Видове психопатии на личността

Все още няма унифицирана класификация на психопатиите. Съветският психиатър П. Б. Ганушкин предложи собствена систематизация на видовете това личностово разстройство с описание на тяхната статика (характеристики) и динамика (развитие).

Правени са и опити за систематизиране на психопатиите от гледна точка на нарушенията на висшата нервна дейност и съответствието на патохарактерологичните прояви с тях.

Според произхода, в момента се прави разлика между генетично обусловена психопатия – ядрена (конституционна) и придобита – органична и маргинална.

Ядрената психопатия се проявява в ранна възраст, често без влиянието на външни фактори; почти всички случаи на параноидна и шизоидна психопатия принадлежат към тази група.

Органичната психопатия най-често се проявява във форми с преобладаване на емоционални (възбудими и истерични) и волеви (нестабилни) разстройства.

Маргиналните психопатии възникват в резултат на външни влияния, те са по-гъвкави и се компенсират по-лесно. При свръхзащита и пренебрегване обикновено се формират възбудими психопати, понякога свръхзащитаваните деца остават нерешителни и безотговорни - инхибирани психопати. При маргиналните психопатии понякога се наблюдава късна (след 50 години) депсихотизация. Това явление се проявява на фона на възрастови промени в кръвоносните съдове на мозъка.

Различни автори групират психопатиите по разстройства в определена област на психическата дейност. Групата с преобладаване на разстройства в сферата на мисленето включва шизоиди, параноиди, астеници и психастеници.

Параноидна (параноидна или параноидна) психопатия

Този тип личностно разстройство е близко до шизоидното. Декомпенсацията в този случай се развива по параноичен сценарий. Психопатичните личности се характеризират с висока жизненост, хипертрофирано самочувствие и наличие на всепоглъщаща, надценена идея, в името на която проявяват огромна упоритост и енергия. Отличителна черта на параноидната личност е много добрата памет.

Параноидите не се отличават с откровеност, характеризират се със своенравие и раздразнителност, афектите им са едностранчиви, неподлежащи на логически аргументи. Отличават се с точност, съвестност, нетърпимост към липсата на справедливост. Хоризонтите на параноика обикновено са ограничени до въпросите, които го интересуват, преценките му се отличават с праволинейност и липса на последователност. Всичко, което е извън границите на интересите му, е безразлично за параноиците. Основната черта на характера на индивид от този тип е егоцентризмът, доведен до крайност, основан на завишена самооценка и неадекватна арогантност.

Мисленето на параноидните психопати не е зряло, а се характеризира със склонност към детински фантазии. Психиката е абсолютно негъвкава, постоянно се зацикля на едни и същи афекти, което действа като мотив за параноиците непрекъснато и упорито да се борят срещу въображаеми недоброжелатели. Случайни изказвания или действия на другите, които противоречат на представите на психопата, се оценяват като враждебни. Тези хора са недоверчиви и подозрителни, виждат някакъв особен смисъл във всичко.

За разлика от налудните идеи, надценените идеи на параноиците обикновено са реалистични, достатъчно обосновани и конкретни по съдържание, но са субективни и едностранчиви, което често води до погрешни заключения. Но липсата на всеобщо признание за изключителните достойнства на психопатичната личност се превръща в основа за конфликт с тях. Невъзможно е да се убеди параноичен човек, той не вярва в никакви логически изчисления, а заплахите или молбите също могат само да изострят конфликта. Такъв човек не може да спре и да преосмисли действията си, а неуспехите за него са стимул за по-нататъшна борба.

Доста често срещана проява на този тип разстройство е психопатията със склонност към съдебни спорове. Източник на надценени идеи в този случай са съвсем реални конфликтни ситуации, възникващи в ежедневието или на работното място. Параноидната личност интерпретира развиващите се събития от своя субективна гледна точка, затрупвайки съответните органи с писма и изявления, защитавайки потъпкано правосъдие в съда.

