Увреждане на нервите на крайниците: причини, симптоми, диагноза, лечение

Код по МКБ-10

• S44. Наранявания на нервите на нивото на раменния пояс и рамо.
• S54. Наранявания на нервите на нивото на предмишницата.
• S64. Наранявания на нервите на ръцете и ръцете.
• S74. Наранявания на нервите на нивото на бедрото и бедрото.
• S84. Наранявания на нервите на нивото на гърба.
• S94. Наранявания на нервите на глезена и стъпалото.

Какво причинява увреждане на нервите на крайниците?

Увреждането на периферните нерви на крайниците се наблюдава при 20-30% от ранените при пътнотранспортни произшествия, трудови злополуки и спортни дейности. Повечето автори са съгласни, че повечето и предмишниците, чрез парезата на влакната на медианния нерв, отиват към флексора на пръстите. Парализираше вероятно всички малки мускули на четката и дългите огъня на пръстите на ръката. Чувствителността на кожата се нарушава по ушна страна на рамото, предмишницата и ръката (в зоните на улнарния и медианния нерв). С загубата на функциите на цервикалния симпатикозен нерв се открива синдром на Horner (птоза, миоза и енофталмия).

Увреждането на отделните стволове на брахиалния сплит, както и цялостното му увреждане, могат да се случат и при затворени наранявания.

В случаите на пълна пареза на брахиалния сплит, горната част на крака виси по тялото, е умерено едематологична, цианотична, без признаци на мускулна функция. Чувствителността отсъства от нивото на раменната става.

Увреждане на дълго гръдни нерв (С ₅ -С ₇ )

Това се случва, когато дърпате ръцете в резултат на натиска на тежка раница сред катерачите и т.н. Последица е парезата на предния зъбен мускул. Когато се опитате да вдигнете ръцете си напред, медиалният ръб на макарата (петригоидната скапала) се простира от пациента. Няма сензорни аномалии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Увреждане аксиларна нерв (С ₅ -С ₆ )

Причината за нараняването е изместване на раменете, по-рядко фрактури на хирургическия врат на рамото. Характеризира се с пареза на делтоидните и малки кръгли мускули, в резултат на което се нарушава изтичането и външната ротация на рамото. Чувствителността пада върху външната повърхност на проксималната част на рамото (ширината на дланта).

[7], [8], [9]

Подлопатъчен увреждане на нервите (С ₄ -С ₆ )

Причините за появата и нарушенията на функциите са същите като при лезиите на аксиларния нерв. Резултатът е пареза на суперспинатус и подостри мускули. Чувствителността не страда.

[10], [11], [12], [13]

Увреждане musculocutaneous нерв (С ₅ -С ₇ )

Изолираните лезии са рядкост, по-често мускуленият нерв се уврежда с други плексуални нерви. Причиняване на парализата на бицепса, а при по-високи поражения - klyuvoplechevoy и раменните мускули, поради което има слаба в огъване и супинация на предмишницата и лек спад в чувствителността чрез излъчване на предмишницата.

[14]

Увреждане на радиалната нерв (С ₅ -С ₈ )

Увреждането на радиалния нерв е най-честият вид увреждане на нервите на горния крайник, в резултат на огнестрелни рани и затворени фрактури на раменете. Клиничната картина зависи от нивото на нараняване.

• Ако нервът е повреден на нивото на горната трета от рамото, се разкрива парализа на трицепс мускула на рамото (няма разширение на предмишницата) и рефлексът изчезва от сухожилието. Чувствителността пада върху задната част на рамото.
• Ако повредата на нерв в средната третина на нивото на раменете, там е най-добре познат клиничната картина, характеризираща се с пареза на екстензори на ръката ( "виси четка"), става невъзможно непреклонно на четката, основните фаланги, водят аз пръст разбити супинация. Чувствителност на кожата е разстроена на задната половина на радиално рамо и задната част на ръката (но не винаги с точни граници), често в основната фаланга зона I, II и III половин пръст.

[15], [16]

Повреда на медианния нерв

Причината е огнестрелните рани на рамото, нарязаните рани на дисталната част на палмарната повърхност на предмишницата и бръчките на китката.

