Видове и защо бактериите в урината са опасни?

Днес все по -често се чува въпросът дали бактериите в урината са опасни. Трябва ли да се появят там? Оказва се, че урината се счита за условно стерилна биологична течност, така че обикновено тя не трябва да съдържа бактерии. В действителност обаче бактериите често се откриват в урината. И това вече е признак на патология, който може да служи като важен диагностичен критерий, въз основа на който може да се постави определена диагноза.

Защо бактериите в урината са опасни?

Често пациентите задават въпроса: "Защо бактериите в урината са опасни ?" Основното нещо, което пациентът трябва да знае, е, че обикновено няма бактерии в урината. Следователно тяхното присъствие показва възпаление и развитие на инфекциозен процес. Това е опасно, тъй като инфекцията прогресира и причинява сериозно увреждане на бъбреците, пикочно -половата система като цяло. Хронизирането на възпалителния процес е опасно, както и възможни последствия и усложнения, например образуването на нови огнища на инфекция или проникването на инфекцията в репродуктивната система, развитието на гинекологични и урологични заболявания, които често водят до безплодие, или проблеми по време на бременност и раждане при жени. [1]

Цилиндри в урината и бактерии

Ако в проба от урина от пациент се открият цилиндри и бактерии, това може да показва развитието на патология от отделителната система, бъбреците. Така че, на първо място, трябва да знаете точно колко бактерии са идентифицирани и кои (вид и род). Също така е важно да се определи вида на бутилките, тъй като различните видове цилиндри показват различен тип патология. Обикновено цилиндрите отсъстват; в случай на патология те се откриват по време на микроскопското изследване на урината. Най -често цилиндрите са производни на клетъчните или протеиновите структури на тялото и се появяват в урината в резултат на разрушаването на тези структури.

Например, идентифицирането на хиалуронови цилиндри може да показва бъбречна патология, разлагане на протеиновите компоненти в резултат на интоксикация, излагане на високи температури (продължителна треска, рязък скок на телесната температура). Често се наблюдава на фона на бременност, отравяне, тежки инфекциозни заболявания, с нефропатия и бъбречна недостатъчност. [2]

Восъчните отливки са представени главно от еритроцитна маса и се появяват, когато кръвни елементи навлизат в човешката урина. Например, те могат да бъдат признак на отхвърляне на бъбреците, анемия, увреждане на еритроцитите, амилоидоза, при много хронични бъбречни патологии и нарушена бъбречна циркулация.

Появата на еритроцитни следи показва открито бъбречно кървене. Восъчните и еритроцитни отливки са сходни помежду си, важно е точно да ги разграничим.

Епителните и левкоцитните отливки показват развитието на възпалителен процес, мощна епителизация, по -рядко са признак на отравяне със соли на тежки метали.

Зърнестите цилиндри са неблагоприятно явление. Те могат да бъдат признак на нефротичен синдром, разпад на клетъчни и тъканни структури, да показват тежки дегенеративни процеси, бъбречна недостатъчност. Те често показват необратимостта на процесите. [3]

Бактерии и урати в урината

Откриването на бактерии и урати в човешката урина може да показва подкисляване на урината, тоест урината става кисела. Това означава, че съдържа голямо количество кисели соли. Това често се наблюдава при високи температури или продължителна треска, с температурни промени от критично ниски до високи стойности, с различни инфекциозни заболявания, които засягат бъбреците, и също са придружени от хипертермия. Често урати се появяват с подагра, хиповолемия, която е придружена от диария и повръщане. Може да е признак на дехидратация, тежка дехидратация на организма. Също така уратите се срещат не по -рядко с обширни термични изгаряния, в ситуации, при които терморегулацията е значително нарушена, защитната и отделителната функция на кожата намалява. Уратите могат да бъдат диагностицирани в урината след интензивна радиационна или цитостатична терапия, която се провежда при лечение на левкемия, злокачествени новообразувания. [4]

Уратите са малки пигментирани зърна, които най -често придобиват червен, тухлен оттенък и оцветяват урината в съответния цвят. В този случай възниква образуването на кисела среда. Съответно микрофлората се променя рязко - представителите на нормалната среда умират, рязко се увеличава броят на ацидофилните бактерии, тоест бактериите, които живеят в кисела среда и консумират киселини като хранителен субстрат. Това допринася за допълнителното развитие на възпалителни процеси, дразнене на лигавиците, появява се дисбиоза.

Видове бактерии в урината

На първо място, трябва да разберете, че нормално няма един -единствен вид бактерии, които биха могли да бъдат открити в урината. Що се отнася до патология, в урината може да се открие доста голямо разнообразие от бактериални видове.

