Видове изгаряния

Термичните изгаряния могат да възникнат в резултат на излагане на различни външни източници на топлина (пламъци, течности, твърди предмети и газове). Огънят може също да причини вдишване на токсични продукти от горенето.

Радиационните изгаряния са най-често срещани след продължително излагане на ултравиолетова радиация на слънцето (слънчево изгаряне) или след продължително или интензивно излагане на други източници (например солариуми), както и след рентгеново лъчение или неслънчево облъчване.

Химическите изгаряния са резултат от излагане на концентрирани киселини или основи (напр. луга, цимент), феноли, крезоли, иприт или фосфор. Некроза на кожата и подлежащите тъкани в резултат на това излагане може да се развие в рамките на няколко часа.

Изгарянията на дихателните пътища и вдишването на дим често се случват едновременно, но могат да се случат и поотделно. При вдишване на дим, токсичните продукти от горенето и в някои случаи високите температури увреждат тъканите на дихателните пътища. Високите температури обикновено засягат само горните дихателни пътища, тъй като пълното топлинно натоварване на постъпващия газ в повечето случаи достига само до горните дихателни пътища. Изключение прави парата, която често изгаря и долните дихателни пътища. Много токсични химикали, образувани по време на нормално битовото горене (напр. хлороводород, фосген, серен диоксид, токсични алдехиди, амоний), дразнят и увреждат долните, а понякога и горните дихателни пътища. Някои токсични продукти от горенето, обикновено въглероден оксид и цианиди, увреждат клетъчното дишане в цялото тяло.

Симптомите на горните дихателни пътища обикновено се развиват в рамките на минути, но може да отнеме няколко часа; подуването на горните дихателни пътища може да причини стридор. Симптомите на долните дихателни пътища (задух, хрипове и понякога кашлица и болка в гърдите) обикновено се развиват в рамките на 24 часа.

Вдишването на дим трябва да се подозира при пациенти с респираторни симптоми, продължително излагане на гореща среда и саждиви храчки. Изгаряния около устата и опърлени носни косми също могат да предполагат тази диагноза, освен ако не са причинени от пламък на открит пламък (напр. от барбекю). Диагнозата на засягане на горните дихателни пътища се основава на ендоскопско изследване (ларингоскопия и бронхоскопия), което е достатъчно за пълно изследване на горните дихателни пътища и трахеята и може да разкрие подуване и сажди в дихателните пътища. В някои случаи обаче ендоскопският вид е нормален в ранните стадии, а лезията се развива по-късно. Ендоскопията се извършва възможно най-скоро, обикновено с гъвкав ендоскоп. Диагнозата на засягане на долните дихателни пътища се основава на рентгенография на гръдния кош, оксиметрия или измервания на кръвните газове; диагнозата може да не бъде потвърдена до 24 часа.

На всички пациенти със съмнение за инхалационно увреждане се прилага 100% O2 през лицева маска, докато диагнозата не се потвърди. Пациентите с обструкция на дихателните пътища или дихателна недостатъчност се нуждаят от ендотрахеална интубация или друга форма на защита на дихателните пътища и механична вентилация. Пациентите с оток и значителна карбонизация на горните дихателни пътища трябва да бъдат интубирани възможно най-скоро, тъй като това става все по-трудно с увеличаване на отока. Пациентите с увреждане на долните дихателни пътища може да се нуждаят от маска с O2, бронходилататори и други поддържащи мерки.

Електрическите изгаряния са резултат от излагане на тъканите на топлина, генерирана от електричество; това може да причини обширни дълбоки тъканни увреждания с минимални промени в кожата.

Инциденти, които включват изгаряния (като скачане от горяща сграда, заклещване под развалини или автомобилна катастрофа), могат да доведат и до други наранявания.

Изгарянията причиняват денатурация на протеини и коагулативна некроза. Агрегацията на тромбоцитите, вазоспазмът и критично намаленото кръвоснабдяване (наречено стазисна зона) около коагулираната, изгорена тъкан също могат да причинят некроза. Тъканите около стазисната зона са хиперемирани и възпалени. Увреждането на нормалната епидермална бариера позволява бактериална инвазия и загуба на външни течности. Увредените тъкани често подуват, което води до по-нататъшна загуба на течности. Поради увреждане на епидермиса, терморегулацията е нарушена, изтичането на течности увеличава загубата на топлина от изпарение, което заедно значително увеличава загубата на топлина.

[ 1 ], [ 2 ]