Свръхценните идеи могат да бъдат всякакви: реформизъм, изобретателност, предположения за изневяра на съпругата (съпруга), други подозрения, например чувство за преследване или наличие на сериозно нелечимо заболяване (хипохондрия). Фанатизмът (отдаденост на себе си за осъществяване на някаква една идея) също се счита за проява на параноидна психопатия. Фанатиците обикновено се отличават с алтруизъм и се посвещават на борбата за общочовешки ценности, което ги отличава от параноичните егоисти. И двамата обаче не се отличават със способността да съчувстват и да имат топлина, но когато става въпрос за надценена идея, се забелязва високо афективно напрежение.

Много по-често срещана е експанзивната параноидна психопатия. Нейните проявления включват патологична ревност, съдебни конфликти, търсене на истина, религиозен фанатизъм. Тези личности страстно и упорито постигат някаква цел. Те са активни и енергични, винаги доволни от поведението си, неуспехите им дават сила в борбата за идеята си. Експанзивните психопати се характеризират с приповдигнато настроение, арогантност и самочувствие.

Чувствителната параноидна психопатия е много по-рядко срещана; в етапа на компенсация чувствителните параноиди показват сходства с подобни шизоиди. Чувствителните реакции се проявяват във връзка с конфликти, свързани с етиката на взаимоотношенията при хипохондриците.

Параноидните личностни черти са стабилни и се запазват през целия живот; всяка черта може да се влоши и засилва, а надценените идеи придобиват все по-глобален характер и преминават като „червена линия“ през поведенческите характеристики на индивида.

Стадият на декомпенсация обикновено се развива след провокираща ситуация под формата на междуличностен конфликт, при който мисленето на психопата се характеризира с цялостност и инертност.

Емоционална психопатия

Разстройствата на емоционалната сфера са разделени в Международната класификация на деветата ревизия на възбудими, афективни и истерични видове разстройства. Много автори не вземат предвид афективните психопатии в своите класификации и те са изключени от десетата ревизия на МКБ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Възбудима психопатия

Основната характеристика на тези индивиди е емоционален изблик на ниво пристъп на силна неконтролирана агресия, ярост, необуздан гняв, изпълнен с престъпни действия. Те се считат за агресивни, но спокойни, тъй като след емоционален изблик доста бързо настъпва период на разкаяние и съжаление, понякога до сълзи. Въпреки това, следващия път избликът на ярост се повтаря отново. Силата на агресивната реакция не е адекватна на силата на причината, която я е предизвикала.

Този тип се нарича епилептоидна, експлозивна или агресивна психопатия от различни автори.

Епилептоидите са личности, които са винаги недоволни от всичко и всички, постоянно спорят, намират кусури за всякакви дреболии с прекомерна експанзивност, като същевременно се опитват да докажат правотата си главно със силата на гласа си, а не с аргументи. Те нямат никаква дипломатическа гъвкавост, упорити са, не се съмняват в правотата си и постоянно защитават своята гледна точка, интересите и правата си. Както в семейството, така и на работа, агресивните психопати често се оказват в центъра на конфликт, провокиран от самите тях. Те са отмъстителни и мъстливи, егоцентрични и същевременно ласкателни и сладникави. Те се характеризират с черти като властност, педантичност, високи изисквания към другите, любовта и омразата им могат да донесат много страдания на обектите на тези чувства.

При някои хора се наблюдава експлозия от емоции на фона на ограничаване на сферата на ясното съзнание, последвана от загуба на памет за редица случили се инциденти.

Именно в тази група психопати има най-много криминални елементи, често на преден план излиза не агресивността, а неконтролируемата сила на желанията. От експлозивна психопатия страдат наркомани, алкохолици и хора, които пият прекомерно, комарджии, които не могат да спрат, сексуални перверзници, серийни убийци и скитници.

Някои автори разграничават възбудимите (експлозивни) психопати от епилептоидите, които, наред с експлозивността, проявяват известна вискозност и инертност на мисленето. Раздразнението се натрупва бавно при тях, но когато достигне определено ниво, може да доведе до неконтролируема, опасна експлозия на емоции.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Циклоидна психопатия

Тези пациенти се наричат още афективни психопати. Клиничните признаци на този тип се основават на наличието на два полярни типа настроение - повишено, което съответства на преобладаване на хипертимни емоции, и депресивно (с преобладаване на хипотимни). П. Б. Ганушкин нарича тези групи конституционно възбудени и конституционно депресивни психопати, като освен тях се включват и хора с много чести полярни промени в настроението - реактивно-лабилни.

