Медицински експерт на статията
Нови публикации
Видове остра бъбречна недостатъчност
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
В зависимост от нивото на излагане на увреждащия фактор, водещ до развитие на остра бъбречна недостатъчност, се прави разлика между:
- преренален (при нарушения на бъбречната перфузия, дължащи се на рязко понижаване на артериалното налягане, хиповолемия, шок от различен произход, блокада на бъбречните тубули, например по време на хемолиза и рабдомиолиза);
- бъбречен (причинява директно увреждане на паренхима при различни бъбречни заболявания, включително възпалителни, съдови и токсични ефекти);
- постренален (възниква при обструктивна уропатия, дължаща се на заболявания на пикочните пътища).
В зависимост от степента на запазване на диурезата се разграничават неолигурична (характерна за новородени) и олигурична остра бъбречна недостатъчност. Характерни черти на неолигуричната остра бъбречна недостатъчност:
- нормална диуреза;
- намален SCF;
- повишена екскреция на калий;
- намалена реабсорбция на вода и натрий;
- повишена азотемия (серумен креатинин >130 μmol/l, урея >17 mmol/l).
Пререналната и постреналната остра бъбречна недостатъчност представляват функционална остра бъбречна недостатъчност, а бъбречната - органична. Дългосрочната функционална остра бъбречна недостатъчност обаче преминава в органична, тъй като през това време има увреждане на бъбречния паренхим, независимо от първоначалния фактор, довел до развитието на бъбречна недостатъчност.
Трябва да се подчертае, че понятията „олигурия“ и „остра бъбречна недостатъчност“ не могат да бъдат отъждествявани. По този начин, развитието на олигурия (намаляване на дневния обем на урината с повече от 2/3) може да бъде защитна физиологична реакция на бъбреците към намаляване на бъбречния кръвоток в отговор на дехидратация, хиповолемия, артериална хипотония, хипотермия и др. Ако степента на намаляване на бъбречния кръвоток влияе върху състоянието на филтрационната функция на бъбреците и води до умерено развитие на азотемия (повишаване на серумния креатинин с 20-50%), тогава е основателно да се говори за развитие на функционална (преренална) бъбречна недостатъчност. В случаите, когато функционалните нарушения водят до структурни промени в бъбречния паренхим, олигурията отразява развитието на истинска, органична (бъбречна) остра бъбречна недостатъчност и винаги е съпроводена с тежка азотемия.