Видове изгаряния

Топлинни изгаряния могат да възникнат в резултат на излагане на различни външни източници на топлина (пламъци, течности, твърди предмети и газове). Пожар може да причини и вдишване на токсични продукти от горенето.

Радиационна изгаря най-типично в резултат на продължително излагане на слънчева ултравиолетова радиация (слънчево изгаряне) или след дълъг или интензивно излагане на други източници (например, солариум) и след рентгеново облъчване или nonsolar радиация.

Химичните изгаряния са резултат от излагане на концентрирани киселини или основи (например, течност, цимент), феноли, крезоли, систар газ или фосфор. Некрозата на кожата и подлежащите тъкани в резултат на това излагане може да се развие в продължение на няколко часа.

Изгаряния на дихателните пътища и вдишване на дим често се случват едновременно, но също така са възможни отделно. При вдишване на дим токсични продукти от горенето и в някои случаи при висока температура увреждат дихателните пътища. Високата температура обикновено засяга само горните дихателни пътища, тъй като общото топлинно натоварване на входящия газ достига в повечето случаи само до горните дихателни пътища. Изключението е парата, която често изгаря долните дихателни пътища. Много от токсични химикали, генерирани по време на нормална вътрешно горене (например хлороводород, фосген, серен диоксид, токсични алдехиди, амониев) дразни и повреди на дъното, а понякога и на горните дихателни пътища. Някои токсични горивни продукти, обикновено въглероден окис и цианиди, увреждат клетъчното дишане на цялото тяло.

Обикновено симптомите на инфекция на горните дихателни пътища се развиват в рамките на няколко минути, но понякога няколко часа; подуване на горните дихателни пътища може да причини стридо. Симптомите на долните дихателни пътища (задух, хрипове, понякога кашлица и гръдна болка) обикновено се развиват в рамките на 24 часа.

Трябва да се подозира вдишването на дим при пациенти с респираторни симптоми, които се запазват в горящата среда и със сажди в храчките. Изгаряния около устата и изгорялата коса на носа могат също да показват това, освен ако не са причинени от светкавица на открит огън (например от горелка за газова печка). Диагнозата на лезии на горните дихателни пътища на базата на ендоскопската на данни (ларингоскопия и бронхоскопия), което е достатъчно за пълен преглед на горните дихателни пътища и трахеята, и който може да се открие наличието на подуване и изгаряне в дихателните пътища. Въпреки това, в някои случаи в ранните стадии на ендоскопската картина е нормално и лезията се развива по-късно. Ендоскопията се извършва възможно най-скоро, обикновено с гъвкав ендоскоп. Диагнозата на инфекцията на долните дихателни пътища се основава на гръдна радиаграфия, оксиметрия или газов състав; Диагнозата може да не бъде потвърдена до 24 часа.

Всички пациенти със съмнение за инхалационно увреждане получават 100% O2 с маска за лице, докато диагнозата не се изясни. Пациентите с обструкция на дихателните пътища или дихателна недостатъчност изискват ендотрахеална интубация или друга защита на дихателните пътища и изкуствена вентилация. Пациентите с оток и значително олющване на горните дихателни пътища трябва да бъдат интубирани възможно най-скоро, тъй като това ще бъде по-трудно свързано с увеличаване на отока. Пациентите с инфекция на долните дихателни пътища може да изискват маскиран О2, бронходилататори и други поддържащи мерки.

Електрическите изгаряния са резултат от излагането на топлинна енергия от тъкани, генерирана от електроенергия; Тя може да причини големи увреждания на дълбоките тъкани с минимални промени в кожата.

Инциденти, включващи изгаряния (например скок от горивна сграда, руини, автомобилна катастрофа) могат да доведат до други наранявания.

Изгарянията причиняват денатурация на протеин и некроза на коагулация. Агрегацията на тромбоцитите, вазоспазмът и критично изтощеното кръвоснабдяване (наречено стазисната зона) около коагулираните, изгорени тъкани също могат да причинят некроза. Около зоната на стази тъканите са хиперемични и възпалени. Увреждането на нормалната епидермална бариера отваря възможността за бактериална инвазия и външна загуба на течност. Повредените тъкани често набъбват, което води до още по-големи загуби на течности. Поради увреждане на епидермиса терморегулацията се нарушава, изтичането на течност увеличава загубата на топлина при изпаряване, което заедно значително увеличава загубата на топлина.

[1], [2]