Видове мозъчни тумори

Класификационните подходи за разделяне на откритите мозъчни тумори се определят главно от две задачи. Първата от тях е обозначаването и оценката на индивидуалния вариант на анатомичните и топографските особености на локализацията на мозъчния тумор във връзка с избора на варианта на хирургическа интервенция или определянето на индивидуалната тактика на консервативно лечение, прогнозирането на неговите резултати. Въз основа на това са разработени следните варианти на класификация на мозъчните тумори.

По отношение на tentorium cerebelli се разграничават супратенториални и субтенториални тумори, както и тумори с така наречената двойна локализация: супра-субтенториална.

За да се посочи широчината на разпространение на туморния процес спрямо черепната кухина, се разграничават интракраниални, екстракраниални, интраекстракраниални и краниоспинални тумори.

За да се посочи връзката на туморния възел с черепния свод, мозъчните тумори обикновено се разделят на конвекситални и базални (базис - база).

Анатомичната връзка на туморния възел и мозъка ни позволява да разграничим интрацеребралните и екстрацеребралните тумори, които най-често са прикрепени към черепните нерви, мембраните на мозъка и околните тъкани.

За да се покаже броят на идентифицираните туморни огнища, се използва концепцията за (сингулярност и множественост); примери за последните включват метастатични тумори, мозъчни тумори при неврофиброматоза и др.

Анатомичната връзка на диагностицирания туморен фокус с първичния туморен фокус (който не е задължително да е разположен извън черепната кухина) ни позволява да разграничим първични и вторични (метастатични) мозъчни тумори.

Вторият подход към класификацията се определя от необходимостта да се покажат патохистологичните и следователно биологичните свойства на тумора, което в клиничен план е от решаващо значение при избора на метод на лечение, оценката на евентуалния му обхват и радикалност, а също и при прогнозиране на по-нататъшния ход на заболяването. В общи линии, съвременната версия на хистологичната класификация на мозъчните тумори има следния вид.

I. Тумори на мозъчната невроектодермална тъкан.

• Глиални тумори:
  • астроцитни тумори (астроцитом, астробластом, анапластичен астроцитом);
  • олигодендроцитни тумори (олигодендроглиом, анапластичен олигодендроглиом);
  • недиференцирани злокачествени тумори от глиален тип (глиобластом, глиоматоза церебри).
• Тумори на епендимата (епендимом, субепендимом, злокачествен епендимом) и невроепителния компонент на съдовия плексус (папилом, злокачествен папилом).
• Тумори на епифизната жлеза (пинеалом, пинеалобластом).
• Невронални тумори (невроцитом, невробластом),
• Недиференцирани злокачествени тумори от невроектодермален тип (медулобластом, медулоепителиом, примитивен спонгиобластом).
• Тумори на обвивките на черепните нерви;
  • глиален тип (неврином (шваном), злокачествен шваном);
  • мезенхимен тип (неврофиброма, злокачествена неврофиброма - неврогенна сарком).

II. Мозъчни тумори, състоящи се от клетки от мезенхимен произход.

• Тумори на менингите (менингиом, арахноидален ендотелиом), менингосарком, ксантоматозни тумори);
• Съдови тумори (хемангиом, хемангиосарком, ангиоретикулом),
• Първични злокачествени лимфоми.
• Тумори, растящи от околните тъкани (хондрома, хордома, сарком, остеома, остеобластом, обонятелен невробластом и др.).

III. Тумори на предната част на хипофизната жлеза: аденоми на хипофизата (ацидофилни, базофилни, хромофобни, смесени), аденокарцином на хипофизата.

IV. Дизонтогенетични тумори на мозъка и тумороподобни процеси, произхождащи от клетки на ембрионални тъкани: краниофарингиом, дермоидна киста, колоидна киста на трета камера, хетерогенна киста, невронален хамартом на хипоталамуса.