Обща черта на всички циклоиди е така наречената синтония - емоциите на индивида винаги съответстват на общия фон на неговата среда. За разлика от други, вече описани типове психопатични личности, афективният психопат лесно се „настройва“ към общата емоционална вълна и намира контакт с хората около себе си. Това са отворени хора, които свободно изразяват своите емоции и чувства, много са земни и правят реални планове. Нещо ефимерно и абстрактно им е чуждо. Те имат практическа хватка, работоспособност, добър интелект, обичат да се забавляват и да релаксират. Въпреки това, те се класифицират като психопати.

Хипертимните психопатии се характеризират с това, че индивидът е ненормално постоянно във възбудено състояние. Конституционно възбудените пациенти са постоянно активни, оптимистични и виждат света в розови цветове. Те са много общителни, постоянно прекалено оживени и приказливи. На работа са генератори на идеи и инициатори на тяхното осъществяване, не виждат слабите места на своите проекти, които често са много авантюристични. Хипертимиците са виновни за непоследователност, но провалите не ги разстройват. Те са неуморни, но силно уморяват околните. Хипертимиците са склонни към разточителство, измами, неразборчиви са в познанства и сексуални отношения. Прекомерната самоувереност, надценяването на възможностите си, балансирането на ръба на закона, авантюризмът, фантазиите, лъжите, ненадеждността често усложняват живота им, въпреки че обикновено не извършват сериозни антисоциални провинения.

Хипотимичните или конституционално депресивните личности се държат диаметрално противоположно. Те почти винаги са в мрачно настроение, вечно са недоволни и мълчаливи. В работата тяхната съвестност и точност са пленителни, но прогностичните им оценки за резултатите от работата винаги са песимистични. Хипотимичните винаги очакват поражение и провал. Те преживяват трудностите, но не изразяват открито чувствата си, не споделят мнението си, оценяват способностите си изключително ниско, занимават се със самобичуване и самообвинения.

Емоционално (реактивно) лабилните психопати конституционално принадлежат към типа хора с нестабилно настроение, което се променя в противоположно внезапно и много бързо, понякога в рамките на няколко часа. Състоянието на циклотимиците и тяхната активност съответстват на настроението.

Циклоидните психопати, както твърдят психиатрите, обикновено никога не навлизат в стадий на декомпенсация; техните субдепресивни фази са краткотрайни, въпреки че се появяват периодично.

В последната версия на Международната класификация на болестите, циклотимиците са напълно изключени от редиците на психопатите.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Истерична психопатия

Основната характеристика на психопатите, подвластни на истерични реакции, е демонстрацията на дълбочината на своите преживявания и чувства. Те работят за публиката, всъщност тези хора са егоистични, безсърдечни и инфантилни. Желанието им да бъдат значими и оригинални в очите на другите не съответства на техния потенциал. Истеричната личност се стреми да привлече вниманието към себе си с външния си вид, оригиналното и екстравагантно поведение, демонстрирайки превъзходството си по всякакъв възможен начин. Изявленията им често противоречат на общественото мнение, те обичат да парадират с чувствата си, преувеличавайки ги. Истероидната психопатия е моноспектакъл, склонен към преиграване, изчислен за външен ефект. Индивидите изразяват емоциите си много бурно, заемайки театрални пози, кършейки ръце, шумно се възхищавайки или силно ридаейки, канейки другите да съчувстват. Всъщност емоциите са повърхностни и истероидите бързо ги забравят, преминавайки към друг обект.

Жаждата за признание се проявява по различни начини, мнозина се опитват да я постигнат, като разказват фантастични истории за себе си и участието си в някакви събития, където им е отредена главната роля на герой или страдалец. За да впечатлят вниманието на слушателите, те са готови да се обвинят в престъпления, които не са извършили, да демонстрират симптоми на психично разстройство, тежко необичайно заболяване и други подобни.

