Изкълчване на ключицата: причини, симптоми, диагноза, лечение

Код по МКБ-10

• 543.1. Изкълчване на акромиоклавикуларната става.
• 543.2. Изкълчване на стерноклавикуларната става.

Луксацията на ключицата представлява 3-5% от всички луксации.

Какво причинява изкълчена ключица?

Те възникват главно в резултат на непряк механизъм на нараняване: падане върху рамото или отвлечена ръка, рязко притискане на раменете във фронталната равнина.

Дислокация на ключицата (акромиален край)

Код по МКБ-10

S43.1. Луксация на акромиоклавикуларната става.

Анатомия

От външната страна ключицата се държи на място от акромиоклавикуларните и коракоклавикуларните връзки.

Класификация на дислокацията на ключицата (акромиалния край)

В зависимост от това кой лигамент е разкъсан, се прави разлика между пълни и непълни луксации. Ако е разкъсана едната акромиоклавикуларна връзка, луксацията се счита за непълна; ако са разкъсани и двете, тя се счита за пълна.

Симптоми на изкълчена ключица (акромиален край)

Оплаквания от болка в областта на акромиалната става, умерено ограничаване на движението в раменната става.

Диагностика на дислокация на ключицата (акромиалния край)

Характерен механизъм на нараняване в анамнезата. На мястото на нараняването се отбелязват оток и деформация. Тежестта му зависи от това с какъв вид луксация се занимаваме: пълна или непълна. При пълните луксации акромиалният край значително изпъква, външната му повърхност може да се напипа под кожата и когато лопатката се движи, ключицата остава неподвижна. При непълните луксации ключицата поддържа връзка с лопатката чрез коракоклавикуларния лигамент и се движи заедно с лопатката; външният край на ключицата не може да се напипа. Палпацията е болезнена във всички случаи.

При натиск върху ключицата, луксацията се елиминира доста лесно, но веднага щом натискът се спре, тя се появява отново. Това е така нареченият „ключов симптом“ - надежден признак за разкъсване на акромиоклавикуларната става.

Лабораторни и инструментални изследвания

Рентгенографията улеснява диагнозата. При разчитане на рентгенографии трябва да се обърне внимание не толкова на ширината на ставната празнина (размерът ѝ е променлив, особено при неправилно поставяне), колкото на положението на долния ръб на ключицата и акромиалния израстък. Ако те са на едно и също ниво, това означава, че лигаментният апарат е непокътнат и няма луксация, а изместването на ключицата нагоре е признак на патология.

Лечение на луксация на ключицата (акромиален край)

Съществуват консервативни и хирургични методи за лечение на луксация на ключицата (акромиалния край).

Консервативно лечение на дислокация на ключицата (акромиалния край)

Препозиционирането на изкълчения акромиален край на ключицата не е трудно, но задържането му в желаното положение с помощта на консервативни методи е доста трудно. За фиксиране се използват различни превръзки, шини и устройства, допълнени от подложка, която притиска акромиалната става. Нека разгледаме някои от тях.

Превръзка на Волкович. След анестезиране на мястото на нараняване с 20-30 мл 1% разтвор на прокаин, ключицата се репозиционира. Памучно-марлев тампон се поставя върху областта на акромиоклавикуларната става, фиксира се с лента от лепенка от акромиалния израстък през рамото назад и надолу, след това по задната част на рамото, около лакътната става и назад по предната част на рамото до началната точка. Превръзката се поставя с отведено навън и назад рамо. В аксиларната област се вкарва малък валяче, ръката се спуска надолу, фиксира се с превръзка.

Друг метод за фиксиране на подложката е поставянето на превръзка с рамо, отведено от раменния пояс, до долната трета на рамото по външната повърхност. Фиксацията се подсилва с втора лента, минаваща перпендикулярно на първата (напречно). Ръката се спуска надолу, което увеличава опъването на пластира и задържането на ключицата. И двете лепящи превръзки трябва да бъдат подсилени с превръзка на Дезо.

Гипсовата отливка е най-разпространеният метод за фиксиране. Използват се различни модификации на торакобрахиални отливки, гипсови отливки на Дезо и други, но със задължителното използване на подложки.

Периодът на обездвижване при всички консервативни методи е 4-6 седмици. Впоследствие е показано рехабилитационно лечение.

Хирургично лечение на дислокация на ключицата (акромиалния край)

Ако консервативното лечение е неуспешно и в случай на хронични луксации, пациентите трябва да бъдат насочени към болница за хирургично лечение.

Същността му се състои в създаването на акромиоклавикуларни и коракоклавикуларни връзки от автогенни тъкани, алотъкани или синтетични материали (коприна, найлон, лавсан). Най-често използваните операции са тези по методите на Бом, Бенел и Уоткинс-Каплан.

След операцията се поставя гипсова торакобрахиална превръзка за 6 седмици.

Простите операции за възстановяване на акромиоклавикуларната става с щифтове, винтове, зашиване и други подобни методи без пластична хирургия на коракоклавикуларния лигамент не трябва да се извършват поради големия брой рецидиви. Коракоклавикуларният лигамент е основният лигамент, отговорен за задържането на ключицата.

Приблизителен период на неработоспособност

Работоспособността се възстановява в рамките на 6-8 седмици.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Изкълчване на ключицата (стерналния край)

Код по МКБ-10

S43.2. Изкълчване на стерноклавикуларната става.

Класификация на луксацията на ключицата (стерналния край)

В зависимост от изместването на вътрешния край на ключицата се различават престернални, супрастернални и ретростернални луксации. Последните две са изключително редки.

Какво причинява изкълчена ключица (гръдния край)?

Дислокацията на стерналния край на ключицата възниква в резултат на непряк механизъм на нараняване: прекомерно отклонение на рамото и надключичната област назад или напред.

Симптоми на изкълчена ключица (в стерналния край)

Пациентът е обезпокоен от болка в областта на стерноклавикуларната става.

Диагностика на луксация на ключицата (стерналния край)

Анамнезата показва съответно нараняване. Открива се издатина в горната част на гръдната кост (без ретростернална луксация), която се измества при приближаване и раздалечаване на раменните пояси и при дълбоко дишане. Тъканите са оточни и болезнени при палпация. Раменният пояс от страната на нараняването е скъсен.

Лабораторни и инструментални изследвания

Задължително е да се направи рентгенография на двете стерноклавикуларни стави в строго симетрично положение. При луксация стерналният край на ключицата се измества нагоре и към средната линия на тялото. На изображението сянката ѝ се припокрива със сянката на прешлените и се проектира по-високо в сравнение със здравата страна.

Лечение на луксация на ключицата (стерналния край)

Хирургично лечение на луксация на ключицата (стерналния край)

Най-добрите анатомични и функционални резултати се постигат с хирургично лечение на това нараняване.

Най-често срещаната операция се извършва по метода на Марксер. Ключицата се фиксира към гръдната кост с U-образен трансосеален шев. Поставя се абдукционна шина или торакобрахиална гипсова превръзка за 3-4 седмици.

Приблизителен период на неработоспособност

Работоспособността се възстановява след 6 седмици.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Класификация на дислокацията на ключицата

Разграничават се луксации на акромиалния и стерналния край на ключицата, като първите се срещат 5 пъти по-често. Много рядко се открива луксация на двата края на ключицата едновременно.

[ 14 ], [ 15 ]