Важно е да се прави разлика между естеството на микробиоценозата. Всички видове бактерии в урината могат условно да бъдат разделени на три подгрупи - преходна, резидентна и облигатна микрофлора. Преходната микрофлора е бактерии, които са попаднали в урината на случаен принцип и не са постоянни жители на пикочните пътища. Това може да е микрофлора, която е случайно внесена от други огнища на инфекция, проникнала от други биотопи. Последното е особено често при жените. Например, случаи на проникване на вагинална микрофлора в урината поради анатомичната близост на пикочно -половата и репродуктивната система. Той включва също случаи на инфекция от външните полови органи с лоша тоалетна, случаи на събиране на урина в нестерилни контейнери. [5]

Обикновено два фактора показват преходна микрофлора:

1. в урината са идентифицирани видовете бактерии, които не са характерни за пикочо -половата система.
2. броят на микроорганизмите е незначителен (може да бъде една или няколко единични колонии).

Ако се открие преходна микрофлора или се подозира за нея, се препоръчва да се проведе второ проучване, за да се потвърди или опровергае диагнозата.

Различни видове гъбични инфекции, включително гъбички, подобни на дрожди от рода Candida, най-често действат като преходна микрофлора. Те включват Proteus vulgarus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Различни представители на вагиналната, цервикалната, уретралната микрофлора, причинители на болести, предавани по полов път, по -рядко причинители на тетанус, почвени микроорганизми, различни видове анаеробни инфекции.

Резидентната микрофлора е представена от онези микроорганизми, които обикновено обитават пикочно -половите пътища. Това са различни представители на нормалната човешка микрофлора. Препоръчително е да се говори за условно патогенни микроорганизми, тъй като обикновено (с оптимално количество, което не надвишава нормата), тези микроорганизми изпълняват защитни функции, предотвратявайки развитието на заболявания на пикочно -половата система. Това се постига поради колонизационната устойчивост на лигавиците, която възниква в резултат на функционирането на опортюнистичната микрофлора. Наличието на нормална микрофлора не позволява проникването на патогенна микрофлора, следователно предпазва от различни заболявания.

Въпреки това, при определени условия, самата условно патогенна и нормална микрофлора може да причини заболяване, тъй като броят й рязко се увеличава. Тази ситуация може да възникне при намален имунитет, след наскоро проведена антибиотична терапия, след химиотерапия, лъчева терапия, на фона на имунодефицити с различна тежест, с дисбиоза и дисбиоза. Резидентната микрофлора включва различни видове стафилококи, стрептококи, ешерихия коли, ентерококи, клебсиели, различни видове бацили, вибриони. Най-често това е грам-положителна аеробна микрофлора. При откриване на преходна микрофлора диагностичната стойност е не толкова нейните качествени характеристики, колкото количествени показатели. [6]

Задължителната микрофлора е представена от патогенни микроорганизми, които обикновено не трябва да присъстват в човешкото тяло. И преди всичко в пикочно -половата система. Всичко това са причинители на възпалителни и инфекциозни заболявания, бактериемия, сепсис. Това включва голямо разнообразие от грам-отрицателни и грам-положителни микроорганизми, които могат да бъдат както аеробни, така и анаеробни. Често има ацидофилни микроорганизми, които живеят с повишена киселинност на урината. Това могат да бъдат различни видове урогенитални, венерически инфекции, представители на чревната група, микобактерии, уробактерии, хламидии, рикетсии, приони, спитохети и дори туберкулозни бактерии.

Е. Coli бактерии в урината

Е. Coli бактериите обикновено не се намират в урината. Ешерихия коли не е нищо повече от ешерихия коли, която обикновено е представител на нормалната чревна микрофлора. В урината може да се появи при някои възпалителни и инфекциозни процеси. Проникването на Е. Coli в биотопи, необичайни за него, например в урогениталния тракт, причинява възпалителен процес в него. Ето защо е важно да се направи количествена оценка. Колкото по -висока е степента на бактериално заразяване, толкова по -тежък е възпалителният процес. Ако се открият повече от 10 ⁴  CFU / ml, е необходима антибиотична терапия. [7]

Е. Coli бактериите също могат да попаднат в урината случайно, например, когато тоалетната е лоша, когато изпражненията попадне в урината, или когато урината се събира в замърсени съдове (преходна микрофлора). Но в този случай се откриват изолирани микроорганизми. Голям брой от тези бактерии често показват патологичен процес и изискват лечение. Ако се открият единични колонии от микроорганизми, анализът трябва да се повтори отново. [8], [9]

Клебсиела бактерии в урината

В зависимост от точния вид бактерии от рода klebsiella, идентифицирани в урината, е възможно да се определи точния източник на проникване на тази бактерия в тялото. Често клебсиелата е представител на нормалната микрофлора на урогениталния тракт, червата или дихателната система. Откриването на повече от 10 ⁴  CFU / ml показва развитието на интензивен възпалителен и инфекциозен процес. Рискът от развитие на бактериемия и сепсис рязко се увеличава. В повечето случаи е необходима антибиотична терапия.