Поведението на хистероидите е разнообразно, те се влияят главно от впечатления, получени чрез сетивата - видени или чути, а не логически разбрани. Те постоянно играят някаква роля, опитвайки се да изглеждат по-значими, отколкото са в действителност, дори със знак минус. Такива черти се забелязват при истеричните личности още от ранно детство - те включват падане на пода в конвулсии, плач, задавяне при истерия и заекване, загуба на способност за говорене. По-големите деца и тийнейджъри извършват различни лекомислени, понякога опасни авантюри, опитвайки се да шокират другите с фантастични догадки.

Истероидите не са способни на систематични дейности, изискващи знания, подготовка, постоянство и старателност, преследващи дългосрочни цели. Не се привличат от интересна и сериозна работа, знанията, които получават, обикновено са повърхностни. Винаги, когато е възможно, този тип личност предпочита да води безделен живот, подчертавайки своята оригиналност, превъзходство, хвалейки се с близки познанства с известни личности, накратко, истероидите използват всички налични методи, за да привлекат вниманието към себе си, да накарат хората да говорят за тях. Те престават да усещат разликата между фантазиите си и реалността.

В своите класификации различни автори наричат хистероидите лъжци, мечтатели и креативни личности, търсещи признание.

Истеричната психопатия е много трудна за компенсиране, но с известна доза упоритост може да се постигне и индивидът да бъде социализиран.

Нестабилна психопатия

Самото име на този тип подсказва, че хората имат изразено разстройство на волевата сфера. К. Шнайдер в своята класификация ги нарича директно: слабоволни. Това са патологични характери, които проявяват абсолютна зависимост от външната среда, следвайки примера на който се окаже наблизо. Нестабилните психопати нямат способността да се съпротивляват на чуждо влияние, тоест са слабоволни и податливи, лесно могат да бъдат внушени с всякакви идеи. Такива хора често попадат под влиянието на асоциална среда и стават алкохолици, наркомани и участват в незаконни дейности. Начинът им на живот се определя не от самостоятелно развитите им нагласи, а от поведението на произволна среда. Нестабилните хора не са самодостатъчни личности, не понасят самотата, търсят компанията на други хора и в съответствие с нагласите на другите лесно променят своите планове, навици и поведенчески умения, както и заниманието си.

На работа те често са нарушители на трудовата дисциплина, участват в измами, злоупотреби, кражби. Психиката им е пластична като пластилин и средата може да излее всичко от нея.

Когато попаднат в благоприятна среда, нестабилните хора придобиват позитивни житейски нагласи и умения. Тези хора обаче постоянно се нуждаят от постоянен контрол, напътствия, авторитарен ментор, насърчение и корекция на поведението. Нестабилната психика на такива индивиди допринася за бърза промяна от ефективност към мързел, от педантичност и точност към неорганизираност и небрежност.

Сексуална психопатия

Патологиите в развитието на сексуалната сфера напоследък са класифицирани като психопатии. Тези патологии се срещат най-често сред възбудими психопати, но могат да се наблюдават при почти всеки. Дори астениците, които се считат за най-високоморалните психопатични личности, не са имунизирани срещу сексуални перверзии. Видът психопатия в този случай може да бъде игнориран; ако психопатичната личност има изразена антисоциална ориентация, под влияние на външни фактори могат да възникнат анормални сексуални желания. В същото време при такива индивиди склонността към сексуални перверзии често причинява неразрешим психически конфликт.

Специалистите също така разглеждат вродените аномалии в развитието на гениталиите, ендокринните жлези, наследствените отклонения в развитието на централната нервна система с дегенеративни симптоми и психосексуалния инфантилизъм в патогенезата на сексуалната психопатия. Развитието на такива психопатии е опасно поради извършването на незаконни действия или действия против морала.

Сексуалните психопатии не включват такива физиологични явления като повишаване или намаляване на сексуалната възбуда, мастурбация в юношеска възраст, в места за лишаване от свобода и други подобни.

Патологичните прояви включват хомосексуалност, бисексуалност, педофилия, зоофилия, ексхибиционизъм, фетишизъм, някои форми на мастурбация и нарцисизъм. Психопатията в отношенията между мъже и жени се проявява като садомазохизъм, принудителен сексуален контакт и еротично убийство.

