Вестибулопластика

Хирургичната корекция на вестибулумния ORIS, която е пространството, разделящо устните и бузите от алвеоларните процеси на челюстите и зъбите, се определя в медицината като вестибулопластика.

Тази операция включва задълбочаване на това пространство чрез промяна на закрепването на меките тъкани - чрез понижаване на мускулите, които се прикрепят към бузата, устните и езиковите страни на челюстта. Това не само намалява напрежението на гингивалния ръб (създаден от влакната на мускулната плоча на алвеоларната лигавица), но също така възстановява височината на горната част на алвеоларното костно легло (алвеоларен гребен), което е необходимо за поддържане на протезата. [1]

Показания за процедурата

Хирургическата интервенция в такава патология на зъбнотоалвеоларната система като плитка вестибулум на устната кухина е насочена към задълбочаване, тъй като недостатъчният размер на вестибулум ORIS може да доведе до пародонтална болест, малклузия, дефекти на зъбните редови; Той може да увеличи натрупването на зъбна плака, което може допълнително да доведе до възпаление и гингивална рецесия, както и образуване на пародонтални джобове. [2]

Специалистите отбелязват такива основни индикации за вестибулопластика като:

• Необичайно плитък орален вестибюл;
• Фокусни пародонтални лезии с денудация на зъби и корени в прогресиращо пародонтална болест;
• Предотвратяване на вертикално изместване на меките гингивални тъкани, т.е. рецесия или гингивална рецесия;
• Подготовка за ортопедично лечение - имплантация и протези - в случай на недостатъчна дълбочина на устната вестибюл и/или алвеоларна костна резорбция;
• Елиминирането на определени разстройства на дикцията.

Вестибулопластиката може да се извърши върху деца за същата индикация.

Подготовка

Подготовката за тази операция включва преглед от зъболекар, ортодонт и орален хирург; Необходимо е рентгеново или CT сканиране на челюстта; и се вземат общ кръвен тест и коагулограма.

Трябва да спрете да приемате антикоагуланти (лекарства, които намаляват съсирването на кръвта) една седмица преди назначаването ви за операция.

Последното хранене преди операцията трябва да е най-малко 6-7 часа преди операцията.

Техника на вестибулопластиката

В зависимост от индикацията се извършва вестибулопластика на долната или горната челюст.

Техниката зависи от избраната техника: с напредъка на лигавицата, с вторична епителкализация или с използването на автографта на лигавичната игивала.

Основните етапи на вестибулопластика включват: антисептично лечение на устната кухина; местна анестезия; дисекция на преходната сгъване - секция на гингивалната лигавица между неговата подвижна част (близо до основата на алвеоларния процес на челюстта) и неподвижната част; Извършване на допълнителни разрези - за разделяне на лигавичния периостален капак (от най-близката част на гингива); Преместване на клапата, за да образува по-дълбок вестибулум oris; зашиване. [3]

Мукозен автотрансплантат може да бъде получен и от лигавицата на небцето или бузите. Присадката от небцето се нарязва във формата на подкова в периосталната равнина, мястото на взетия клап най-често се оставя отворено (заздравяването се случва чрез повторно епителизация). От лигавицата на вътрешната страна на бузата се изрязва клапа във формата на шпиндела, а мястото на присадката е затворено с абсорбиращи се плоски конци.

В случай на анкилоголия - къс френулум (латински: френулум)-Вестибулопластика на оралния вестибюл и френлопластиката (чрез рязане на френулума) може да се извърши едновременно.

Методи на вестибулопластика

Има различни техники или методи на вестибулопластика.

Edlan-Mejcher Vestibuloplasty (Edlan A., Mejcher B.) позволява да се разширят връзките за прикрепване на гингивала и да задълбочат вестибюла на устната кухина. Това е вестибопластика на мандибулата, в която лигавицата е дисектирана под устната в посока, успоредна на кривата на костеливата арка; Клапата на лигавицата (така наречената свободна лигавична присадка) се почиства от влакна и се измества от разрезната линия към челюстта и се фиксира с материали за шев; За раната се прилага защитна превръзка.