Бактериите от рода klebsiella в урината могат да бъдат открити главно при патологии на бъбреците, пикочния мехур, цистит, пиелонефрит и други възпалителни процеси, както и с намален имунитет, след преминаване на антибиотична терапия, лечение с уросептици, след операции на пикочно -половата система, след много инфекциозни заболявания и дори настинки.

Протеинови бактерии в урината

Откриването на протеинови бактерии в урината може да показва възпалителен процес. Proteus е нормален представител на урогениталната микрофлора. Обикновено не повече от 10 ³  CFU / ml се откриват в пикочо -половата система (върху лигавиците). Излишъкът от тези параметри показва развитието на възпаление, както и намаляване на защитните и компенсаторни механизми на лигавиците. Подобна ситуация често се наблюдава при дисбиоза, както и при жени с гинекологични заболявания. Неспазването на личната хигиена, особено при жените по време на менструация, може да доведе до увеличаване на броя на тези микроорганизми. Превишаването на нормата изисква антибиотична терапия. [10], [11]

P. Mirabilis е способен да причини симптоматични инфекции на пикочните пътища, включително цистит и пиелонефрит, и присъства в случаите на асимптоматична бактериурия, особено при възрастни хора и пациенти с диабет тип 2. [12],  [13]Тези инфекции също могат да причинят бактериемия и да прогресират до потенциално животозастрашаваща уросепсис. В допълнение, инфекциите с P. Mirabilis могат да причинят образуването на камъни в урината (уролитиаза).

P. Mirabilis често се изолира от стомашно -чревния тракт, въпреки че въпросът дали е коменсален, патогенен или преходен е донякъде спорен. Смята се, че повечето инфекции на пикочните пътища (UTI) на P. Mirabilis са резултат от разпространението на бактерии от стомашно-чревния тракт, докато други са резултат от предаването от човек на човек, особено в здравните заведения. [14]Това се подкрепя от доказателства, че някои пациенти с P. Mirabilis имат UTIs със същия щам на P. Mirabilis в изпражненията си, докато други нямат P. Mirabilis в изпражненията си. [15]В допълнение към инфекцията на пикочните пътища, този вид може да причини и инфекции на дихателните пътища, очите, ушите, носа, кожата, гърлото, изгаряния и рани, а също така е свързан с неонатален менингоенцефалит, емпием и остеомиелит. [16]Няколко проучвания свързват P. Mirabilis с ревматоиден артрит, въпреки че други не успяват да намерят връзка (вижте прегледите вътре  [17] и извън [18]). Смята се, че впоследствие антителата срещу ензимите хемолизин и уреаза могат да разпознаят автоантигени, насочени към пациенти с ревматоиден артрит.

Коки бактерии в урината

В урината могат да бъдат открити коки бактерии, което се счита за признак на патология, тъй като урината обикновено трябва да е стерилна. Коките означават всякакви бактерии със заоблена форма (стафилококи, стрептококи, ентерококи, пневмококи и други). Появата на коки, както всяка друга бактерия в урината, означава само едно - развитието на патологичен процес в организма. На първо място, това означава възпалителен процес, който е придружен от развитието на бактериална инфекция. [19]

При откриване на коки е важно да ги идентифицирате (да определите точното име на вида микроорганизъм) и да определите количествени показатели. Знаейки колко коки се откриват в урината, може да се прецени тежестта на инфекциозния процес, да се направят изводи и прогнози и да се избере подходящото лечение. [20]

Невъзможно е недвусмислено да се отговори на въпроса какво е причинило появата на коки бактерии в урината (поне без точна цялостна диагноза). Това се дължи на факта, че има доста голямо разнообразие от тези причини. [21]

Ентерококи бактерии в урината

В урината могат да бъдат открити ентерококови бактерии. За да бъдем по -точни, трябва да се каже, че са идентифицирани представители на рода Enterococcus, тъй като под това родово име се обединяват голям брой сродни бактерии. Обикновено те са представители на нормалната чревна микрофлора и когато навлизат в пикочо -половата система, водят до развитие на инфекциозен процес. Може да има няколко начина, по които ентерококите влизат в урината. Най -често това е автоинфекция или инфекция от външни източници. Автоинфекцията трябва да се разбира като огнище на инфекция, разположена в тялото. Впоследствие от него се развива възпалителен и инфекциозен процес. Това може да бъде хронична инфекция на пикочните пътища, бъбреците, репродуктивната система, латентна, активна или хронична пикочно -полова инфекция, болести, предавани по полов път. [22]