Перверзната психопатия предполага склонност към сексуални перверзии (отклонения). Сексуалното удовлетворение се постига от индивида по неестествен начин или с помощта на допълнителни стимули. Преди това подобни разстройства се приписваха само на психопатии, тъй като се предполагаше, че те са конституционна черта на индивида. Всъщност сексуалните перверзии са много често срещани сред психопатите, особено нарцистичната психопатия - самовъзхищение, самолюбов и сексуално влечение към собственото тяло.

Други видове перверзии - педофилия, фетишизъм, воайоризъм, разстройства на половата идентичност и други отклонения също се срещат сред психопатите. Подобни разстройства в сексуалната сфера обаче могат да се открият и при други психопатизирани индивиди с шизофрения, органични лезии на централната нервна система, след мозъчни травми, импотентност, като диагнозата в този случай зависи от причината, която е предизвикала аномалията.

Антисоциална психопатия

Основната характеристика на този тип личностно разстройство, според експертите, е пълната липса на мотиви, които да възпират човек от извършване на действия, противоречащи на нормите на общочовешкия морал. Те искрено не могат да разберат защо е погрешно да се кара друго живо същество да страда. Когнитивната им цялост е съчетана с емоционална тъпота, жестокост и липса на срам за извършените провинения. Социопатите, както ги наричат още (от социална психопатия), не могат да бъдат насърчавани с похвала или поправяни с критика, те са абсолютно безразлични към моралните стимули. Нямат съзнание за дълг към семейството или обществото си, чувството за съчувствие и емпатия им е непознато, нямат привързаности. Те са измамни, мързеливи, умеят да се адаптират добре и водят паразитен начин на живот. Общителни са, склонни са да създават запознанства и първоначално могат да направят благоприятно впечатление. Социопатите са склонни към патологично поведение в областта на сексуалните отношения.

Различни автори наричат това психично разстройство по различен начин, но всички те имат предвид едни и същи личностни дефекти, например антисоциална психопатия.

В края на 19 век К. Колбаум нарича това явление хебоидофрения, описвайки антисоциалния стадий на развитие на възбудима психопатия. Оттогава съществува наименованието хебоидна психопатия, което е синоним на поведение, основано на примитивни рефлекси, липса на задръжки, егоцентризъм, безчувственост, нежелание за подчиняване на нормите на обществения морал, неспиране преди извършване на антисоциални действия и пълна липса на интерес към продуктивни дейности.

Дисоциалната психопатия е доста условно понятие от гледна точка на клиницистите. П. Б. Ганушкин предполага, че подобно личностово разстройство е равномерно развитие на различни наследствени видове психопатии, по-специално към него са податливи експанзивни психопати от шизоиден тип и личности с емоционални разстройства, особено страдащи от нарцисизъм.

Американските психиатри разглеждат социопатите като личности, които не са в състояние да следват нормите на общоприетото поведение, което води до редица антисоциални и незаконни действия. Това разстройство засяга предимно мъжкото население, хора от бедните слоеве на обществото. Социалната психопатия се развива на около петнадесетгодишна възраст, като обикновено подобни личностни патологии се наблюдават при близки роднини на психопат.

Разстройството прогресира без периоди на ремисия, пикът на антисоциалното поведение настъпва в края на юношеството и младостта. По-късно към хода се присъединяват афективни и соматизирани разстройства, почти винаги съпроводени със злоупотреба с алкохол и/или наркотици, което допринася за влошаване на дезадаптацията в обществото.

Някои автори разграничават антисоциалните от социалните психопати, основавайки се на принципа, че първите вече са извършили незаконни действия и няма да спрат да ги извършват в бъдеще, докато вторите, които по принцип не се различават от първите по своите характерологични характеристики, все още не са извършили никакви престъпни деяния или поне никой не знае нищо за действията им и се считат за напълно уважавани членове на обществото. Всеки от тях може никога да не прекрачи границата на закона през целия си живот, но антисоциалните черти (склонност към лъжа, нежелание да отговаря дори за собствения си живот и паразитен начин на живот) със сигурност ще се отразят в професионалните им дейности и семейния им живот.

