^
A
A
A

Фрактура на ключицата при новородено по време на раждане

 
, Медицински редактор
Последно прегледани: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

По време на раждането, когато се роди бебе, се появяват различни наранявания, сред които доста често има фрактура на ключицата. В същото време целостта на ключицата може да бъде нарушена изцяло или частично. Защо това се случва?

Епидемиология

Фрактурата на ключицата е едно от най-честите наранявания при раждане на новородено. [1] Статистиката показва, че средно има 11-12 случая на фрактура на ключицата при бебета на 1000 раждания. Фрактурата на ключицата при новородено е открита при 1,65% от общия брой на ражданията. [2] Фрактури на ключицата, усложнени с 0,05% цезарово сечение. Основният рисков фактор, свързан с фрактура на ключицата по време на цезарово сечение, е теглото на раждането на бебето. [3]

Причини фрактура на ключицата при новородено

Раменете на бебе в утробата са най-широката част на тялото и именно върху него се крие основната тежест по време на раждане. Фрактура на ключица при новородено се случва главно когато е необходима физическа помощ в последния етап на раждането, насочена към изтласкване на плода от утробата на майката. За да направите това, използвайте манипулации с помощта на щипци, вакуум, дърпане на дръжките, натиск върху дъното на матката, за да напреднете детето. Ключицата е уязвима, защото представлява тънка и крехка тръбна кост. [4]

Причините, водещи до фрактура на ключицата, са най-често:

  • плода надвишава размера на тазовата кост на жената;
  • преходност на раждането, при която родилният канал и тазовите кости не са готови за това;
  • неправилно представяне на плода в матката, което изисква намесата на лекар.

Рискови фактори

Рисковите фактори за увреждане на ключицата при новородени включват недостатъчната квалификация на акушер, както и крехкостта на костите, причината за което е генетично заболяване. [5]

Патогенеза

Патогенезата на всякакви фрактури е свързана с увреждане на меките тъкани, съседни на костта, сухожилията, нервите, кръвоносните съдове. В същото време пропускливостта на капилярното легло се увеличава, на мястото на нараняване, възпаление се развива оток.

Симптоми фрактура на ключицата при новородено

Повечето новородени с фрактури в първите дни на живота нямат симптоми и минимални физически данни. [6] Първите признаци, показващи фрактура на ключица при новородено, опитен неонатолог ще определи веднага. Диагнозата се посочва от:

  • хематом;
  • подуване;
  • плаче бебе по време на метене;
  • специфична хрупка при усещане на лезията;
  • визуално откриваща се костна деформация;
  • ограничени движения на ръцете.

Фрактура на ключицата с изместване при новородени

Поради факта, че ключицата е заобиколена от периоста - съединителната тъкан, която предпазва кухата кост от нараняване, фрактура с изместване по време на раждане е изключително рядка. Това е по-сложно състояние, което понякога изисква хирургично лечение, когато костите са в различни равнини една спрямо друга.

В този случай детето проявява повишена възбудимост, е много чувствително на допир, има ясно нарушение на двигателната активност на ръката, бебето често отказва да кърми, появява се изразен хематом и подуване. В тези случаи при малки деца заздравяването и регенерацията на костната тъкан отнема повече време от обикновено и отнема 1,5-2 месеца.

Усложнения и последствия

Каква е опасността от фрактура на ключицата при новородено? Последствия и усложнения са възможни, ако родителите подценяват ситуацията и игнорират намесата на лекаря. При фрактура с изместване костта може да не се разрасне правилно, което ще доведе до проблеми в бъдеще. Фрактура в медиалната трета на ключицата при новородено може да доведе до развитие на акушерско-раменна парализа с честота в диапазона от 4 до 13%. [7] Честотата на спонтанното възстановяване на парализа на брахиалния плексус на новородените е посочена като 75–95%, но може да варира в зависимост от степента на увреждане. [8] Рискът от персистиращ неврологичен дефицит при парализа на брахиалния сплит, свързан с раждането, е по-нисък от съобщения и наличието на фрактура на ключицата може да увеличи вероятността от възстановяване. [9]

  • Колко дълго лекува фрактура на ключица при новородени?

Фрактурата на ключицата е лечима лесно. Костите при новородени са гъвкави, костната тъкан е мека. За пълно оздравяване са необходими максимум 3 седмици. Лечебните характеристики бяха открити за първи път съответно след 7 дни (периостална реакция), 11 дни (калус), 20 дни (връзка) и 35 дни (ремоделиране). Пикови периоди, когато всеки симптом е налице: периостален отговор 11-42 дни, калус 12-61 дни, връзка 22-63 дни и ремоделиране 49-59 дни. [10]

Диагностика фрактура на ключицата при новородено

Повечето фрактури на ключицата на новороденото се диагностицират при изписване или при първото посещение на педиатричен неонаталог. В допълнение към прегледа на лекар, който въз основа на горните критерии палпира резултатите, прави предварителна диагноза, за да се изясни, ще ви трябва инструментална диагностика - рентгеново изследване. [11]  Ултразвукът трябва да бъде процедурата по избор при диагностицирането на фрактура на ключицата. Това е особено вярно в случаите, когато нарушеното движение на ръката е единственият клиничен признак. [12]

Клиничните подозрения за фрактура на ключицата могат да бъдат получени от анамнеза (дистокия на рамото) или клиничен преглед (усещане за гъба или крепитация при палпация). [13]

Кръвните изследвания, тестовете за урина и други ще помогнат да се определи общото състояние на детето.

Диференциална диагноза

Фрактурата на ключицата при новородено често е трудно да се диагностицира, тъй като често е безсимптомна и може да бъде объркана и с други често срещани диагнози, като парализа на брахиалния плексус, вродена псевдартроза и вродена мускулна тортиколис. Диференциалната диагноза се провежда между пълни (с изместване, без нея) и непълни фрактури (пукнатина). Рядко детето може да има вродена псевдартроза на ключицата, което е трудно да се разграничи от фрактура. Псевдоартрозата класически се проявява като безболезнена буца върху ключицата, без свързана чувствителност или ограничаване на подвижността на рамото и ръката. 

Към кого да се свържете?

Лечение фрактура на ключицата при новородено

Първа помощ за фрактура на ключицата при новородено е да се фиксира ръка, огъната в лакътя, с която е в контакт счупена ключица. За да направите това, използвайте мека превръзка, която фиксира крайника към тялото, на ролката се поставя подмишница. [14]

Важно е да следите състоянието на кожата на ръката: ако почернеете, консултирайте се с лекар, както това е ясен знак за нарушение на кръвоснабдяването (дръжката е плътно затегната). Детето не трябва да спи отстрани на нараняването. Може би използването на болкоуспокояващи мехлеми.

Кърмеща майка трябва да напълни диетата си с храни, богати на витамини, магнезий, калций, фосфор, силиций - минерали, които помагат за възстановяване на костната тъкан. При силни синини и отоци витамин К може да бъде предписан интрамускулно (обикновено се инжектира за 3 дни).

След сливането на ключицата започва рехабилитационен период, включващ масаж, магнитотерапия, електрофореза, специални упражнения. [15]

Предотвратяване

В по-голямата си част прогнозата е благоприятна, само отказът от хоспитализация за фрактура на ключицата при новородени със сложни случаи е изпълнен с нарушена мускулно-скелетна функция на ставата, развитието на инфекция.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.