Ако повредата на нерва на ниво рамо не е възможно да се огъват на китката и пръстите на ръцете, компресирате четки в юмрук, пръст опозиция Аз четки наклон напред. Бързо развиващата се атрофия на тотар придава на четката оригинален вид ("лапата на маймуната"). Радиация чувствителност е разстроен от половината от палмарна повърхност на ръката и на първите три пръста и половина на задната - края и средни фаланги на пръстите II и III. СЪДЪРЖА изразена вегетативни нарушения: съдова реакция на кожата, промени в пот (обикновено повишени), кератоза, растеж усилване ноктите, каузалгия позитивен симптом "мокра кърпа": четки омокрящи намалява пареща болка.

Ако нервът е повреден под клоните, които се простират до прокаорите, клиничната картина се променя. Тя се проявява само чрез нарушение на опозицията на първия пръст, но чувствителните разстройства са същите като при увреждане на рамото.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Увреждания на улнен нерв

Запознайте се с най-фрактури раменете кондилите, изрязани рани и рани на предмишницата в ставата на китката. В улнарния нерв инервира предимно фината мускулатура четка, така че когато той е повреден изчезне задействане I и V пръсти, движещи се един от друг и преместване на удължаване на фалангите на пръстите нокти, особено на IV и V пръстите, палеца опозиция I. Дали атрофия на хипотенар дава четката отличителен външен вид ( "нокти четка"). Чувствителност пада на UL-четка стационарна наполовина на дланта и пръстите на два пръста и половина задната страна.

Злокачествени нервни увреждания

Увреждането на бедрената нерв възниква с фрактури на таза и тазобедрената става. Увреждането на бедрената нерв причинява парализа на мускулите на квадрицепсите и мускулите; удължаването на гръдния кош става невъзможно. Коляното се изтръгва. Чувствителността се нарушава по протежение на предната повърхност на бедрото (предния кожен феморален нерв) и предната повърхност на пищяла (подкожен нерв).

[25], [26]

Увреждане на седалищния нерв (L ₄ -S ₃ )

Увреждането на този най-голям нерв багажник е възможно при различни наранявания на ниво таза и тазобедрената става. Това са огнестрелни рани, пробити рани, счупвания, изкълчвания, навяхвания и компресия. Клиничната картина на лезията се състои от симптомите на привързаност към тибиалните и пернеалните нерви, а поражението на последното има по-ярки прояви и винаги излиза на преден план. Идентифицирането на признаци на аномалии на болката на седалищния нерв в същото време показва травма на седалищния нерв.

Перонеална увреждане на нервите (L ₄ -S ₂ )

Най-честата причина за изолирано увреждане на перновия нерв е травма в областта на главата на фибулата, където тя е най-близо до костта. Основните признаци са: окачване на крака и външния му ръб ("крака на кон"); активната задна флексия и укрепването на стъпалото са невъзможни поради парезата на пероналните мускули. Кожната чувствителност липсва на предната предна повърхност на долната трета на пищяла и в задната част на крака.

[27], [28], [29], [30], [31]

Увреждане на тибиалния нерв

Срещат се с фрактури на пищяла и други механични наранявания в областта на преминаване на нервите. Изключването на инервацията води до загуба на функция на огъване на краката и пръстите, подчиняването му. Ходенето по чорапи става невъзможно. Ахилският рефлекс изчезва. Чувствителността се нарушава на задната външна повърхност на гръдния кош, външния ръб и цялата плантарна повърхност на стъпалото и пръстите.

[32], [33], [34]

Общи принципи на лечение на нервните увреждания на крайниците

Лечението на увреждания на нервите на крайниците трябва да бъде изчерпателно, то трябва да започне от момента на поставяне на диагнозата. Разграничаване на консервативното и оперативното лечение. Това разделение е условно, тъй като след оперативна интервенция те използват целия арсенал от консервативни агенти, които помагат за възстановяване на инервацията.

