Вакуумна хипотермална екстракция на плода

Рискът от увреждане на фетуса по време на хирургичното доставяне през естествения раждане е постоянен, но тази опасност се повишава рязко на фона на хипоксия (асфиксия) на плода. Освен това самите акушерски операции предизвикват рефлексни промени в сърдечната активност на плода, изразени в различна степен и приличащи на асфиксия. Данните от литературата и акушерската практика показват, че хирургическите интервенции при раждане често се комбинират с фетална асфиксия. В много случаи, хирургия се използва за опасност за живота или началото на плода асфиксия, както и такива състояния на материята (края на токсикоза, кървене и др ..), които сами по себе застраши плода асфиксия.

За дълго време, много акушери основната причина последици наранявания раждане като асфиксия, кръвоизлив в мозъка или неврологични симптоми при новороденото смята, механична травма, получени при производството на гинекологични операции.

В момента има повече съобщения, че основната причина за поражението на централната нервна система на плода е срещащи се дължи на различни причини вътрематочна асфиксия, които могат да доведат до сериозни смущения в кръвообращението, докато появата на мозъчен кръвоизлив и сълзи от малкия мозък Tentorium.

През последните години, за лечение на фетална асфиксия, успешно се използва развитият метод на кърноцеребрална фетална хипотермия по време на раждането.

В съвременната биология и медицина, за да се увеличи устойчивостта на мозъчната тъкан, (което е известно, че първите, които страдат от хипоксия на тялото) на липсата на кислород, което пречи на развитието на хипоксия и премахване на неговите патологични последици, надежден начин се счита за намаляване на температурата на мозъка - "хипотермия", която ви позволява временно и обратимо превръща тялото в намалено ниво на живот. Многобройни проучвания показват, че при условия на умерено понижаване на температурата на мозъка, консумацията на кислород от неговите тъкани се намалява с 40-75%.

В процеса на охлаждане при хора потреблението на кислород от организма намалява с 5% при спад на температурата на една степен. Под влиянието на хипотермията, връзката на кислорода с хемоглобина се увеличава, увеличава се разтворимостта на въглеродния диоксид в кръвта.

Кранио-мозъчна хипотермия, спрямо общото количество, за да се намали риска от усложнения от дихателни и сърдечно-съдови системи със същата или дори по-дълбоко охлаждане на мозъка са постигнати значителни температурен градиент между мозъка и тялото. Още експерименти Parkins et al. (1954) показват, че на фона на хипотермията на мозъка (32 °), животните безболезнено понасят 30-минутно сърдечно спиране от кръвообращението. Подобни резултати се получават също и от Allen et al. (1955). Според Duan-Hao Шен (1960) при охлаждане глава (30 °) в експериментални животни, спиране на поток към мозъка цервико-церебрални артерии за 40-60 минути на не води до необратими промени. При мозъчна температура от 30.1-27.1 ° C (съответно в ректума 33-34 ° C), пълненето на кръв намалява с 40-50%, при дълбока хипотермия намалява с 65-70%.

Проучванията показват намаляване на скоростта на кръвообращението през мозъчните съдове с краниоцеребрална хипотермия. В процеса на постепенно се появи бавно потенциали в ЕЕГ, мозъчната активност се потиска. Подадени от при умерена хипотермия, т. Е. Понижаването на температурата на мозъка до 28 "С, интензитетът на притока на кръв в големите съдове се намалява наполовина. Количеството на притока на кръв към мозъка намалява по-рано, отколкото ще намали неговата температура. Важен резултат на черепно -tserebralnoy хипотермия е способността му, което значително удължава времето на работа, а освен запаси кислород функционална активност по отношение на своя провал. Околната среда е създаден черепно-мозъчна хипотермия второ, тя трябва да се разглежда като нежен, смяна на работа на жизнените функции на организма към нов, по-икономичен ниво.

Провеждането на краниоцеребрална хипотермия при хипоксични условия в клиниката има няколко цели:

• намаляване на нуждата на тялото и по-специално на мозъка в кислорода;
• предотвратяване или елиминиране на церебрален оток, дължащо се на възстановяването на кръвния поток и микроциркулацията в церебралните съдове;
• възстановяване на равновесието между образуването и отстраняването на Н ⁺ йони.

Хипотермията, причиняваща понижаване на консумацията на кислород от мозъчната тъкан, не намалява способността й да абсорбира кислород. Положителното качество на краниоцеребралната хипотермия трябва да се разглежда като възможност за бързо, ефективно супер охлаждане за относително кратко време.