Основният недостатък на този метод обаче е излагането на вътрешната зона на устните във Vestibulum oris. Следователно е разработен вариант на операцията - модификацията на Schmidt, при която периостата не се отлепва от алвеоларния процес, но тъканите в близост до периоста се дисектират и свободните им ръбове са потопени дълбоко в предната кухина на устата, където са фиксирани с конци.

Вестибулопластика според Kazanjian (Kazanjian V.), разработена през първата трета на 20 век от американски Maxillofacial хирург, се състои в разделяне на лабиалния клап на педикул и отстраняване на мускулния слой между лигавицата и периоста. В тази техника тъканите се възстановяват чрез повторна епителизация, което с течение на времето доведе до следоперативни белези и намаляване на дълбочината на вестибулумния ORIS. [4]

Този недостатък на техниката на Казанян е преодолян чрез модификацията му - вестибулопластика според Кларк, който се състои в отделяне на клапата за прехвърляне към гингивалния периоста не от страната на устните, а от алвеоларната страна. [5], [6]

Вестибулопластиката се извършва според Glickman - с дисекция на меките тъкани на мястото на закрепване на устните и поставяне на новообразувания свободен ръб при депресията на вестибюла на устата (и го фиксира с конци).

Тунелната вестибулопластика е подходяща за коригиране на венеца и на двете челюсти, което се счита за по-нежен метод поради минималния размер на раната. За да стигне до лигавицата, лекарят прави три малки разреза: първият по протежение на френулума, вторият и третият хоризонтално към малките кътници. [7]

Може да се извърши лазерна вестибулопластика: Диоден лазер се използва за разчленяване на тъканта и отстраняване на мускулни влакна за разширяване на вестибюла. Тази операция свежда до минимум белезите, а изцелението също е по-бързо. [8]

Противопоказания за процедурата

Следните условия могат да бъдат противопоказания за процедурата:

• Обширен разпад на зъбите;
• Орални инфекции (стоматит, гингивит);
• Пародонтит и пулпитат;
• Кървящи венци;
• Възпаление на периоста на челюстта - периостит;
• Възпаление на субмандибуларните слюнчени жлези;
• Кръвни разстройства;
• Колагенози;
• Остеомиелит;
• Злокачествени тумори на всяка локализация и лъчева терапия на главата и шията.

Последствия след процедурата

Възможните усложнения след процедурата могат да се проявят под формата на кървене, подуване на венеца, възпаление (в случай на инфекция на следоперативната рана) с повишена болка и треска.

Най-вероятните неблагоприятни ефекти включват образуване на белег и деформация на белези, парестезия на зоната, от която е взета лигавичната периостална клапа, и спазмата на мускула на масата след заздравяване.

Ефектът на вестибулопластиката върху лицето не е изключен, по-специално може да се наблюдава сгъстяване или увисване на брадичката, както и намаляване на височината на долната устна и предната височина на лицето.

Грижете след процедурата

За да сте сигурни, че грижите след процедурата се извършват правилно и рехабилитацията не е удължена и е била успешна, трябва да следвате медицинските препоръки след вестибулопластика.

След процедурата оралният хирург може да предпише комбинация от антибиотици, болкоуспокояващи и вода за уста, за да предотврати болка и натрупване на плака.

Пациентите не трябва:

• Физическо натоварване (за една седмица след процедурата);
• Приблизително същото количество, за да миете зъбите си;
• Яжте трудно, горещи, солени и пикантни храни;
• Пушене и пиене на алкохол.

Пациентите се нуждаят:

• Изплакнете устата си с антисептици, препоръчани от Вашия лекар;
• Мейте зъбите си (когато е разрешено от Вашия лекар) с мека четка за зъби.

След около четири седмици мястото на вестибулопластика трябва да лекува забележимо.