Счупване на ключицата при новородено бебе по време на раждането

По време на раждане се получават различни наранявания с новороденото бебе, сред които фрактурата на ключицата е доста често срещана. В този случай целостта на ключицата може да бъде нарушена напълно или частично. Защо се случва това?

Епидемиология

Фрактурата на ключицата е една от най-често срещаните травми при раждане при новородени. [ 1 ] Статистиката показва, че средно има 11-12 случая на фрактура на ключицата при бебета на хиляда раждания. Фрактура на ключицата при новородено е установена при 1,65% от всички раждания. [ 2 ] Фрактурите на ключицата са усложнили 0,05% от цезаровите сечения. Основният рисков фактор, свързан с фрактура на ключицата по време на цезарово сечение, е теглото на бебето при раждане. [ 3 ]

Причини на счупена ключица при новородено

Раменете на бебето в утробата са най-широката част на тялото и именно върху тях пада основното натоварване по време на раждането. Фрактура на ключицата при новородено възниква главно, когато е необходима физическа помощ в последния етап на раждането, за да се избута плодът от утробата на майката. Това се прави чрез манипулиране с форцепс, вакуум, дърпане за дръжките и натиск върху дъното на матката, за да се придвижи бебето напред. Ключицата е уязвима, тъй като е тънка и крехка тръбна кост.

Най-честите причини за фрактура на ключицата са:

• плодът надвишава размера на тазовата кост на жената;
• бързо раждане, при което родовият канал и тазовите кости не са готови за него;
• анормално представяне на плода в матката, изискващо медицинска намеса.

Рискови фактори

Рисковите фактори за увреждане на ключицата при новородени включват недостатъчна квалификация на акушер-гинеколог, както и костна чупливост, причината за която е генетично заболяване. [ 4 ]

Патогенеза

Патогенезата на всякакви фрактури е свързана с увреждане на меките тъкани, съседни на костта, сухожилия, нерви и кръвоносни съдове. Това увеличава пропускливостта на капилярното легло и на мястото на нараняване и възпаление се развива оток.

Симптоми на счупена ключица при новородено

Повечето новородени с фрактури нямат симптоми и минимални физически признаци през първите дни от живота си. [ 5 ] Опитен неонатолог веднага ще идентифицира първите признаци, показващи фрактура на ключицата при новородено. Диагнозата се индикира от:

• хематом;
• подуване;
• бебешки плач, докато е повито;
• специфично хрускане при палпиране на засегнатата област;
• визуално забележима костна деформация;
• ограничено движение на ръцете.

Фрактура на ключицата с изместване при новородени

Тъй като ключицата е заобиколена от периост, съединителна тъкан, която предпазва кухата кост от нараняване, фрактура с разместване по време на раждане е изключително рядка. Това е по-сложно състояние, понякога изискващо хирургично лечение, когато костите са в различни равнини една спрямо друга.

Детето проявява повишена възбудимост, реагира много болезнено на допир, има ясно изразено нарушение на двигателната активност на ръката, бебето често отказва да суче, появява се изразен хематом и подуване. В тези случаи при малки деца заздравяването и регенерацията на костната тъкан протичат по-дълго от обичайното и отнемат 1,5-2 месеца.

Усложнения и последствия

Каква е опасността от фрактура на ключицата при новородено? Възможни са последствия и усложнения, ако родителите подценяват ситуацията и игнорират медицинската намеса. В случай на разместена фрактура, костта може да не зарасне правилно, което ще причини проблеми в бъдеще. Фрактура в медиалната трета на ключицата при новородено може да доведе до развитие на акушерска брахиална парализа с честота от 4 до 13%. [ 6 ] Процентът на спонтанно възстановяване на неонаталната парализа на брахиалния плексус се отчита като 75–95%, но може да варира в зависимост от степента на увреждане. [ 7 ] Рискът от траен неврологичен дефицит при парализа на брахиалния плексус, свързана с раждането, е по-нисък от съобщения и наличието на фрактура на ключицата може да увеличи вероятността за възстановяване. [ 8 ]

• Колко време отнема заздравяването на фрактура на ключицата при новородени?

Фрактурите на ключицата са лесни за лечение, тъй като костите на новородените са гъвкави, а костната тъкан е мека. Пълното заздравяване отнема максимум 3 седмици. Характеристики на заздравяване са наблюдавани за първи път съответно на 7-ия ден (периостална реакция), 11-ия ден (калус), 20-ия ден (срастване) и 35-ия ден (ремоделиране). Пиковите периоди, когато всяка характеристика е била налице, са били: периостална реакция 11-42 дни, калус 12-61 дни, срастване 22-63 дни и ремоделиране 49-59 дни. [ 9 ]

Диагностика на счупена ключица при новородено

Повечето фрактури на ключицата при новородени се диагностицират при изписване или по време на първото посещение при детски неонатолог. В допълнение към прегледа от лекар, който въз основа на изброените по-горе критерии и резултатите от палпацията поставя предварителна диагноза, за уточняване ще е необходима инструментална диагностика - рентгеново изследване. Ултразвукът трябва да бъде процедурата на избор при диагностициране на фрактура на ключицата. Това е особено вярно в случаите, когато нарушеното движение на ръката е единственият клиничен признак. [ 10 ]

Клинично съмнение за фрактура на ключицата може да се получи от анамнеза (дистоция на рамото) или клиничен преглед (усещане за гъбеста или крепитална форма при палпация).[ 11 ]

Кръв, урина и други изследвания ще помогнат да се определи общото състояние на детето.

Диференциална диагноза

Фрактура на ключицата при новородено често е трудна за диагностициране, тъй като често е асимптоматична и може да бъде объркана с други често срещани диагнози, като парализа на брахиалния плексус, вродена псевдоартроза и вроден мускулен тортиколис. Диференциалната диагноза е между пълни (със или без изместване) и непълни фрактури (пукнатина). Рядко детето може да има вродена псевдоартроза на ключицата, която е трудно да се различи от фрактура. Псевдоартрозата класически се представя като безболезнена бучка на ключицата, без съпътстваща болезненост или ограничение на движението на рамото и ръката.

Лечение на счупена ключица при новородено

Първата помощ при счупена ключица при новородено се състои във фиксиране на ръката, сгъната в лакътя, с която е в контакт счупената ключица. За целта се използва мека превръзка за закрепване на крайника към тялото, а под мишницата се поставя валист. [ 12 ]

Важно е да се следи състоянието на кожата на ръката: ако тя посинява, консултирайте се с лекар, тъй като това е ясен признак за нарушение на кръвоснабдяването (ръката е стисната твърде силно). Детето не трябва да спи на страната на нараняването. Възможно е да се използват обезболяващи мехлеми.

Кърмещата майка трябва да запълни диетата си с храни, богати на витамини, магнезий, калций, фосфор, силиций - минерали, които спомагат за възстановяването на костната тъкан. В случай на тежки синини и отоци, витамин К може да се предпише интрамускулно (обикновено се инжектира в продължение на 3 дни).

След срастването на ключицата започва период на рехабилитация, включващ масаж, магнитна терапия, електрофореза и специални упражнения. [ 13 ]

Предотвратяване

В повечето случаи прогнозата е благоприятна, но отказът от хоспитализация на новородено с фрактура на ключицата в сложни случаи е изпълнен с нарушения на мускулно-скелетната функция на ставата и развитие на инфекция.