Техника на прилагане на ваксината

Интрадермална ваксинация

Интрадермалната ваксинация се извършва с еднократни туберкулинови спринцовки от 1,0 ml и тънки игли (№ 0415) с къс скос. Ваксината се прилага на кръстовището на горната и средната третина на външната повърхност на рамото след предварителна обработка на кожата със 70° алкохол. Иглата се вкарва със скосяването нагоре в повърхностния слой на кожата, успоредно на нейната повърхност. За да се гарантира, че иглата е влязла точно интрадермално, първо се прилага малко количество от ваксината, а след това цялата доза от лекарството (0,1 ml). При правилна техника трябва да се образува бяла папула („лимонова кора“) с диаметър 7-9 mm, която изчезва след 15-20 минути. Не поставяйте превръзка или третирайте мястото на инжектиране с антисептици. При подкожно приложение на BCG или BCG-M се развива студен абсцес; ако се появи, особено многократно в лечебно заведение, е необходимо спешно да се провери качеството на обучението на медицинския персонал, извършващ ваксинациите.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Интрамускулна ваксинация

Интрамускулната ваксинация е задължителна при прилагане на сорбирани (DPT, ADS, ADS-M, VHB) лекарства, което намалява риска от развитие на грануломи - реакция към алуминиев хидроксид („стерилни абсцеси“). При пациенти с хемофилия интрамускулното приложение се заменя с подкожно.

Оптималното място за деца на възраст 0-3 години е антеролатералната част на бедрото (латерален квадрицепс), а за деца над 3 години и възрастни - делтоидният мускул (областта под акромиалния израстък и над подмишницата). И в двата случая иглата се вкарва под ъгъл 80-90°. Интрамускулното инжектиране в седалищния мускул е нежелателно, защото:

• В ранна детска възраст седалищният мускул не е развит, така че съществува висок риск ваксината да бъде инжектирана в мастната тъкан, причинявайки персистиращи инфилтрати.
• При 5% от децата нервният ствол преминава през горния външен квадрант на седалището, което създава възможност за неговото увреждане по време на инжектиране.
• Честотата и интензивността на температурната реакция се увеличават.
• Когато ваксините (HBV, бяс) се прилагат в мускула на бедрата или делтоидния мускул, се наблюдава по-интензивно образуване на антитела.

Има 2 начина за вкарване на игла в мускул:

• съберете мускула в гънка с два пръста, увеличавайки разстоянието до костта;
• Разтегнете кожата върху мястото на инжектиране, намалявайки дебелината на подкожния слой; това е особено удобно за деца с дебел мастен слой, но дълбочината на вкарване на иглата трябва да бъде по-малка.

В бедрото дебелината на подкожния слой до 18-месечна възраст е 8 мм (максимум 12 мм), а дебелината на мускула е 9 мм (максимум 12 мм), така че игла с дължина 22-25 мм е напълно достатъчна за инжектиране на ваксината дълбоко в мускула при поемането ѝ в гънка. При деца от първите месеци от живота игла с дължина 16 мм трябва да се използва само при разтягане на кожата. Специално проучване показа, че при използване на игла 16 мм локалните реакции се наблюдават значително по-често, отколкото при използване на игла 22-25 мм.

На ръката дебелината на мастния слой е по-малка - 5-7 мм, а дебелината на мускула е 6-7 мм. Полезно е след инжектирането буталото на спринцовката да се издърпа назад и ваксината да се инжектира само ако няма кръв. В противен случай процедурата се повтаря.

Наскоро бяха получени данни за самата техника на инжектиране, които я правят по-малко болезнена. „Стандартният“ метод - бавно поставяне на иглата - издърпване на буталото назад, за да се избегне навлизане в съд - бавно инжектиране на ваксината, за да се избегне нараняване на тъканите - бавно изваждане на иглата - се оказа много по-болезнен от бързия метод - бързо поставяне на иглата - бързо инжектиране на ваксината - бързо изваждане на иглата. В литературата няма убедителни данни за целесъобразността на аспирацията и тя далеч не винаги се извършва в много ваксинационни програми.

Прилагането на Националния календар за 2008 г. включва, при използване на моновалентни ваксини, 3 интрамускулни инжекции (на възраст 3 и 6 месеца) с различни спринцовки в различни части на тялото. Като се има предвид нежелателността на прилагането на ваксини в седалището, 1 инжекция се прилага в бедрения мускул на единия крак, а другите 2 - в бедрения мускул на другия крак - разстоянието между местата на инжектиране трябва да бъде най-малко 3 см, за да може локалната реакция да се отбележи отделно. Ако родителите откажат 3 инжекции, се прилагат 2 инжекции, а третата се прилага няколко дни по-късно (това е напълно приемливо за инактивирани ваксини).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Подкожна ваксинация

Подкожната ваксинация обикновено се използва при прилагане на неабсорбиращи се лекарства (грип, морбили, рубеола, паротит, както и менингококови и други полизахаридни ваксини). При инжектиране в субскапуларната област по-рядко се развиват както локални, така и общи реакции, но е възможно и приложение в областта на външната повърхност на рамото (на границата между горната и средната трета). Иглата се вкарва под ъгъл приблизително 45°.

Кожна (скарификационна) ваксинация

Кожната (скарификационна) ваксинация се използва при ваксиниране с живи ваксини срещу особено опасни инфекции (чума, туларемия и др.), като капки от разредението на ваксината се нанасят върху кожата на вътрешната повърхност на предмишницата, след като антисептикът се изпари и през тях, със скарификатор, се правят повърхностни разрези, перпендикулярни на опънатата кожа, по които трябва да се появяват само малки капки кръв. Броят на капките и разрезите през тях, тяхната дължина и разстояние един от друг се определят от Инструкциите за употреба. Мястото на скарификация не трябва да се превързва или третира с антисептици.

Тъй като броят на микробните клетки във ваксината за кожно приложение е максимален, е забранено препаратът, приготвен за тази цел, да се прилага по други методи, тъй като това е изпълнено с развитие на токсико-алергичен шок. За да се избегне тази грешка, ваксинацията трябва да се извършва по различни методи в различни дни.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Орална ваксинация

Оралната ваксинация се извършва срещу полиомиелит, ротавирусна инфекция, чума, холера. Полиомиелитната ваксина се вкарва в устата със стерилна пипета, специален капкомер или спринцовка 1 час преди хранене. Не е позволено да се пие ваксината, да се яде или пие в продължение на един час след ваксинацията. Ако детето се оригне или повърне веднага след ваксинацията, трябва да му се даде втора доза; ако в този случай е имало оригване, нова доза се дава само при следващото посещение.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]