Според мнението на друг автор, психопатите са класифицирани като личности с конституционно определен тип нервна система, а социопатите са резултат от влиянието на деструктивна среда, в която е израснала и се е развивала дадена личност. Същевременно социопатите се считат за по-ексцентрични и по-лесно извършват антисоциални действия, докато психопатите, особено социализираните, често успешно създават привидност на нормално поведение. Но, както отбелязват авторите, и двамата са опасни за обществото и са склонни към антисоциално поведение.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Мозаична психопатия

Смесеното разстройство на личността, при което даден индивид проявява симптоми на различни видове психопатии, се нарича мозаично. Нито един от признаците не е стабилен, те се появяват и изчезват, като се заместват от други. П. Б. Ганушкин нарича този тип индивид конституционно глупав.

Мозаичната личностна психопатия води до факта, че за пациента и неговата среда е много трудно да развият някакъв вид поведение и да се адаптират един към друг. Също така е много трудно за такива индивиди да се адаптират към обществото.

Експлозивният темперамент на човек, съчетан с истерия и емоционална нестабилност, обикновено води до развитието на различни зависимости – наркомания, алкохолна зависимост, патологична зависимост към хазарта (лудомания) и сексуални перверзии.

Разстройство на личността с шизоидни и психоастенични черти най-често се изразява в развитието на свръхценни идеи, тяхното прилагане се превръща в начинание през целия живот, което силно пречи на социалната адаптация на такъв човек.

Параноиците, склонни към емоционални изблици, се превръщат в търсачи на истината и защитават въображаемите си оплаквания във всевъзможни инстанции, като непрекъснато обжалват съдебни решения. Такива страни по делото не могат да бъдат удовлетворени.

Наличието на директно противоположни симптоми (емоционална нестабилност, съчетана с астения) при един пациент може да показва развитие на шизофрения.

Понякога към наследствена мозаична психопатия се добавя придобита органична патология в резултат на излагане на токсични вещества, травми или инфекциозни заболявания на мозъка. В този случай състоянието на пациента се влошава и структурата на личността претърпява значителни промени.

Мозаичната психопатия може да се проявява в активна, пасивна и смесена форма. Активните психопати често се реализират като лидери и то в много значителен мащаб. Такава диагноза е поставена на В. И. Ленин и И. В. Сталин, а от сегашните живи лидери – на А. Г. Лукашенко.

Алкохолна психопатия

Известно е, че психопатите, които се характеризират с нарушения в емоционалната и/или волевата сфера, по-често започват да злоупотребяват с алкохол и по-бързо стават алкохолици. Това мнение се основава на неспособността на индивиди с психопатологични личностни аномалии да се съпротивляват на импулсите, на стремежа им да постигнат удоволствие без усилия по най-краткия възможен път, както и на нарушаване на волевите им инхибирания. Личностната психопатия наистина е отличен трамплин за формиране на алкохолна зависимост. При психопатите интоксикацията протича в по-тежки атипични форми, дезадаптацията в обществото е по-очевидна и се проявява при пиещ индивид с личностно разстройство много по-рано, отколкото при хора без психични отклонения.

Когато обаче става въпрос за алкохолна психопатия, това обикновено означава придобиване на психопатични черти на личността под влиянието на алкохол.

Алкохолната деградация на личността има много общо с психопатичните черти, по-специално акцентуацията се проявява върху намаляването на моралните и етичните качества на човек. Освен това, такива черти на характера като намалена отговорност, емоционално загрубяване, липса на срам, егоистични наклонности, паразитизъм, измама, патологично влечение към алкохола, надделяващо над всички други жизнени интереси, се появяват у пациента почти от самото начало на заболяването.

За разлика от други психопатии, алкохолната деградация на личността се характеризира с намаляване на интелектуалното ниво, което не противоречи на класическата схема на който и да е вид психическа деградация, независимо от нозологичната им принадлежност. Алкохолната психопатия е неправилно наименование и вече не се използва в съвременните класификатори, въпреки че комплексът от симптоми, възникващи в резултат на консумацията на алкохол, има много сходства с психопатиите.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Гранична психопатия

В класификаторите няма такъв термин. Самата психопатия се счита за разстройство на границата между нормата и психичното заболяване. Граничният тип разстройство на емоционалния фон на индивида се счита за подтип и по-скоро отразява не качествено различен вид заболяване, а степента на неговата тежест, която е на границата между неврози и психози.