В основата на развитието и прилагането на метода в клиничната практика черепно-мозъчна хипотермия по време на плода и новороденото състояния на хипоксия са наблюдавали голям брой автори се оказа безобиден охлаждане плода в тялото хипотермия на майката, през които намаляването на температурата на плода. Хипотермията при бременни жени се извършва с индикации за операция поради тежки заболявания на сърдечно-съдовата система и мозъка. Безопасност охлаждане на майката на плода е показано в експерименталната работа, която показа, че спирането на кръвообращението в майка и пускане на температурата под 0 ° съвместим с нормалното развитие на плода, с изключение на етапа на бременност, образувани gemohorialnaya плацентата. Животните, които са подложени на охлаждане по време на развитие на фетуса, са имали нормално потомство. При експерименти с кучета е показано, че намаляването на матката при обща хипотермия не влошава състоянието на плода. Авторите заключават, че хипотермия повишава резистентността към плода хипоксия, тъй като поради намаляване температура метаболитна активност и консумацията на кислород намалява рязко.

Новородените животни са много по-устойчиви на охлаждане. Това е показано в експерименти Fairfield (1948), намалява телесната температура на новородени плъхове на + 2,5 ", а в някои наблюдения часа не се наблюдава сърдечен ритъм и не консумация на кислород, животните по този начин да оцелеят. Според Davey et др. (1965), Kamrin, Mashald (1965), Herhe и др. (1967), с вътречерепен хирургия при бременни жени под общ хипотермия, бременност и раждане са извършени без усложнения. След провеждането на операцията не са наблюдавани нежелани ефекти върху плода и по-нататъшното му развитие: Хес, Дейвис (1964 г.) Непрекъсната регистрация на майката на ЕКГ и плода в стъпка бременна жена под обща хипотермия наблюдение продължава 16 часа - .. От началото на хипотермия до нормална температура Както температурата намалява настъпили понижаване на кръвното налягане и забавяне на майките пулс, намаляване на честотата на сърцето на плода след старт. Първоначалните параметри постепенно се върнаха към първоначалното ниво. Непосредствената доставка е настъпила 1 месец след операцията. Детето при раждането е оценено по скалата на Апгар със 7 точки. Barter et al. (1958), описан 10 случаи на хипотермия в цезарово сечение през еклампсия, с благоприятен изход за майката и фетуса. Herhe, Дейви (1967), едно дете на 4-годишна възраст, чиято майка по време на бременността 36 седмици претърпя операция под обща вътречерепен хипотермия, със специален психотест не откри нарушения в психомоторното развитие на детето. Прилагане на метода на черепно-мозъчна хипотермия плода по време на раждането, предприети в акушерството за първи път KV Chachava, Kintraya PY и др. (1971) прави възможно да се проведе криотерапия плода при хипоксия, когато други методи за влияние върху плода, с цел подобряване на функционалното състояние оказали неефективни. Според P. Ya, Kintraia et al. (1971), използването на този метод при сложни раждания намалява перинаталната смъртност с 24.3%. АА Lominadze (1972) заключава, че по време на черепно-мозъчна хипотермия плода по време на труда се подобри функционалното състояние на сърдечно-съдовата система и има устойчивост към нормализиране на церебрален съдов тонус, намалено вътречерепно налягане, церебрален кръвен поток се подобрява. Клинична неврологични и електрофизиологични (ЕКГ, ЕЕГ, REG) проучване на деца, подложени на вътрематочна асфиксия на фона на черепно-мозъчна хипотермия, потвърди, че използването на този метод не позволява развитието на необратими промени в мозъка на плода, което помага да се ускори процеса на възстановяване, в централната нервна система на новороденото. В неонаталния период телесната температура постепенно се повишава след хипотермия (за 48 часа). Горното може да се счита за положително, тъй като нормализиране на метаболитните процеси в тъканите на ЦНС след асфиксия става сравнително бавно. По-ниските температури на мозъка, като по този начин намаляване на търсенето тъкан кислород, не само по време на задушаване, но в последващ период на възстановяване на увреден функции.

С раждането на фетална асфиксия при раждането и необходимостта от хирургично доставяне през естествения родов канал, модерната акушерство налага налагането на акушерски форцепс или вакуум извличане на плода. Инструменталната екстракция на плода е екстремна акушерска мярка. Както пише KV Chachava (1969), акушер-гинеколог се използва за инструменти, когато здравето, живота на майката и плода са застрашени. Ако става дума за индикации за операция поради застрашаващото състояние на плода, това е преди всичко асфиксия, нарушение на кръвообращението. Клещите и вакуумният екстрактор са проектирани по такъв начин, че да фиксират здраво главата за последващо сцепление. И това фиксиране не преминава без следа върху новороденото и само по себе си може да причини асфиксия и нарушения на церебралното кръвообращение.

