Апарат за външна фиксация за лечение на наранявания на тазовия пръстен: обща концепция

Според местни и чуждестранни автори броят на тазовите травми се е удвоил през последното десетилетие и се очаква ситуацията да се влоши. Съответно, тазовата хирургия се развива както по отношение на тактиката за оказване на специализирана медицинска помощ, така и по отношение на техниките на хирургичната интервенция.

Разделихме всички тазови травми на две групи, чието лечение е коренно различно. Първата група включва фрактури на предните и задните тазови полупръстени, разкъсвания на срамната симфиза и сакроилиачната става (вертикални травми и фрактури). Според нашите данни тези фрактури представляват 77% от всички травми. Втората група включва фрактури и фрактуро-дислокации на ацетабулума (23% от всички тазови травми).

Стабилизирането на тазовия пръстен включва сакроилиачните стави, които имат специална анатомична конфигурация, връзките и мускулите на тазовия пояс, както и променливо вътрекоремно налягане, което определя степента на напрежение в тазовото дъно, предавано на костите, участващи във формирането на изхода от таза.

Тазовият пояс, заедно със сакрума, се основава на сферичен свод, изграден въз основа на общи архитектурни закони. За да се омекотят натоварванията, сводът е „разделен от еластични слоеве“. Съответно се разграничават задната част на таза и две странични части. Отпечатък от фронталния разрез на тазовия пояс на труп показва сферичен свод, който е разположен вертикално, а гръбначният стълб лежи върху върха му.

Арката преминава през мястото на съединяване на гръбначния стълб със сакрума и центровете на тазобедрените стави. В начално положение на тазовия пояс, центровете на тазобедрените стави и опорната точка на гръбначния стълб върху сакрума лежат в една и съща фронтална равнина. Фарабеф показа, че след отделяне на ставните части на сакрума чрез разрязване, поставянето му обратно и свързването на срамните кости в начално положение на таза, отделената част не пада. По този начин сакрумът е ключът на арката. Освен това, П. Ф. Лесгафт показа, че сакрумът в областта на ставната повърхност има формата на клин, стеснен надолу и напред. Следователно, тялото с тежестта си не може да измести сакрума напред и надолу. По този начин, костната геометрия на сакроилиачните стави осигурява твърда стабилизация на тазовия пръстен.

При редуващи се натоварвания, лигаментният апарат на таза играе основна роля в стабилизирането. Спиносакралните и туберосакралните връзки служат като връзки на стълбовете на свода на тазовия пръстен. В тяхната дебелина са вградени мускулни влакна, осигуряващи поддържането на опънато им състояние. Тези връзки представляват група от относително твърди стабилизатори на таза. В тази група са включени и връзките на срамната симфиза. Мускулите на тазовия пояс също участват в стабилизирането на таза и са динамични стабилизатори.

По този начин, тазовият пояс е сложна многокомпонентна пространствена структура. При вертикално увреждане на тазовия пръстен, като правило, се наблюдава нарушение на връзката между ключа на свода - сакрума и стълбовете - безименните кости. От това следва, че при вертикално увреждане на тазовия пръстен е от основно значение възстановяването на свода и надеждното му стабилизиране.

Сакроилиачната става е истинска става със ставни хрущяли, синовиална мембрана и капсула, поддържана от предните и задните сакроилиачни връзки. Ставите са променливи, често асиметрични и неконгруентни: на илиачните кости повърхностите им са по-дълги и по-тесни, отколкото на сакрума. Последните могат да извършват малки (до 5 мм) ротационни движения около фронталната ос под втория сакрален сегмент, където, съответстващи на издатините на сакрума, има вдлъбнатини в ставните повърхности на илиачните кости. Над тази ос сакрумът се стеснява клиновидно не само в каудална, но и в дорзална посока. Такъв механизъм обикновено осигурява ротационна подвижност на ставата, както и пружинна сила по време на ходене.

По този начин, оста на изключително ограничено въртене във фронталната равнина на хемипелвиса спрямо сакрума е на нивото на втория до третия сакрален прешлен. Именно в тази зона се балансират моментите на силите, действащи върху тазовия пръстен в краниална и каудална посока. Въвеждането на вътрекостни пръчки в илиачните кости през гребена на дълбочина 5-7 см в зоните, разположени около оста на въртене (на нивото на оста, над и под нея) на сакроилиачните стави, осигурява минимално механично въздействие върху илиума по време на репозициониране на хемипелвиса, което позволява да се избегне допълнително увреждане на илиачните кости и да се постигне репозициониране на тазовите кости с минимални усилия, както и да се минимизира натоварването на апарата за външна фиксация с балансиран таз след репозициониране.

Апаратът за външна фиксация трябва да има широк диапазон от възможности за репозициониране и да осигурява надеждна фиксация на таза. Разработеният апарат за външна фиксация за лечение на травми на тазовия пръстен с изместване отговаря на тези изисквания. Неговата особеност се състои във формирането на опора върху илиачните кости, като 2 пръта са монтирани в супраацетабуларната област, в проекцията на долния полюс на сакроилиачната става. 2 пръта се монтират в илиачните гребени. В случай на пресни травми и фрактури са достатъчни 3 пръта, правилно монтирани през илиачния гребен. Прътите се прикрепят към опората, сглобена от компонентите на апарата на Илизаров. След това тазът се репозиционира и стабилизира в апарата. В този случай, наред с други травми на тазовия пръстен, се стабилизира и реконструираният тазов свод.

Апарат за външна фиксация, приложен върху увредения таз в съответствие с общата концепция, осигурява репозициониране, надеждна стабилизация, ранно активиране с натоварване на двата крайника и подобрени резултати от лечението.

Кандидат на медицинските науки, ръководител на научноизследователския отдел Хабибянов Равил Ярхамович. Апарат за външна фиксация за лечение на травми на тазовия пръстен: обща концепция // Практическа медицина. 8 (64) декември 2012 г. / Том 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]