Уретрит, причинен от микоплазми и уреаплазми

През последните години честотата и значението на урогениталните и микоплазмените инфекции при появата на неспецифичен (негонококов) уретрит се увеличават.

В повечето случаи възпалителните заболявания на урогениталния тракт от този характер са хронични.

Причини уретрит, причинен от микоплазми и уреаплазми

Според литературни данни, микоплазмите и уреаплазмите се изолират с висока честота при всички възпаления на уретрата при мъжете (от 10 до 59%). Етиологичната роля на микоплазмите и уреаплазмите може да се прецени чрез откриването на специфични антитела към тези патогени в кръвта. В този случай нивото на растеж на антитела се увеличава значително при повечето пациенти до края на заболяването. Микоплазмите и уреаплазмите обикновено се откриват в продуктите на възпалението и урината, но при определени условия могат да проникнат и в кръвния поток.

Острият негонококов уретрит при мъжете се класифицира като ППИ, но сравнително често (в 20-50% от случаите) патогенът не се идентифицира. Диагнозата на негонококовия уретрит се основава на откриването на повече от 5 лентовидни неутрофили в зрителното поле на микроскоп (при 1000-кратно увеличение) в секрета от уретрата. В същото време редица проучвания показват, че в 30-50% от случаите негонококовият уретрит се причинява от Chlamydia trachomatis, а в 10-30% - от Mycoplasma genitaliuin. Има индикации за вероятна роля в етиологията на негонококовия уретрит при мъжете на Ureaplasma urealyticum, Haemophilus species, Streptococcus species и Gardnerella vaginalis, но все още не са получени убедителни доказателства. Някои проучвания са изследвали потенциалната роля на вируса на херпес симплекс и аденовирусите в развитието на негонококов уретрит.

От особен интерес са данните, получени при лечението на пациенти с негонококов уретрит и отрицателни резултати от тестове за Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalmm, Ureaplasma urealyticum, Unaplasma parvum. Лечението е проведено с лекарства, ефективни срещу хламидиални, микоплазмени и уреаплазмени инфекции. В резултат на 7-дневен курс на лечение е отбелязано нормализиране на лабораторните показатели при 90,7% от пациентите, получаващи кларитромицин, 89,7% - левофлоксацин, 87,5% - гатифлоксацин и 75% - миноциклин. Получените данни потвърждават ефективността на тези лекарства при лечението на негонококов уретрит при мъжете.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми уретрит, причинен от микоплазми и уреаплазми

Няма специфични симптоми на негонококов уретрит, причинен от микоплазми и уреаплазми. Като правило, такъв уретрит е асимптоматичен. Инкубационният период в повечето случаи е 50-60 дни. Понякога се наблюдава спонтанно заздравяване, но при липса на лечение симптомите на уретрит продължават повече от година, като от секрета на уретрата се изолират микоплазми и/или уреаплазми. Микоплазменият уретрит при мъжете може да бъде придружен от баланит и баланопостит.

Усложнения и последствия

Уреаплазменият простатит и везикулит са най-честите усложнения на уретрита. Клинично понякога е трудно да се разграничат от простатит, причинен от друга инфекция. Няма специфични клинични характеристики при уреаплазмените лезии. При мъжете много по-често се среща уреаплазмен епидидимит, който протича бавно, без изразени клинични прояви.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Диагностика уретрит, причинен от микоплазми и уреаплазми

Микоплазмите се откриват най-лесно в култури върху изкуствени хранителни среди, като се отчита типичната морфология на колониите, а уреаплазмите - чрез способността им да разграждат уреята до въглероден диоксид и амоняк. Поради голямото разнообразие от микроорганизми, методите за директна микроскопия на клиничен материал при диагностицирането на уреаплазмена инфекция не са намерили приложение; през последните години широко се използва ДНК диагностика.

Увеличаването на броя на уреаплазмите в уретралния секрет и урината все още не доказва тяхната етиологична роля в развитието на уретрит, тъй като те могат да присъстват като сапрофити в незасегнатата уретра. Понастоящем за диагностика на уреаплазмени лезии на уретрата е предложен количествен метод на култури - откриване на патогена по броя на CFU. По този начин, уреаплазмата трябва да се счита за причинител на уретрит и простатит, ако в 1 ml простатен секрет се определят над 10 000 CFU или повече от 1000 CFU в 1 ml урина. Според R. Werni и EA Mardh (1985), диагнозата на уреаплазмени лезии може да се счита за надеждна, ако в културите се открият уреаплазми при липса на друга патогенна флора и се установи характерно повишаване на титъра на антителата в сдвоени серуми.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечение уретрит, причинен от микоплазми и уреаплазми

Повечето щамове на микоплазма и уреаплазма са чувствителни към тетрациклинови антибиотици (доксициклин) и макролиди (азитромицин, йозамицин, кларитромицин, рокситромицин, мидекамицин, еритромицин и др.). При избора на лекарства за лечение на неспецифичен уретрит е необходимо да се вземат предвид възможностите на нитрофураните, особено фуразолидона. Лекарствата от тази група се предписват във големи дози и за продължителен период от време, доксициклин - 200 mg за първа доза, след това 100 mg на ден в продължение на 10-14 дни.

Препоръчва се имуномодулиращо лечение и локално лечение на уретрит, причинен от микоплазми и уреаплазми. След завършване на курс с тетрациклинови лекарства, ако няма ефект, е препоръчително да се проведе курс на лечение с макролидни лекарства. Предвид наличието на латентна форма и уреаплазмоносителство в пикочно-половите органи при мъжете и жените, задължително условие е лечението и на двамата партньори. Рецидивите обикновено се появяват през първите 2 месеца след неефективна терапия, във връзка с което се препоръчва провеждането на месечен контролен преглед на пациентите в продължение на 3-4 месеца след края на курса на лечение.