При хирургично приложение, в сравнение със спонтанното раждане честотата на перинаталната заболеваемост и смъртността естествено се увеличава. По този начин, според Friedbeig (1977), анализ на 14,000 раждания показа, че по време на раждането с цезарово сечение в срок на бременността често раждат бебета с ниски резултати Апгар (21.5%). Операцията на цезарово сечение не само отрицателно влияе върху адаптацията на детето към извънтуморното съществуване в първите минути от живота, но и през ранния неонатален период. По този начин, честотата на перинаталната смъртност при жени, предавани с цезарово сечение, е 3,8%, при самостоятелни раждания - 0,06%.

Особено опасни за плода са акушерските операции, извършени за доставка през естествения родов канал. Сред методите за оперативна rodorazrvsheniya вагинално далеч един от най-често използваният метод е извличането на плода вакуум. Трябва да се отбележи, че в редица случаи, за да се получи жива дете, вакуумната екстракция е единствената възможна операция по доставка. Според Altaian et al. (1975) перинатална смъртност при използване на форцепс беше 2.18%, а извличането на вакуум - 0,95%. Честотата на сериозни наранявания при майката - 16,4% с форцепс и 1.9%, когато се използва аспиратор вакуум. Според Mchedlishvili MA (1969) смъртността е най-голяма в групата на деца научи с форцепс (7.4%), а след това в групата екстрахира в етап цезарово сечение (6.3%) и най-малко - при прилагането на вакуум екстрактор (4.4%). Същата закономерност се разкрива и в работата на В. А. Аристова (1957 г., 1962 г.). Според GS Muchievai OG Frolova (1979), перинатална смъртност при жени, при които доставка приключила форцепс, е 87.8%, а в етап вакуум екстракция фетален - 61% ". Според Plauche (1979), когато се използва екстрактор вакуум subaponevroticheskie хематоми срещат в 14.3% от случаите, ожулвания и увреждане на черепа - 12,6%, kefalogematomy - 6.6%, интракраниален кръвоизлив - 0.35% от наблюдения , При оценка на честотата на началото и края на неврологично увреждане при деца се отбелязва само малка разлика между раждания с използването на вакуум екстракция и спонтанното раждане. Изводът е, че с технически правилния вакуумен екстрактор, показан във всеки отделен случай, той е ефективен и по-малко травматичен от други методи за доставка.

Вакуумният екстрактор се е доказал като ефективен инструмент за наблюдение на показанията и с по-малко нежелани последици в сравнение с акушерските форцепс. Децата са изследвани по скалата на неонаталното поведение на Brazelton и стандартни нефрологични изследвания на 1-и и 5-ия ден след раждането. Деца научат аспиратор вакуум 1 ден по-малко да се отговори на външни стимули за тестове поведение и се дават по-малко от оптимални отговори на неврологичен преглед, в сравнение с контролата. Тези различия между групите изчезнаха на 5-ия ден. Беше установено, че най-ниската перинатална смъртност (1.5%) и честотата (1.6-2.1%) от деца, наблюдавани в случаите, когато при липсата на ефекти на вътрематочно асфиксия фетални индикации за форцепс са сърдечно заболяване в майка или маточна инерция , Когато форцепс се прилагат в края токсикоза бременна или застрашаващи фетален асфиксия, или комбинация от тези указания, перинатална смъртност и заболеваемост при деца се увеличават с 3-4 пъти. Последното се увеличава с увеличаване на продължителността на вътрематочната асфикция. Перинаталната смъртност се е увеличила и като продължителността на раждането и безводния период се е увеличила, но тази връзка не е установена за честотата на децата в последващо развитие.

