^

Здраве

Усложнения след операция за глаукома

, Медицински редактор
Последно прегледани: 19.10.2021
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Статистиката показва, че при извършване на операция за глаукология в началото на живота се получават добри близки и дългосрочни резултати, в повечето случаи се отбелязва стабилизиране на визуалните функции. Въпреки това, са възможни усложнения след операцията.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Раздробяване на дълбочината на предната камера

Едно от честите усложнения след трабекулектомия може да бъде свързано с: зенилен блок, хиперфилтрация, злокачествена глаукома. Проявеното непрекъснато раздробяване на дълбочината на предната камера е рядко и обикновено се възстановява независимо. В други случаи могат да възникнат по-сериозни усложнения: образуване на предна периферна синехия, ендотелиална дистрофия на роговицата, катаракта, хипотония и свързана с нея макулопатия.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Оценка

Има 3 степени на нарязване на дълбочината на предната камера.

  • Степен 1: Ирис преминава към задната повърхност на роговицата.
  • Степен 2: контакт между ръба на зеницата и роговицата.
  • Степен 3: контакт с роговицата, който може да доведе до ендотелна дистрофия и образуване на катаракта.

Причини

  • Очевидна периферна ириектомия и конфигурация на ириса, която изключва появата на зенитния блок.
  • Мониторинг на състоянието на филтърната възглавница.
  • Проба от Seidel с вливане на 2% разтвор на флуоресцеин в конюнктивалната кухина или филтърната подложка. В присъствието на външен светло червено без филтър в лампата на прореза се определя флуоресцеин разтваря във водната течност, която има светло зелен цвят за разлика от 2% флуоресцеин разтвор с по-малко интензивно оцветяване.
  • Контрол на вътреочното налягане.
  • Проверка на фонда за изключване на отделянето на хороида.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16]

Iridectomy дупка

Причина: Нефункционираща периферна ириектомия.

Симптоми: високо вътреочно налягане, плоска филтърна възглавница, отрицателен тест на Seidel, бомбардиране на ириса, наличие на неперфорираща ириректомия.

Лечение: Аргонова лазерна ексцизия на пигментационното листо в зоната на съществуващия ириектомичен отвор с непълна перфорация или нова лайректоктомия.

Ученически блок

Причини

  • Прекомерната филтрация през зоната на склералния клапан възниква поради недостатъчното му адаптиране. Тя може да бъде предотвратена чрез здраво зашиване на склеровото легло. В ранния постоперативен период е възможно да се увеличи изтичането чрез дисекция на склеровите шевове с аргонов лазер или отслабване на плъзгащите се възли. Тези действия са ефективни до 10 дни след операцията;
  • прекомерно филтриране през възглавницата (външно филтриране) в присъствието на отвор в зоната на конюнктивалния шев или при недостатъчно запечатване на конюнктивата и капсулата на челото.

Доказателства

  • Гипотония.
  • Филтриращата възглавница се изразява поради прекомерно филтриране в зоната на скрилера.
  • Пробата Seidel е отрицателна за хиперфилтрация в зоната на скрилера и е положителна за външно филтриране.
  • Сгънати плаки на мембраната при хипотония.
  • В някои случаи - отделяне на хороида.

Лечението зависи от причината и степента на смилане на предната камера.

  • първоначалната консервативна терапия се извършва при отсъствие на иридокорен контакт;
    • Инсталиране на атропин 1% за поддържане на мидриаза и за предотвратяване на блокаж на зениците.
    • Инсталирането на бета-блокери или приемането на ацетазоламид навътре, за да се намали производството на воден хумор и да се ускори лечението с временно намаляване на изтичането през фистулата.
    • Точковите външни филтриращи зони се гасят с цианоакрилат или лепило фибрин, но големите конюнктивални дефекти или диастазата на раната се хирургически елиминират.
    • Често тези мерки водят до възстановяване на предната камера в рамките на няколко дни.
  • последващата терапия се извършва в отсъствие на ефективност от консервативната. Тампонада на конюнктивата е възможно да се ускори лечението чрез натиск върху зоната за хирургическа интервенция. Нанасяйте като меки контактни лещи с голям диаметър, колагенна рамка или специален щит Simmons. Ако предприетите мерки не доведат до задълбочаване на предната камера в рамките на няколко часа, по-нататъшните действия са неефективни;
  • крайната терапия се извършва с прогресивно смилане на предната камера и риска от контакт с корнеален (или вече съществуващ) контакт:
    • Предната камера на окото се запълва с въздух, натриев хиалуронат или газ (SF 6 ).
    • Хроидалното отделяне се отводнява само на много високо ниво или опасността от контакт на блистерите ("целуване").
    • Скриларното капаче и конюнктивата се зашиват неколкократно, което може да бъде трудно да се извърши поради свободната структура на работещите тъкани.