Това състояние се характеризира с повишена тревожност (тревожна психопатия), импулсивност и емоционална нестабилност, ниска способност за контрол на емоциите и адаптация към обществото, суицидно поведение или склонност към самонараняване. Около една трета от опитите за самоубийство при това състояние са успешни, което показва сериозността на намеренията на жертвите.

Граничната психопатия е сходна по симптоми с биполярното разстройство, понякога дори специалистът среща затруднения при разграничаването им. Наложително е да се изключат органичните причини за подобни симптоми. Критериите за установяване на диагноза гранично личностно разстройство, които имат различни автори, са малко по-различни. Тъй като въвеждането на този термин е инициирано от американски психолози, ще цитираме критериите на техните най-нови класификатори на психиатрични разстройства. Общи признаци: изразена нестабилност на самоидентификацията, както и на междуличностните отношения. Пациентът полага всички усилия да избегне реалната или въображаема възможност да бъде сам. Често започва връзки, характеризиращи се с високо напрежение и крайности, понякога идеализирайки партньора си, понякога го сваляйки от издигнатия пиедестал.

Емоциите варират от експлозивни до пълна апатия. Характеризира се с импулсивност в няколко поведенчески посоки (поне две), които предполагат негативни последици. Например, необуздана екстравагантност, провокиране на сексуално поведение, нарушаване на обществения ред, лакомия, злоупотреба с психоактивни вещества.

Характерни са демонстрацията на суицидни намерения, оплаквания от празнота, редовни прояви на силна ярост, която не съответства на дразнителя - чести ругатни, сбивания и др.

Има голяма вероятност стресовата ситуация да бъде разрешена чрез появата на параноични идеи или антисоциални действия (намерения за извършването им). Това преминава, когато ситуацията бъде елиминирана.

Синоним на гранично личностно разстройство очевидно е психопатията от типа Борделайн, от английското гранично личностно разстройство.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Нарцистична психопатия

Този тип не се обособява като отделно личностно разстройство и се смята, че нарцистичните черти са присъщи на психопатите като цяло, особено на възбудимите. Именно техният егоцентризъм, самовлюбеност, повърхностен чар и способност за манипулация правят социализираните нарцисисти всеобщи любимци. Изследователите предполагат, че психопатите с нарцистични черти са способни да направят добро впечатление на публиката. Външният им вид, общителността, развитият интелект и способността да се представят в най-добра светлина, както и грешките във възприемането на другите (хората често приписват други добри качества на красивите, усмихнати, общителни хора), позволяват на нарцисистите да предизвикат интерес и симпатия към себе си.

Те обаче са способни да говорят само за себе си, своите проекти и успехи, опитвайки се да унижат и омаловажат успехите и постиженията на другите, доколкото е възможно. Нарцисистите са искрено убедени, че заслужават повече признание от околните. Тяхната амбиция и интелигентност правят избраната от тях дейност успешна и продуктивна, отличават се с упорит труд и знаят как да постигнат целите си. Всичко това има съществен недостатък - в същото време нарцисистите използват постиженията на своите другари, безсрамно приписвайки успехите им на себе си, образно казано, прескачайки трупове, утвърждавайки се за чужда сметка, пренебрегвайки чувствата и нуждите на другите хора.

В едно семейство нарцисистът никога няма да стане истински близък човек, той ще защитава своята независимост и „лично пространство“, но в същото време ще се държи като притежателен човек спрямо съпруга/съпругата си, напълно игнорирайки неговите нужди и чувства. Ако съпругът/съпругата е успешен/успешна в бизнеса, тогава връзката ще бъде примесена с открита завист и злоба.

З. Фройд нарича задължителни условия на любовта наличието на два потока на чувственост (сексуалност) и нежност - обграждане на партньора с грижа, проявяване на интерес към неговите мечти и стремежи, способност да се изслушва партньорът и да се намират компромисни решения и накрая - способността да се изпитва благодарност за нежност към себе си. Забележително е, че не става въпрос за нарцисисти. Те не искат да жертват нищо в името на другия, отмъстителни са и злопамятни, което в най-добрия случай се изразява в сарказъм към партньора, желание да го унижат и да изглеждат в собствените си очи като уникална личност.

