Вестибулопластика

Хирургичната корекция на вестибулума на устните, пространството, разделящо устните и бузите от алвеоларните израстъци на челюстите и зъбите, се определя в медицината като вестибулопластика.

Тази операция включва задълбочаване на това пространство чрез промяна на прикрепването на меките тъкани - чрез понижаване на мускулите, които се прикрепят към бузата, устната и езиковата страна на челюстта. Това не само намалява напрежението на гингивалния ръб (създадено от влакната на мускулната пластинка на алвеоларната лигавица), но и възстановява височината на горната част на алвеоларното костно легло (алвеоларен гребен), което е необходимо за поддържане на протезата. [ 1 ]

Показания за процедурата

Хирургичната интервенция при такава патология на дентоалвеоларната система, като плитък вестибулум на устната кухина, е насочена към неговото задълбочаване, тъй като недостатъчният размер на вестибулума на устната кухина може да доведе до пародонтални заболявания, малоклузия, дефекти на зъбните редове; може да увеличи натрупването на зъбна плака, което допълнително може да доведе до възпаление и гингивална рецесия, както и до образуване на пародонтални джобове. [ 2 ]

Специалистите отбелязват такива основни индикации за вестибулопластика като:

• Необичайно плитък устен вестибюл;
• Фокални пародонтални лезии с оголване на зъбните шийки и корени при прогресиращо пародонтално заболяване;
• Предотвратяване на вертикално изместване на меките гингивални тъкани, т.е. рецесия или гингивална рецесия;
• Подготовка за ортопедично лечение - имплантиране и протезиране - при недостатъчна дълбочина на устния вестибюл и/или резорбция на алвеоларната кост;
• Премахване на някои нарушения на дикцията.

Вестибулопластика може да се извърши при деца по същата индикация.

Подготовка

Подготовката за тази операция включва преглед от зъболекар, ортодонт и орален хирург; необходима е рентгенова снимка или компютърна томография на челюстта; както и общ кръвен тест и коагулограма.

Трябва да спрете приема на антикоагуланти (лекарства, които намаляват съсирването на кръвта) една седмица преди насрочената за операция.

Последното хранене преди операцията трябва да бъде поне 6-7 часа преди операцията.

Техника вестибулопластика

В зависимост от показанията се извършва вестибулопластика на долната или горната челюст.

Техниката зависи от избраната техника: с мукозно придвижване, с вторична епителизация или с използване на мукозно-гингивален автотрансплантат.

Основните етапи на вестибулопластиката включват: антисептична обработка на устната кухина; локална анестезия; дисекция на преходната гънка - разрез от гингивалната лигавица между подвижната ѝ част (близо до основата на алвеоларния израстък на челюстта) и неподвижната част; правене на допълнителни разрези - за отделяне на лигавичния периостален капак (от най-близката част на гингивата); преместване на капака за образуване на по-дълбок вестибулум на устната кухина; зашиване. Конците при вестибулопластиката са неабсорбиращи се възловидни конци. [ 3 ]

Лигавичен автотрансплантат може да се получи и от лигавицата на небцето или бузите. Трансплантата от небцето се изрязва във формата на подкова в периосталната равнина, като мястото на взетия ламбо най-често се оставя отворено (заздравяването става чрез реепителизация). От лигавицата на вътрешната страна на бузата се изрязва вретеновиден ламбо, а мястото на трансплантацията се затваря с резорбируеми плоски конци.

В случай на анкилоглосия - къс френулум (на латински: frenulum) - вестибулопластика на устния вестибул и френулопластика (чрез прерязване на френулума) могат да се извършат едновременно.

Методи на вестибулопластика

Съществуват различни техники или методи за вестибулопластика.

Вестибулопластиката по Едлан-Мейхер (Edlan A., Mejcher B.) позволява разширяване на гингивалните прикрепителни връзки и задълбочаване на вестибула на устната кухина. Това е вестибопластика на долната челюст, при която лигавицата се дисектира под устната в посока, успоредна на извивката на костната дъга; лигавичният ламбо (т.нар. свободна лигавична присадка) се почиства от влакна и се измества от линията на разреза към челюстта и се фиксира с шевни материали; върху раната се поставя защитна превръзка.