trusted-source[17], [18]

Цилирен блок

Синдром на атипичен изтичане на водна струя е рядко, но много сериозно усложнение.

Причини: блокиране на изтичане на водна влага през парс plicata на цилиарното тяло с обратния (ретрограден) изтичане в стъкловидното тяло.

Симптоми: плитка предна камера в комбинация с високо вътреочно налягане, липса на филтрираща възглавница и отрицателна разпада на Seidel.

trusted-source[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Лечение

Първоначална консервативна терапия.

  • Инсталирането на мидриатик (атропин 1% и фенилефрин 10%), за да се увеличи максимално циклоплегията. Това увеличава разстоянието между цилиарните процеси и екватора на обектива, компресирайки зонуларната зона и връщайки обектива в нормално положение.
  • С неефективността на мидриатично инжектиране интравенозно, манитолът намалява обема на стъкловидното тяло и изместването на лещата обратно.
  • Намаляване на производството на воден хумор за контролиране на вътреочното налягане.

Последваща терапия с неефективност на лекарственото лечение.

  • Nd: YAG-Aa3epOM през ириетоктомичния отвор унищожава хиалоидната мембрана и елиминира цилиарния блок. При artifacii, първо се извършва капсулотомията на гърба, а след това предната хиалоидна мембрана се унищожава.
  • Витректомията на pars plana се извършва, когато лазерната терапия е неефективна. Достатъчен обем на отстраненото стъкловидно тяло позволява водната влага да се движи свободно в предната камера. Ако витректомията не е възможна поради натрупване на течности, аспирирайте с игла, като започнете с 3,5 мм извън зоната на крайника към центъра на очната ябълка.

"Дисфункция" на филтърната възглавница

trusted-source[29], [30], [31], [32], [33]

Клиничен курс

Задоволително филтриране: ниско вътреочно налягане и изразена филтърна възглавница от типове 1 или 2.

  • тип 1 - тънкостенна и поликистова възглавница, често с трансконюнктивна филтрация;
  • тип 2 - ниска, тънкостенна, дифузна филтрационна зона, аваскуларна по отношение на околните конюнктиви. Конюктивните епителни микроцисти са ясно видими при голямо увеличение.

"Дисфункция" на филтърната възглавница: повишено вътреочно налягане и филтърна възглавница тип 3 или 4.

  • тип 3 - поради епицескална фиброза, склералната клапа не е свързана с микрокастума и има характерно разширение на повърхностните кръвоносни съдове;
  • Тип 4 - капсулиран възглавница филтруване (теноновата киста) срещащи 2-8 седмици след операцията под формата на ограничената изпълнен с образуване на течност, с вдлъбнатини в капсула хипертрофирано теноновата и повърхностни кръвоносни съдове.

При вдлъбнатините водната струя забавя и блокира филтрирането, понякога нивото на офталмотона не се променя поради достатъчното функциониране на съседните зони. Рискови фактори: предишни операции с дисекция на конюнктивата, лазерна трабекулопластика, използване на локални симпатикомиметици и капсулирана филтрираща възглавница на сдвоеното око.

trusted-source[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Причини за провал

очен

  • Субконюнктивалната и еписклеарна фиброза е най-честата причина за неуспех, но правилно оформената възглавница никога не е ограничена. Вътрешно- или постоперативните субекондикални кръвоизливи повишават риска от последваща фиброза.
  • Капсулиране на филтърната възглавница.