С външен източник на инфекция инфекцията навлиза в тялото от външната среда. Тя може да попадне в урината случайно, например с изпражнения, ако тоалетната е недостатъчно качествена, преди да се събере урина за анализ. При жените инфекцията често се причинява от проникването на инфекция от гениталиите (от външните полови органи, инфекцията се издига нагоре в пикочно -половата система и се образува основният фокус на инфекцията). В някои случаи идентифицирането на представители на чревната микрофлора в урината може да показва проктологични заболявания, а също и признак на ректовагинална фистула при жените, при която съдържанието на червата навлиза във влагалището и пикочно -половата система. При фистула се наблюдава отвор (през фистула) в ректовагиналната преграда, който отделя червата (ректума) от вагината и пикочната система. [23]

Бактерии в урината +, ++, +++

В резултатите от анализа е необходимо да се определи не само наличието на самите бактерии в урината, но и да се посочи приблизителният им брой. Точното количество (конкретна числена стойност, изразена в CFU / ml) може да бъде определено само по време на специално бактериологично изследване, при което урината се култивира върху специални хранителни среди, след което патогенът се изолира и идентифицира. В обичайния общ (клиничен анализ) е посочена само условната степен на бактериемия. Така че в урината бактериите се означават със знаците +, ++, +++. Знакът + показва незначително количество бактерии в урината. Това могат да бъдат изолирани бактерии. Знакът ++ показва умерено количество, което надвишава нормата и може да е признак на инфекция. Знакът +++ може да показва интензивен възпалителен и инфекциозен процес в пикочно -половата система и изисква допълнителна диагностика и задължително лечение. Също така в някои класификации се отличава и знакът ++++, който показва тежък инфекциозен процес, бактериемия, сепсис. [24]

Бактерии в урината в умерени количества

Въпреки факта, че резултатите от анализа могат да съдържат знак ++, който показва наличието на бактерии в урината в умерено количество, тази формулировка е неправилна и неинформативна. Това може само да показва необходимостта от подробна диагностика. Необходимо е да се проведе бактериологично изследване, да се провери урината за стерилност. В хода на тези лабораторни тестове ще бъде установено точното количествено съдържание на микроорганизми в урината. Също така е важно да се идентифицират микроорганизмите и да се идентифицират точните видове причинител на болестта. Това ще ви позволи да изберете подходящото лечение. 

Значително количество бактерии в урината

Ако в урината се открие значително количество бактерии (обозначение +++ или ++++ в резултатите от OAM), са необходими допълнителни диагностики. В хода на допълнителната диагностика е необходимо да се определи вида на микроорганизма и точното му количество, изразено в CFU / ml. Това е основата за точна диагноза и подходящо лечение. Също така е важно да се вземе предвид текущото състояние на пациента, клиничната картина на патологията, симптомите. Ако в урината се открие значително количество бактерии, латентният ход на патологията е почти напълно изключен. Човек ще има изразени симптоми на възпалителен и инфекциозен процес. По -подробно, симптоматиката зависи от вида бактерии, открити в урината (различните бактерии причиняват различна картина на патологията). 

Често се проявяват симптоми като нарушение на уринирането, често или фалшиво желание за уриниране, болка, парене, парене и дискомфорт. Повишена болка се наблюдава през нощта. С движение болката може да се увеличи драстично.

Усложнения и последствия

Последиците, усложненията могат да бъдат много неблагоприятни. Бактериите в урината винаги показват развитието на възпаление, инфекциозен процес. Инфекцията изисква лечение; тя никога не изчезва сама. Ако не се лекува, рискът от развитие на сепсис и бактериемия, както и бъбречна недостатъчност, развитие на недостатъчност, цироза и некроза, е доста висок. По -малко опасни последици са развитието на хронична инфекция, която ще бъде придружена от периодични обостряния, рецидиви, а също така може да причини различни възпаления на пикочно -половата система - от цистит до нефрит, пиелонефрит, гломерулонефрит, нефропатии. [25]

Не по -малко опасна е латентната инфекция, огнища на инфекция, която може да мигрира към други биотопи, като метастази в ракови тумори. Непълно излекувана инфекция на урината също може да причини репродуктивни патологии, до безплодие, невъзможност за зачеване и раждане на дете. При жените инфекция в урината може да причини аборт и спонтанен аборт, преждевременно раждане и дори вътрематочна инфекция на плода. Затова се изисква задължително лечение, често дори хоспитализация в специализирано отделение. Колкото по -рано започне, толкова по -ефективно и по -бързо ще бъде постигнат резултатът. Важно е лечението да започне своевременно.