Уретрално-генитален синдром.

Уретрално-гениталният синдром е симптомен комплекс, причинен от патология на уретрата и жлезите, отварящи се в уретралния канал: простатна жлеза, булбоуретрални жлези, парауретрални жлези, Littre жлези, семепровод. При мъжете дължината на уретрата зависи от размера на пениса; при жените уретрата е къса (3-4 см) и структурата ѝ е по-проста - каналът и парауретралните канали на Skene жлезите.

Основната патология

Най-често срещаните са остър и хроничен уретрит: болка по време на уриниране, секрет от уретрата, подути и хиперемирани устни на уретрата, хиперемия на лигавицата са основните симптоми.

На второ място сред заболяванията на самата уретра е стриктурата, която първоначално нарушава акта на уриниране, а след това може да доведе до пълна задръжка на урина и развитие на застойна хидронефроза. Причините за стриктура може да са много. Тя се открива рентгенологично и ендоскопски, степента на стриктура се определя чрез бужиране със сонди с различна дебелина. Като се има предвид, че стриктурите са разположени предимно в простатната част на уретрата, е необходимо да се изследва простатата за наличие на аденом, хроничен простатит, камъни в простатата, които могат да причинят стесняване на уретрата и нарушения в уринирането.

Дефекти в развитието: вродени фистули, клапи, хипо- и еписпадия, се откриват в ранна детска възраст и подлежат на хирургична корекция. В по-късна възраст се открива вродена хипертрофия на семенния туберкул (нарушение на уринирането и болезнена ерекция по време на уриниране); вродени уретероцеле и дивертикули; (болезнено уриниране, по време на което се появява издатина в областта на канала, изчезваща след изстискване на урина); кисти на жлезите, отварящи се през канала в уретрата.

Патогномонични симптоми на увреждане на уретрата са: локална болка и чувствителност при палпация, кървене от уретрата не само по време на уриниране, но и спонтанно, особено при палпация, нарушено уриниране, хематом в перинеалната област.

Като се има предвид, че по-голямата част от тази патология изисква стационарно и хирургично лечение, хирургът може да насочи пациента към урологична болница без предварителна консултация с уролог, но в същото време няма право самостоятелно да извършва хирургична корекция на патологии без специализация в урологията.

[ 1 ], [ 2 ]

Простатит

Възпалителните заболявания на простатната жлеза са доста често срещани. Разграничават се остър и хроничен простатит. Острият простатит често се причинява от кокова гнойна микрофлора, хроничният простатит най-често е следствие от полово предавана инфекция (гонорея, хламидия, трихомониаза, сифилис или дори комбинация от тези инфекции) с недостатъчно или забавено лечение на уретрит.

Морфологично и клинично се разграничават три форми на остър простатит: катарален, фоликуларен и паренхиматозен. При катаралната форма се наблюдава често уриниране, особено през нощта, тъпа болка в перинеума и сакралната област.

Общото състояние не е нарушено. При фоликуларен простатит уринирането е не само често, но и затруднено, може да се забави; болковият синдром е силно изразен, усилва се в края на уринирането, по време на дефекация, телесната температура често е субфебрилна. Паренхиматозният простатит се проявява с тежка дизурия, често с остра задръжка на урина, болката е остра, усилва се при напъване и дефекация, общата възпалителна реакция е под формата на гнойно-резорбтивна треска.

Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, типични симптоми, дигитален преглед на простатата (масажът е противопоказан при остър простатит), урина, кръв и уретрално съдържимо. При катарален простатит жлезата не е уголемена при палпация и е умерено болезнена при палпация. При фоликуларен простатит тя е умерено уголемена; болезнена, набръчкана поради болезнени уплътнения. При паренхимната форма единият или двата лоба са уголемени, рязко болезнени при палпация, деформирани, провлакът е изгладен; при образуване на абсцес се палпира омекнала област, може да се появи флуктуация. Абсцесите обикновено се отварят в ректума като субмукозен парапроктит и фистула, по-рядко в параректалната тъкан с образуване на подкожен парапроктит и фистула. Пациентът трябва да бъде насочен към уролог (в случай на паренхимна форма - към болница).

Хроничен простатит. Развива се най-често при лошо качество на лечение на остър уретрит и простатит, когато заболяването не се облекчава в рамките на първите две седмици, но дори и в този случай се формира предимно инфекциозно-алергичната форма на патологията.

Клинично се характеризира с висок полиморфизъм с фокални промени в самата простата, сексуална дисфункция, лезии; други части на пикочната система. Отбелязва се редуване на ремисии и обостряния: болка и парестезия в перинеума, гениталиите, супрапубичната област, ректума, бедрата, често се наблюдава засилване на болката след полов акт. Сексуалната дисфункция се проявява с импотентност: отслабване или липса на ерекция, преждевременна еякулация, намален и болезнен оргазъм, мъжко безплодие. При палпация простатната жлеза често е уголемена по размер, но може да бъде и намалена (атрофична), отбелязва се асиметрия на лобовете, контурите са неясни, плътността на жлезата варира (огнища на уплътняване се редуват със зони на омекване и рецесия), провлакът може да не е палпируем. Болка от лека до много остра. Микрофлората може да не се открие в простатния сок, което е признак на инфекциозно-алергичен процес. Но са характерни високо съдържание на левкоцити, десквамиран епидермис, намаляване на броя на левциновите зърна и телцата на Трусо-Лелеман, до пълното им изчезване. Ултразвуковото изследване на простатата с определяне на остатъчна урина потвърждава диагнозата и позволява диференциална диагностика.

Характеристики на изпита

Прегледът започва с оглед. Той трябва да се извърши преди уриниране. В същото време се обръща внимание на: препуциума и състоянието на главичката (откриване на фимоза, парафимоза, баланопостит); местоположението на външния отвор - при дефекти той не е в края на пениса, а проксимално, до перинеума. Следващата точка е изследване на лигавицата на изхода на уретрата: нейното състояние, цвят, наличие на секрет, оток. Палпацията на уретрата се извършва при мъжете по долната повърхност на пениса, към гърба през ректума; при жените палпацията се извършва през предната стена на влагалището. Палпацията може да определи камъни, чужди тела, стриктури, тумори, парауретрални абсцеси. От инструменталните методи на изследване, рентгеновата уретерография е на първо място. Той притежава много широки диагностични възможности за откриване на дефекти в развитието: дивертикули, удвояване, вродени клапи, парауретрални проходи, стриктури, естество на увреждането и др. Ние категорично вярваме, че без данни от уретерография, използването на методи за бужиране и уретероскопия е опасно и противопоказано. Повечето опитни практикуващи уролози споделят това мнение.

Наличието на секрет от уретралния канал, дори в анамнезата, ако не са видими по време на прегледа (пациентът например би могъл да уринира, особено след като позивите са чести), изисква задълбочен преглед. Уретритът може да бъде с всякаква етиология - от банална инфекция до специфична (венерическа), като напоследък се отбелязва предимството на асоциациите на микрофлората. Не само гнойно съдържимо на уретрата се взема на стъкло със стъклена пръчка, но и епително остъргване: Но това не е достатъчно. Предвид възходящия характер на възпалението, при мъжете трябва да се изследва простатата, а при хроничния процес - простатен сок, получен чрез масаж. Трябва да се извърши тричашен тест за урина или рутинен анализ с изследване на микрофлората. Ако се открие венерическа патология, несъмнено условие е насочването на такива пациенти към венеролог.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]