склерата

  • Прекомерно напрежение на скрилера.
  • Постепенно образуване на белези в областта на склеровото легло, което води до блокада на фистулата.

вътреочното

  • Блокада на склеростомичния отвор със стъкловидно тяло, кръв или увеална тъкан.
  • Запушване на вътрешния отвор чрез различни тънки мембрани от околните тъкани (роговица или склера). Това може да е резултат от лоша хирургическа техника.

trusted-source[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Тактики с неблагоприятни резултати

Зависи от етиологията и се елиминира със следното.

Компресиране на очната ябълка, за да се подобри изтичането на водна влага през създадената фистула.

  • пръст масаж - компресия през долния клепач със затворени очи, когато гледа напред. Налягането се упражнява за 5-10 секунди, след което се контролира филтриращата зона. Ако фистулата е напълно затворена, нивото на вътреочното налягане и състоянието на филтрационната възглавница няма да се променят. При ефективно компресиране, вътреочното налягане ще намалее и филтърният вал ще се увеличи. Пациентът трябва да повтори масажа няколко пъти на ден;
  • Местна компресия с контрол биомикроскопия под местна упойка с използването на заявление навлажнен памучен тампон, който се поставя в областта на проекцията на капачето на склерата за по-добър дренаж.

Манипулациите със склерални шевове са възможни на 7-14-ия ден след операцията, ако има високо вътреочно налягане, плоска възглавница и дълбока предна камера.

  • Регулируемите шевове могат да бъдат разхлабени или отстранени в зависимост от техниката на тяхното приложение;
  • Аргон-лазерна сутуолиза на склерални шевове е възможна, ако не се използват регулируеми шевове. Разрязването на такива шевове се извършва чрез специална гонилинзионна Hoskins или с четири огледални goniolinzu. Продължителността на лазерната експозиция е 0.2 сек, размерът на точката е 50 μm и мощността е 500-700 mW.

Кремообразната подложка се извършва при локална анестезия и био-микроскопичен контрол. Подконюнктивален 1 милилитър балансиран разтвор се прилага. Иглата се използва също така за създаване на микрорезета от 2 mm във влакнестата стена на муковискулната подложка, без да се нарушава целостта на конюнктивата.

Субконюнктивално инжектиране на 5-FU 7-14 дни след операцията за потискане еписклерални фиброза се прилага в доза от 5 мг (0.1 мл от 50 мг / мл) чрез поставяне на иглата на разстояние 10 mm от филтърната подложка.

NdrYAG-лазер се използва в два случая:

  • вътрешно действие за отваряне на фистула, блокирана от всяка тъкан, намерена по време на гониоскопия, въпреки че се образува филтърна възглавница;
  • външен трансконюнктивен ефект с късна епицеклеарна фиброза на филтърната възглавница.

Одит на зоната за хирургична намеса за контрол на съществуващата фистула или за формирането на нова с различна локализация. В такива случаи допълнителната антиметаболитна терапия може да увеличи успеха на хирургичната интервенция.

Лекарствената терапия се предписва с недостатъчна ефективност на извършената операция.

Късна външна филтърна възглавница на филтъра

Причина: диария на конюнктивата над зоната на склеростомията след прилагане на антиметаболити, особено митомицин С и некроза на повърхностния епител на конюнктивата.

Усложнения на недиагностицирани фистули: корнеална дистрофия, образуване на периферната предната синехии, супрахороидално хеморагичен за отделяне, хориоретинални гънки, хипотония, макулопатия, вътреочно инфекция.

Доказателства

  • Хипотония и аваскуларна кистична подложка.
  • Пробата на Seidel първоначално е отрицателна, имайте предвид само многобройни зони на замъглени петна (изпотяване). По-късно при формирането на дупката се фиксира положителна проба с подчертана външна фистула.
  • В някои случаи се отбелязват малка предна камера и отделяне на хориоид.

Лечението е трудно (никой от методите, представени по-долу, не е универсален).

