Фрактура на ключицата при новородено по време на раждане

По време на раждането, когато се роди бебе, се появяват различни наранявания, сред които доста често има фрактура на ключицата. В същото време целостта на ключицата може да бъде нарушена изцяло или частично. Защо това се случва?

Епидемиология

Фрактурата на ключицата е едно от най-честите наранявания при раждане на новородено. [1] Статистиката показва, че средно има 11-12 случая на фрактура на ключицата при бебета на 1000 раждания. Фрактурата на ключицата при новородено е открита при 1,65% от общия брой на ражданията. [2] Фрактури на ключицата, усложнени с 0,05% цезарово сечение. Основният рисков фактор, свързан с фрактура на ключицата по време на цезарово сечение, е теглото на раждането на бебето. [3]

Причини фрактура на ключицата при новородено

Раменете на бебе в утробата са най-широката част на тялото и именно върху него се крие основната тежест по време на раждане. Фрактура на ключица при новородено се случва главно когато е необходима физическа помощ в последния етап на раждането, насочена към изтласкване на плода от утробата на майката. За да направите това, използвайте манипулации с помощта на щипци, вакуум, дърпане на дръжките, натиск върху дъното на матката, за да напреднете детето. Ключицата е уязвима, защото представлява тънка и крехка тръбна кост. 

Причините, водещи до фрактура на ключицата, са най-често:

• плода надвишава размера на тазовата кост на жената;
• преходност на раждането, при която родилният канал и тазовите кости не са готови за това;
• неправилно представяне на плода в матката, което изисква намесата на лекар.

Рискови фактори

Рисковите фактори за увреждане на ключицата при новородени включват недостатъчната квалификация на акушер, както и крехкостта на костите, причината за което е генетично заболяване. [4]

Патогенеза

Патогенезата на всякакви фрактури е свързана с увреждане на меките тъкани, съседни на костта, сухожилията, нервите, кръвоносните съдове. В същото време пропускливостта на капилярното легло се увеличава, на мястото на нараняване, възпаление се развива оток.

Симптоми фрактура на ключицата при новородено

Повечето новородени с фрактури в първите дни на живота нямат симптоми и минимални физически данни. [5] Първите признаци, показващи фрактура на ключица при новородено, опитен неонатолог ще определи веднага. Диагнозата се посочва от:

• хематом;
• подуване;
• плаче бебе по време на метене;
• специфична хрупка при усещане на лезията;
• визуално откриваща се костна деформация;
• ограничени движения на ръцете.

Фрактура на ключицата с изместване при новородени

Поради факта, че ключицата е заобиколена от периоста - съединителната тъкан, която предпазва кухата кост от нараняване, фрактура с изместване по време на раждане е изключително рядка. Това е по-сложно състояние, което понякога изисква хирургично лечение, когато костите са в различни равнини една спрямо друга.

В този случай детето проявява повишена възбудимост, е много чувствително на допир, има ясно нарушение на двигателната активност на ръката, бебето често отказва да кърми, появява се изразен хематом и подуване. В тези случаи при малки деца заздравяването и регенерацията на костната тъкан отнема повече време от обикновено и отнема 1,5-2 месеца.

Усложнения и последствия

Каква е опасността от фрактура на ключицата при новородено? Последствия и усложнения са възможни, ако родителите подценяват ситуацията и игнорират намесата на лекаря. При фрактура с изместване костта може да не се разрасне правилно, което ще доведе до проблеми в бъдеще. Фрактура в медиалната трета на ключицата при новородено може да доведе до развитие на акушерско-раменна парализа с честота в диапазона от 4 до 13%. [6] Честотата на спонтанното възстановяване на парализа на брахиалния плексус на новородените е посочена като 75–95%, но може да варира в зависимост от степента на увреждане. [7] Рискът от персистиращ неврологичен дефицит при парализа на брахиалния сплит, свързан с раждането, е по-нисък от съобщения и наличието на фрактура на ключицата може да увеличи вероятността от възстановяване. [8]

• Колко дълго лекува фрактура на ключица при новородени?

Фрактурата на ключицата е лечима лесно. Костите при новородени са гъвкави, костната тъкан е мека. За пълно оздравяване са необходими максимум 3 седмици. Лечебните характеристики бяха открити за първи път съответно след 7 дни (периостална реакция), 11 дни (калус), 20 дни (връзка) и 35 дни (ремоделиране). Пикови периоди, когато всеки симптом е налице: периостален отговор 11-42 дни, калус 12-61 дни, връзка 22-63 дни и ремоделиране 49-59 дни. [9]

Диагностика фрактура на ключицата при новородено

Повечето фрактури на ключицата на новороденото се диагностицират при изписване или при първото посещение на педиатричен неонаталог. В допълнение към прегледа на лекар, който въз основа на горните критерии палпира резултатите, прави предварителна диагноза, за да се изясни, ще ви трябва инструментална диагностика - рентгеново изследване. [10]  Ултразвукът трябва да бъде процедурата по избор при диагностицирането на фрактура на ключицата. Това е особено вярно в случаите, когато нарушеното движение на ръката е единственият клиничен признак. [11]

Клиничните подозрения за фрактура на ключицата могат да бъдат получени от анамнеза (дистокия на рамото) или клиничен преглед (усещане за гъба или крепитация при палпация). [12]

Кръвните изследвания, тестовете за урина и други ще помогнат да се определи общото състояние на детето.

Диференциална диагноза

Фрактурата на ключицата при новородено често е трудно да се диагностицира, тъй като често е безсимптомна и може да бъде объркана и с други често срещани диагнози, като парализа на брахиалния плексус, вродена псевдартроза и вродена мускулна тортиколис. Диференциалната диагноза се провежда между пълни (с изместване, без нея) и непълни фрактури (пукнатина). Рядко детето може да има вродена псевдартроза на ключицата, което е трудно да се разграничи от фрактура. Псевдоартрозата класически се проявява като безболезнена буца върху ключицата, без свързана чувствителност или ограничаване на подвижността на рамото и ръката. 

Лечение фрактура на ключицата при новородено

Първа помощ за фрактура на ключицата при новородено е да се фиксира ръка, огъната в лакътя, с която е в контакт счупена ключица. За да направите това, използвайте мека превръзка, която фиксира крайника към тялото, на ролката се поставя подмишница. [13]

Важно е да следите състоянието на кожата на ръката: ако почернеете, консултирайте се с лекар, както това е ясен знак за нарушение на кръвоснабдяването (дръжката е плътно затегната). Детето не трябва да спи отстрани на нараняването. Може би използването на болкоуспокояващи мехлеми.

Кърмеща майка трябва да напълни диетата си с храни, богати на витамини, магнезий, калций, фосфор, силиций - минерали, които помагат за възстановяване на костната тъкан. При силни синини и отоци витамин К може да бъде предписан интрамускулно (обикновено се инжектира за 3 дни).

След сливането на ключицата започва рехабилитационен период, включващ масаж, магнитотерапия, електрофореза, специални упражнения. [14]

Предотвратяване

В по-голямата си част прогнозата е благоприятна, само отказът от хоспитализация за фрактура на ключицата при новородени със сложни случаи е изпълнен с нарушена мускулно-скелетна функция на ставата, развитието на инфекция.