Нарцистичните психопати се утвърждават чрез съмнения, които самите те усърдно култивират в своите сексуални партньори и колеги. Това е основната им черта – постоянно да се опитват да подчертаят, преди всичко, пред себе си, своята изключителност и значимост, и то на всяка цена.

А. Адлер разграничава нарцистични личности от духа на вида - грандиозни (претенциозни) и уязвими. Първите - не се съмняват в превъзходството си, вторите - се опитват да скрият липсата си на самочувствие, убеждавайки другите с всички средства в своята изключителност.

Смята се, че почвата за култивиране на нарцистични черти на личността е възпитанието в такива крайности като „семеен идол“ или, обратно, почти пълната липса на родителска любов.

Западните психолози са загрижени за нарастващото разпространение на нарцистични черти в развитите западни страни. Това се улеснява от факта, че съвременните родители, грижещи се за самочувствието на децата си, им позволяват твърде много и им дават твърде много, без да искат нищо в замяна, в резултат на което култивират егоцентризъм. Медиите пропагандират успех, слава, богатство и престижен външен вид. И дори животът на кредит допринася за развитието на нарцисизъм. Благодарение на наличието на заеми, можете бързо да придобиете външен блясък и да затвърдите имиджа си.

Реактивна психопатия

Това състояние не е вид психопатия, а е реакция на човек към психотравматично събитие. При психопатичните индивиди психическата травма причинява декомпенсация на психопатията.

Силата на реакцията зависи от много компоненти – дълбочината на шока, продължителността на удара и индивидуалните характеристики на личността.

Естествено, нестабилната психика на човек с личностно разстройство реагира по-остро на психотравматични обстоятелства. Обикновено психопатите изпитват обостряне на своите патологични качества - възбудимост, агресия, истерични прояви при възбудимите психопати и депресия и несигурност в себе си при инхибираните.

Тежката психична травма може да причини декомпенсационни реакции, нетипични за даден индивид – изблици на гняв при астеничен човек, депресия при експанзивен параноик. Обикновено подобни състояния са обратими. Тежестта на психопатията обаче се увеличава след психологическа травма.

Инхибирани психопатии

Тази група личностови разстройства включва астенични, психастенични и шизоидни. Те са отделени в тази група, защото реакциите на травматични събития при тези индивиди са с инхибиран пасивен характер.

От детството те се отличават с плахост и срамежливост, свръхчувствителност и уязвимост, непоносимост както към физически, така и към психически стрес. Когато са изправени пред задача, която изглежда отвъд силите им, може да възникне афективен изблик, причинен от отхвърляне и нежелание да се напрягат. Чувството за слабост и липса на увереност в собствените сили ги съпътства през целия им живот.

Психопатите от инхибирания кръг винаги обмислят действията си, предварително ги програмират, но в същото време не винаги адекватно оценяват собствените си възможности.

Настроението на такива хора е почти винаги потиснато; те лесно стават тревожни и притеснени, особено в непозната обстановка, където се чувстват много неудобно.

Силата на волята им е недостатъчна, характерна черта е слабостта на желанията: в детството - лош апетит, при възрастните - сексуална слабост. Сред такива индивиди има педофили, хомосексуалисти, те често са неспособни на пълноценни хетеросексуални връзки.

Такава депресивна психопатия е съпроводена със соматични разстройства. Те често се оплакват от главоболие, безсъние, болка и тежест в областта на сърцето.

Патохарактерологичните качества на инхибираните психопати често им пречат да се адаптират към група, действат като провокиращ фактор за конфликтни ситуации, в резултат на което възниква психопатична реакция: чувството за неадекватност на индивида се засилва, а липсата му на самочувствие расте. Той отказва да предприема по-нататъшни действия, развивайки своята подозрителност и тревожност, фиксирайки се върху хипохондрични преживявания. Такъв „психопатичен цикъл“ се счита за типичен за индивиди от инхибиран тип. При постоянното действие на който и да е психотравматичен фактор съществува възможност за усложняване на структурата на психопатията с развитието на вторични черти (истерични, епилептоидни, параноидни).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]