  • първоначалните мерки с ясно изразена хиперфилтрация в ранната постоперативна интервенция рядко са успешни;
  • Последващите действия зависят от това дали филтрирането е просто пот или се дължи на образувана дупка.
    • "Потопяемите" филтриращи възглавници могат да бъдат блокирани чрез инжектиране на автоклав, като се използва лепило за тъкани или затягащи шевове.
    • В присъствието на пълни отвори изисква преразглеждане на работната зона с пластмасови филтърни подложки конюнктивата клапа разрез на съществуващата подложки и зашиване на склерата да се ограничи изтичането през склерата отвора.

Хипотония и аваскуларна кистична подложка

Тънкостенната филтърна възглавница с положителна сонда на "Сейдел" след използване на антиметаболити е потенциална входна врата на инфекцията. Пациентът трябва да бъде предупреден, че трябва да види лекар, ако се получи зачервяване, отделяне или мъгла. Необходимо е да се избегнат травматични манипулации (например, носещи контактни лещи или гониоскопия).

Други рискови фактори: цялостно дрениране (напр. Склероза), ниско или атипично разположение на филтрационната зона и продължително вливане на антибиотици след операция.

Blebity

Стъкленият хумор не участва в този процес.

Те показват умерен дискомфорт и зачервяване, които обикновено продължават няколко дни.

Доказателства

  • Замърсяване на филтърната възглавница (така наречената "млечна" възглавница).
  • Симптомите на предния увеит може да отсъстват (етап 1) или да се проявяват (етап 2).
  • Рефлексът от фонда не се променя.

Лечение: флуорохинолон или други лекарства, използвани при лечението на бактериален кератит. Обикновено това е достатъчно, но пациентът трябва да наблюдава от известно време, за да изключи възможността за участие в възпалителния процес на стъкловидното тяло.

trusted-source[53], [54], [55], [56]

Блебит, свързан с ендофталмит

Остри, рязко влошаване на зрението, болка и зачервяване.

Доказателства

  • Светло жълта "мляко" филтрираща възглавница.
  • Клиника на изразен увеит с хипопион.
  • Битрейт и появата на патологичен рефлекс.

Лечение: биопсия на стъкловидното тяло и интравитреално приложение на антибиотици.

В тази връзка, за по-голямо намаляване на офталмотона, се извършва трабекулектомия. Непроницаемо вид намеса включва две срязване склералната клапа и дълбоки слоеве на резекция на склерата при запазване тънка мембрана, състояща се от трабекулите и мембрана Descemet чрез който прониква водната течност от предната камера в subkoiyunktivalnoe пространство.

trusted-source[57], [58], [59], [60], [61]

Дълбока склектоктомия

  1. Извършете конюнктивален разрез с основата до трезора.
  2. Тънка повърхностна склерална клапа се отрязва към прозрачната част на роговицата.
  3. От дълбоките слоеве на склерата втора склерална клапа 4 мм широка се изрязва към зоната на канала на каската.
  4. Дренажът на колаген се поставя в склералното легло.
  5. Свободното повторно позициониране на скрилера се извършва с затварянето на конюнктивалния разрез.

trusted-source[62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75]

Вискоканалостомия

  1. Конюктивният клапан се формира от основата до трезора.
  2. Изрежете повърхността на склерата с 1/3 от дебелината й.
  3. Второто капаче се изрязва от по-дълбоките слоеве така. Така че да осигурява достъп до канала на шлема.
  4. Специална куха игла инжектира високомолекулярна вискоеластична в лумена на канала на каската.
  5. Създаване на "прозорец" в мембрана Descemet чрез внимателна дисекция на склерата под дълбоко капачето на склерата в зоната над канала на Schlemm, а след това тази част на склерата се раздели.
  6. Повърхностното склерално клапи е плътно затворено, за да се сведе до минимум изтичането на субконюнктивалния воден хумор и образуването на филтърна подложка.
  7. Въведете областта на вискоеластичните склеротоми.
  8. Извършва се конюнктивално зашиване.

Въпреки успешното лечение, рискът от повторение на инфекцията остава.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.