Консервативно лечение на нервните увреждания на крайниците

Започвайки с имобилизация на крайник в функционално благоприятно положение с най-големите възможни ефекти изключение тежестта на повреден, ако са повредени нерв багажника е разположена в проксималния край (раменния пояс, рамо, бедро). Имобилизирането служи като средство за предотвратяване на контрактури в порочна ситуация. Неговото използване е задължително, тъй като при затворени наранявания прогнозата и времето на лечението е изключително трудно да се предскаже. Имобилизирането под формата на гипс и меки тъкани (превръзка-змия или kosynochnaya) превръзки предотвратява и крайник висящи. Горният крайник, оставен без фиксиране в резултат на действието на гравитацията, виси надолу, преодолява парализираните мускули, съдове и нерви, причинявайки вторични промени в тях. При прекомерно сцепление може да възникне неврит на ненарушени преди това нерви.

Приложете медикаментозно стимулиране на невромускулната апаратура съгласно следната схема:

• инжекции монофастиамин 1 ml подкожно и бендазол 0,008 2 пъти на ден в продължение на 10 дни;
• след това в рамките на 10 дни пациентът получава инжекции от 0.06% разтвор на неостигмин метилсулфат 1 ml чрез интрамускулно инжектиране;
• след това отново повтаряйте 10-дневен курс на монофастиамин и микродози от бенда-пепел.

Успоредно с това се предписва физиотерапия. Започнете с UHF на мястото на травмата, след това прилагайте анестетични физиопродукти (електрофореза прокаин, DDT, "Ray", лазер). След преминаване към лечение насочени към предотвратяване на резорбция и цикатрициален сраствания: електрофореза калиев йодид, фонофореза хиалуронидаза, парафин, озокерит, мръсотия. Много полезни са надлъжното галванизиране на нервните шини и електростимулацията на мускулите в състояние на парези. Тези процедури предотвратяват дегенерирането на нервите и мускулите, намаляват контакта, намаляват едема. Задължително е да се използват активна и пасивна медицинска гимнастика, масаж, водни процедури, хипербарна оксигенация.

Известно е, че регенерацията на нерва и нейният растеж не надвишава 1 мм на ден, така че процесът на лечение се простира в продължение на месеци и изисква постоянство и търпение както на пациента, така и на лекаря. Ако няма клинични и електрофизиологични признаци на подобрение в рамките на 4-6 месеца от лечението, трябва да се включи хирургичното лечение. Ако консервативното лечение не дава резултати в рамките на 12-18, максимум 24 месеца, няма надежда за възстановяване на функциите на увредения нерв. Необходимо е да се премине към ортопедични методи на лечение: присаждане на мускули, артродеза в функционално изгодно положение, артрит и др.

Оперативно лечение на нервните увреждания на крайниците

Хирургично лечение на увреждания на нервите на крайниците е показано в следните случаи.

• С отворени лезии, позволяващи извършването на основния нервен шев.
• При липса на ефект на консервативно лечение, провеждан в продължение на 4-6 месеца.
• С развитието на парализата 3-4 седмици след фрактурата.

При рани на отворени крайници първичната нервна сутура може да се извърши в случаите, когато след първоначалното хирургично лечение зашиването на раната е строго затегнато. В противен случай, хирургичното лечение трябва да се забави до 3 седмици или до 3 месеца или повече. В първия случай става въпрос за ранна забавена интервенция, във втората - за закъсняло. Ако се установи увреждане на костите и съдовете, първо е необходимо да се извърши остеосинтеза, след това да се зашият съдовете и след това да се направи невроза.

Първичен нервен шев се получава след мобилизирането му, срязване на повредените краища с бръснач, подготовка на леглото, сближаване и контакт на "освежени" повърхности. Атравматичните игли с тънки нишки (№ 00) налагат 4-6 нодуларни конци за епинеуриума, опитвайки се да избягват компресията на нервите и усукването им по оста. След зашиване на раната се прилага имобилизация на мазилката (longet) в позиция, която улеснява подхода на краищата на нерва в продължение на 3 седмици. Пациентът претърпява целия комплекс от консервативно лечение на увреждания на нервите на крайниците.