V. Дизонтогенетични мозъчни тумори, произхождащи от силно потентни зародишни клетки: тератоми, герминоми, ембрионален рак, хороидеален карцином).

VI. Метастатични мозъчни тумори: рак на белия дроб (50%), рак на гърдата (15%), хипернефрома (5-10%), меланом на кожата (10,5%), злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт (9,5%) и пикочните пътища (2%),

Тази класификация се основава на съотношението на туморните клетки към производните на определен зародишен слой, което се определя предимно въз основа на патохистологично изследване, използващо общи и специални методи за оцветяване и изследване на нивото на енотов микроскоп. Напоследък идентифицирането на клетъчния тип се извършва въз основа на по-точни критерии: чрез изучаване на експресията на маркерни гени за всеки тип нормални клетки (имунохистохимично изследване).

В някои случаи дадената класификация (или нейните вариации) се определя като хистогенетична. Но това не означава, че мозъчните тумори, обозначени според вида клетки, определени в тяхната структура, произхождат от зрели клетки от същия тип. Класификацията на идентифицирания тумор, например като невроцитом, отразява само факта, че клетките, които го изграждат, имат произход и морфология, подобни на невроните на мозъка. Но това не означава, че клетките на въпросния тумор произхождат от зрели неврони на мозъка.

Освен това, има и други аспекти на хистологичната класификация, които изискват допълнително уточняване, което ще се определи от развитието на знанията за онтогенезата на мозъка и биологията на стволовите клетки. Например, хормоно-продуциращите тумори на аденохипофизата, както и краниофарингиомите, могат да бъдат определени като ектодермални тумори, тъй като именно от този зародишен слой се образува торбичката на Ратке, даваща началото на аденохипофизата.

Така, сред първичните мозъчни тумори можем да различим тумори от невроектодермален, мезенхимен, ектодермален тип, както и тумори, произхождащи от стволови клетки с високо ниво на активност (плурипотентни стволови клетки).

Въз основа на времето на клинична проява, мозъчните тумори обикновено се разделят на вродени (симптомите се появяват за първи път в рамките на 60 дни след раждането) и придобити.

Както в общата онкология, определението за степен на злокачественост е приложимо и за мозъчните тумори, но количествените характеристики на това качество се основават изключително на хистологични, имунохистохимични критерии, описани за тумори с други локализации. Няма строга връзка между понятието за злокачественост и клиничната картина, отразяваща степента ѝ при тумори с други локализации. Растежът на всеки тумор в черепната кухина, независимо от степента на злокачественост според хистологичните критерии, рано или късно (определя се от местоположението на туморния възел или скоростта на растеж на тумора) води до летален изход, което е една от основните прояви на злокачественост от клинична гледна точка.

Освен това, интрацеребралните невроектодермални тумори най-често не са обградени от капсула и се характеризират с инфилтративен дифузен тип растеж, който е типичен за злокачествените тумори. И само за такива мозъчни тумори, като например менингиоми, невриноми, епендимоми, експанзивният тип растеж е по-типичен.

Метастатичните мозъчни тумори се локализират най-често на границата между сивото и бялото вещество на мозъка, в тъканта на черепномозъчните нерви, по хода на мозъчните съдове и синусите на твърдата мозъчна обвивка, което се определя от метастазирането на туморните клетки от първичния фокус. Множествени метастази се наблюдават най-често при белодробни тумори и меланом, докато единични метастази се наблюдават при тумори на гърдата и хипернефром.

Туморните клетки навлизат в мозъка хематогенно, през артериалното русло и по-рядко, използвайки венозните съдове на гръбначния стълб. В повечето случаи мозъчните тумори не предизвикват метастатичен растеж, но в онези редки случаи, когато се появят метастази, те се случват през системата за циркулация на цереброспиналната течност (медулобластом) и, очевидно, чрез тъканно таксисиране и хоминг на туморни стволови клетки (глиобластом).