Основният недостатък на този метод обаче е оголването на вътрешната област на устната в областта на вестибулума на устата. Поради това е разработен вариант на операцията - модификацията на Шмит, при която периостеумът не се отлепва от алвеоларния израстък, а тъканите в близост до периостеума се дисектират и свободните им ръбове се потапят дълбоко в предната устна кухина, където се фиксират с конци.

Вестибулопластиката според Казанджиян (Kazanjian V.), разработена през първата третина на 20-ти век от американски лицево-челюстен хирург, се състои в отделяне на лабиалния клап върху педикул и премахване на мускулния слой между лигавицата и периоста. При тази техника тъканите се възстановяват чрез реепителизация, което с течение на времето води до следоперативно белези и намаляване на дълбочината на вестибулума на устната кухина. [ 4 ]

Този недостатък на техниката на Казанян беше преодолян чрез нейната модификация - вестибулопластика по Кларк, която се състои в отделяне на клапата за прехвърляне към гингивалния периост не от страната на устната, а от алвеоларната страна. [ 5 ], [ 6 ]

Вестибулопластиката се извършва по Гликман - с дисекция на меки тъкани на мястото на прикрепване на устните и поставяне на новообразувания свободен ръб във вдлъбнатината на вестибюла на устата (и фиксирането му с конци).

Тунелната вестибулопластика е подходяща за коригиране на венеца и на двете челюсти, което се счита за по-щадящ метод поради минималния размер на раната. За да достигне до лигавицата, лекарят прави три малки разреза: първият по френулума, вторият и третият хоризонтално към малките молари. [ 7 ]

Може да се извърши лазерна вестибулопластика: диоден лазер се използва за дисекция на тъканта и отстраняване на мускулни влакна, за да се разшири вестибулът. Тази операция минимизира образуването на белези, а заздравяването е и по-бързо. [ 8 ]

Противопоказания за процедурата

Следните състояния могат да бъдат противопоказания за процедурата:

• Обширен кариес;
• Инфекции в устната кухина (стоматит, гингивит);
• Пародонтит и пулпит;
• Кървене на венците;
• Възпаление на периоста на челюстта - периостит;
• Възпаление на подчелюстните слюнчени жлези;
• Кръвни нарушения;
• Колагенози;
• Остеомиелит;
• Злокачествени тумори от всякаква локализация и лъчетерапия на главата и шията.

Последствия след процедурата

Възможните усложнения след процедурата могат да се проявят под формата на кървене, подуване на венците, възпаление (в случай на инфекция на следоперативната рана) със засилена болка и треска.

Най-вероятните нежелани реакции включват образуване на белези и деформация на белегова тъкан, парестезия на областта, от която е взет лигавичният периостален ламбо, и спазъм на дъвкателния мускул след заздравяване.

Не е изключен ефектът от вестибулопластиката върху лицето, по-специално може да се наблюдава удебеляване или увисване на брадичката, както и намаляване на височината на долната устна и предната лицева височина.

Грижете след процедурата

За да се гарантира, че грижите след процедурата се извършват правилно и рехабилитацията не е продължителна и е успешна, трябва да се спазват медицинските препоръки след вестибулопластика.

След процедурата, оралният хирург може да предпише комбинация от антибиотици, болкоуспокояващи и води за уста, за да предотврати болката и натрупването на плака.

Пациентите не трябва:

• Физическо натоварване (в продължение на една седмица след процедурата);
• Приблизително същото количество за миене на зъбите;
• Яжте твърди, горещи, солени и пикантни храни;
• Пушене и пиене на алкохол.

Пациентите се нуждаят от:

• Изплакнете устата си с антисептици, препоръчани от Вашия лекар;
• Мийте зъбите си (когато е препоръчано от Вашия лекар) с мека четка за зъби.

След около четири седмици мястото на вестибулопластиката трябва да заздравее забележимо.