Според KV Chachava (1962), първо да се прилага вакуум екстракция на страните от ОНД, с клинични и неврологични прегледи и електрофизиологични деца научих, с помощта на форцепс и аспиратор вакуум, форцепс са грубо вмешателство с неврологични и усложнения често водят до значителни промени в електрическата активност на мозъка, и за прилагане на вакуум аспиратор, което значително намалява възможността на травматично мозъчно, болка в електроенцефалограмата Повечето случаи се характеризират с нормална картина. Разглеждане на новородени поуки форцепс и вакуум аспиратор, учените са стигнали до извода, че техните клинични и неврообразна диагностика, електрофизиологични параметри (ЕКГ, ЕЕГ), показват по-големи форцепс вреден ефект, отколкото с ventouse. В изследване на кръв алкално-киселинното състояние на майката и плода по време на екстракция вакуум при определени независими линии и оперативна наличност ацидоза кръв майката и фетуса, с добив вакуум няма неблагоприятен ефект върху алкално-киселинното състояние на кръв в майката и фетуса. Няколко изследователи са отбелязани в етап екстракция фетален вакуум в сравнение с спонтанно доставка на новородени с увеличен брой на кръвоизливи в ретината. По този начин, според изследване, ретинална хеморагия са открити в 31% от новородени след спонтанна труда и 48,9% след екстракция вакуум. Смята се, че появата на кръвоизлив на ретината е имал по-малко общо с работата на вакуум екстракция, но с акушерска ситуация, която поиска намеса. Вакуумната екстракция на плода е най-често срещаната сред операциите по доставка.

Трябва да се отбележи, че много от авторите, сравняване на дългосрочните ефекти от действието на форцепс смесване и вакуум екстракция, не смятаме, че положението на главата в таза, така че в редица проучвания сравнява действието на вакуум екстракция на плода с глава притисната до входа на малък басейн, в сравнение с кухинна или акушерски форцепс. При сравняване на същите операции, извършвани на същите показания и условията, много изследователи са заключили, че извличането на операция на плода вакуум е по-икономично операция за деца от форцепс, тъй като голяма част от неблагоприятния резултат, когато се използва, за да обясни за нарушение на правилата за работа ( бързо образуване на вакуум, непрекъснато сцепление, тяхното отклонение от оста на телта на таза и отделяне на калибана на апарата).

За да се оценят най-фините отклонения в психиката на децата в предучилищна и училищна възраст, те се подлагат на психологическо изследване. За целта използвайте различни тестове, за да определите нивото на психическото развитие на детето, вида личен опит, въображението на детето. Всъщност липсва връзка между коефициента на психическо развитие и методите на доставка. Нямаше зависимост между коефициента на психическо развитие и честотата на развитие по време на бременност на късна токсикоза, продължителен труд, оценка на състоянието на детето според скалата на Апгар. Това беше едно и също ниво на психичното (56% от децата, започна да говори, средно 18,4 месеца от живота си) и физическо развитие (65% от децата са започнали да ходи на 12.8 месеца от живота) деца.

В заключение, трябва да се отбележи, че вакуумната екстракция и операцията на натрупване на акушерски форцепс не взаимно заместват операциите, както посочват някои съвременни автори, и всеки от тях има свои собствени условия, индикации и противопоказания.

Както знаете, няма безопасни операции за плода и майката на доставката. Ако плодовете не е изложен на вредно влияние на хипоксия преходно произведени операция rodorazreshayuschie вакуум екстракция или клещи, обикновено не се причини увреждане на плода при благоприятни условия за доставка (нормален размер на таза и главата, положението на главата в тазовата кухина). В случай на зародишен асфиксия увеличава възможността за увреждане на всеки метод на операцията, степента на което е в пряка зависимост от продължителността и тежестта на апнея, и продължителността на операцията. Съвременните методи за хирургично доставка вагинално, въпреки големите постижения в акушерската практика, все още има достатъчно несъвършени. Следователно важно е изобретение и въвеждането в акушерската практика rodorazreshayuschih нови инструменти, за да се направи най-нежен, атравматичен отстраняване на плода.

Анализ на литературата и нашите собствени проучвания показват, че черепно-мозъчна хипотермия плода по време на раждането е нов, ефективен метод за борба с хипоксия, позволяваща защита от плода увреждане на ЦНС вътречерепен раждане, особено риска от което се увеличава в инструментален доставката. Освен това, повечето от авторите стигна до извода, че с ембрионален хипоксия, в комбинация с други индикации за оперативно раждане, че е известно, че често се комбинира, екстракция вакуум е по-лек и в някои случаи само възможно една операция.

Поради факта, че в Съветския литературата няма работа монографичен на хипотермия плода на метод на прилагане, когато rodorazreshayuschih акушерски операции и неизвестен сравнителна оценка цезарово сечение, форцепс и вакуум аспиратор хипотермия в перинатална грижа, ние подробно настоящото описание вакуум блок - хипертермия, както и техниката на действие, индикации и противопоказания за тази операция.