с изразена цитостатична активност. Инжекциите се правят директно в брадавицата. Често една процедура е достатъчна, понякога е необходимо да се направят няколко инжекции на интервали от три до четири седмици. Цитостатиците са много токсични лекарства, дори локалното им приложение може да доведе до редица усложнения. Следователно, възможността за това лечение, чиято ефективност е висока (оценена на 92%), трябва да се обсъди с лекуващия лекар.

При лечение на вирусни брадавици се използват и системни средства, които повишават имунитета на организма, например витаминни и минерални комплекси, Immunal, Echinacea-Ratiopharm, Immunoplus.

Народни средства

Вирусните брадавици винаги са причинявали физически и морален дискомфорт на хората. Затова има много народни средства за тяхното премахване. Мненията за тяхната ефективност варират значително, но мнозина много бързо се отърват от образуванията.

Използва се предимно билколечение. Трябва обаче да се има предвид, че билките и тревите, които могат да премахват брадавици, са отровни. Следователно лечението трябва да се провежда под наблюдението на билкар и да се спазват всички препоръчителни предпазни мерки.

Може би най-известното и лесно средство за премахване на брадавици е пресен сок от жълтениче. През лятото трябва да откъснете клонче от растението, на разреза ще се появи ярко жълта течност. Използва се за смазване на брадавицата. Това лечение трябва да се провежда ежедневно, но е възможно само през лятото и на места с директен достъп до растението, например в страната или в провинцията.

Можете да изстискате сока от жълтурчета и да го разредите с малко количество алкохол като консервант. Този разтвор може да се използва и за смазване на образувания по кожата.

Ябълковият оцет и обикновеният оцет не само имат ексфолиращи свойства, но и вируцидни.

Още по-ефективна е оцетната есенция. Тя може да изгори брадавица с едно нанасяне, но трябва да се внимава много. Кожата около нея трябва да се смаже с вазелин и есенцията да се капне строго върху неоплазмата. Тя ще побелее, ще се разхлаби, след което ще се свие, ще потъмнее и ще падне.

Много хора твърдят, че ако покриете брадавица с обикновена превръзка, тя също ще изчезне.

В народната медицина за борба с брадавици се използва следният мехлем: две части зелени орехи, добре счукани, се смилат с една част керосин. Запарват се в продължение на един месец, като получената течност се изстисква. Брадавиците редовно се мажат с него поне два пъти на ден. Те би трябвало да изчезнат след около седмица.

Също така се правят ежедневни апликации от чеснова каша, които се прилагат върху израстъците под превръзка преди лягане.

Освен това, консумацията на зеленчуци и плодове, прясно изцедени сокове от тях, витаминни чайове от шипки, листа и издънки от малини и касис, цитрусови плодове, покълнали зърна елда, пшеница и други зърнени култури ще помогне за укрепване на имунната система, а брадавиците ще изчезнат сами.

Традиционните методи на лечение са помогнали на много хора да се отърват от кожни образувания, но преди да прибегнете до такова лечение, трябва да се уверите, че имате вирусна брадавица, а не злокачествено новообразувание.

Хомеопатия

Твърдите палмоплантарни брадавици, сухите и кератинизираните изискват предписване на антимонов сулфид (Antimonium crudum). Това лекарство може да се предписва и при образувания на други места - в назофаринкса, аногениталната област.

При папиломатоза на устната кухина и гърлото се предписва сребърен нитрат (Argentum nitricum); при анални кондиломи -
коноп (Cannabis), хвойна (Sabina); за гениталиите: за мъжете - по-често плаунов мъх (Lycopodium), червен живачен сулфид (Cinnabaris), за жените - хвойна (Sabina), гонорейен нозод (Medorrhinum).

За плоски ювенилни брадавици са показани жълтурчета (Chelidonium), паслън (Dulcamara), желязо (Ferrum metallicum); за мокрещи и сърбящи брадавици -
азотна киселина (Nitricum acidum), туя (Thuja).

При лечение на вирусни брадавици се използват много лекарства, правилното предписание трябва да бъде направено от лекар, който ще вземе предвид не само техния вид и местоположение, но и много други симптоми и характеристики на пациента, а също така ще определи необходимата доза. Тогава лечението ще бъде успешно и бързо.

Премахване на вирусни брадавици

Най-ефективният и бърз метод е деструктивната терапия. Хирургичното отстраняване на вирусни брадавици със скалпел обикновено се прибягва само в случаи на атипични образувания, изискващи хистологично изследване. [ 12 ]

Ако произходът на растежа не е под съмнение, тогава се препоръчват радикални методи за отстраняване на неоплазми, които не включват хирургически интервенции.

Електрокоагулацията е премахване на брадавици с иглен електрод посредством високочестотни токове или просто каутеризация. Позволява ви да премахнете няколко не много големи образувания в една сесия. Процедурата продължава 15-20 минути. На мястото на отстранените брадавици остават сухи корички, които падат на втория или третия ден след процедурата. Счита се за сравнително щадящ метод, използван върху лицето и всякакви други достъпни места.

Криодеструкция (замразяване с течен азот) - криосонда с дюза с необходимия диаметър се притиска плътно към неоплазмата за период от една до пет минути. Ако е необходимо, например голямо образувание, премахването на вирусна брадавица с течен азот се повтаря седмица или десет дни след предишната процедура. [ 13 ], [ 14 ]

По-съвременните методи включват лазерно премахване на вирусни брадавици, т.е. тяхното изпаряване слой по слой. Продължителността на процедурата, както и в други случаи, зависи от размера и броя на брадавиците. Възможно е да се отървете от всички образувания в рамките на една сесия.

Друг съвременен метод е радиохирургичното разрушаване с помощта на мощни електромагнитни вълни, които причиняват разрушаване на тъканите на мястото на контакт с радионож електрода. [ 15 ]

Последните два метода могат да доведат до образуване на белези при отстраняване на големи брадавици.

След отстраняването на пациента се предписва курс на антивирусни лекарства, за да се предотврати рецидив на заболяването.

Няма метод, който да гарантира, че брадавиците няма да се появят отново. Първо, можете да се заразите отново, и второ, могат да се инфектират привидно здрави околни тъкани.

Предотвратяване

Най-добрият метод за предотвратяване на HPV инфекцията е укрепването на имунната система, тогава дори и да се появят брадавици, те ще бъдат изолирани и ще изчезнат сами след известно време.

Здравословен начин на живот, добро хранене и спазване на общоизвестните санитарно-хигиенни норми – днес няма друга превенция.

Прогноза

В повечето случаи имунната ни система се справя сама с човешкия папиломен вирус.

Ако брадавиците не изчезнат и броят им се увеличи, тогава е необходимо да се обърнете към лекар относно този проблем. Съвременната медицина, макар и да не гарантира пълно унищожаване на вируса, разполага с богат арсенал от средства за оказване на помощ в случаи на инфекция.