Устройство за външно фиксиране за лечение на наранявания на тазовия пръстен: обща концепция

Според местни и чуждестранни автори, през последното десетилетие броят на травмите на таза се е удвоил и се очаква ситуацията да се влоши. Съответно, тазовата хирургия се развива както по въпросите на тактиката за предоставяне на специализирана медицинска помощ, така и по въпросите на хирургическата техника.

Всички щети на таза, разделени на две групи, лечението на които е фундаментално различно. Първата група включва фрактури на предния и задния полукръг на таза, сълзите на коремната симфиза и сакроилиакия (вертикални лезии и фрактури). Тези фрактури, според нашите данни, съставляват 77% от всички наранявания. Втората група включва фрактури и фрактури на ацетабулума (23% от всички травми на таза).

Стабилизирането на таза пръстен участват сакроилиачните стави, имащи специално анатомични конфигурация, сухожилията и мускулите на тазовия пояс и редуващи интраабдоминална налягане, който определя степента на стресово състояние на тазовото дъно, предавани кости, участващи в образуването на тазовата изхода.

В основата на тазовия пояс, заедно със сакрума, е построен сферичен свод, изграден въз основа на общите архитектурни закони. За да се навреди натоварването, арката е "разкачена от еластични слоеве". В съответствие с това, се разграничават задната част на таза и двете странични. Впечатлението от предната част на тазовия пояс на трупа показваше сферична дъга, която се намира вертикално, а гръбначният стълб лежи на върха му.

Арката минава през кръстовището на гръбначния стълб с кръста и центровете на тазобедрените стави. В началната позиция на тазовия пояс центровете на тазобедрените стави и точката на подпиране на гръбнака на кръста се намират нормално в една челна равнина. Фарсауф показа, че след отделянето на ставите чрез изрязване на сакралните части на сакрума, поставянето му обратно и свързването на половите кости в началната позиция на таза, отделената част не изчезва. По този начин сакрамът е ключът на арката. Освен това P.F. Lesgaft показа, че сакрумът в областта на ставната повърхност има формата на клин, стеснен надолу и напред. Вследствие на това тялото не може със своето тегло да премести варварда напред и надолу. По този начин костната геометрия на сакроилиачните връзки осигурява твърда стабилизация на тазовия пръстен.

При променливите натоварвания ролята на стабилизацията на лумбалния апарат на таза е висока. Лигаментите на ишиас и туберкуло-сакрал служат като свързващи елементи за стълбовете на тазовата дъга. В тяхната дебелина се въвеждат мускулни влакна, които осигуряват поддържането на опънато състояние. Тези лигаменти представляват група от относително твърди тазови стабилизатори. В същата група са включени връзки на lonnoe articulation. Мускулите на тазовия пояс също са включени в стабилизирането на таза и са динамични стабилизатори.

Така, тазовият пояс е сложна многокомпонентна пространствена структура. При вертикално увреждане на тазовия пръстен, по правило, има нарушение на връзката между ключа на сейфа - сакрам и постовете - безименни кости. От това следва, че при вертикално увреждане на тазовия пръстен е от основно значение да се възстанови и уверено да се стабилизира трезора.

Сакролиалната става е истинска връзка с ставните хрущяли, синовиална мембрана и капсула, подсилена от предния и задния сакроилиак. Ставите са променливи, често асиметрични и несвързани: върху илюсните кости, техните повърхности са по-дълги и по-тесни, отколкото на кръста. Последното може да направи малка (5 mm) въртеливо движение около оста на предната нисш втори опашен сегмент, съответно, при което издатините на сакрума в ставната повърхност на илиума са вдлъбнатини. Над тази ос сакрамът има клиновидна форма, стесняваща се не само в ухото, но и в гръбната посока. Този механизъм обикновено осигурява ротационна мобилност на ставата, както и проходимост при ходене.

Така оста на въртене е изключително ограничено в челната равнина относителна gemipelvisov сакрума се намира на второ или трето сакрален прешлен. В тази зона моментите на силите, действащи върху тазовия пръстен в черепната и каудалната посока, са балансирани. Представяне вътрекостни пръти в илиачна кост чрез дълбочина от 5-7 см в зоните, разположени около оста на въртене (на нивото на ос, над и под него) сакроилиачните стави, осигурява минимално механично действие на илиачна кост с Преместете gemipelvisa че избягва допълнителни щети илиачната и с минимални усилия за постигане на препозициониране на таза, както и да сведе до минимум натоварването на външно фиксиране устройство с балансиран след препозициониране на таза.

Устройството за външно закрепване трябва да има широк спектър от възможности за съхранение и да осигурява надеждно фиксиране на таза. Разработеното устройство за външно фиксиране отговаря на изискванията за лечение на наранявания на тазовия пръстен с изместване. Неговата особеност се състои в образуването на опора върху илиадните кости, като 2 стебла се монтират в основната област, в проекцията на долния полюс на сакроилиалната става. На 2 ядра се установяват в гърдите на илеалните кости. С пресни наранявания и фрактури има 3 достатъчно пръти, правилно поставени през иличния герб. Пръчките са закрепени към опората, която е монтирана от компонентите на Илизаров апарат. След това се извършва повторно позициониране и стабилизиране на таза в апарата. Освен това, заедно с други наранявания на тазовия пръстен, реконструираната тазова арка също се стабилизира.

Едно външно устройство за фиксиране, приложено върху увредения таз в съответствие с общата концепция, осигурява повторно позициониране, надеждна стабилизация, ранно активиране с натоварване и на двете крайници и подобряване на резултатите от лечението.

Кандидат на медицинските науки, ръководител на катедра "Изследвания" Хабибанов Равил Яркъхович. Устройство за външно закрепване за лечение на наранявания на тазовия пръстен: обща концепция // Практическа медицина. 8 (64) декември 2012 г. / том 1

[1], [2], [3], [4], [5],