Ureaplasma

Уреаплазмата е обитател на микрофлората на пикочно-половите пътища, но далеч не е постоянна.

По същество това е условно патогенен микроорганизъм, който може да се открие в пикочната система и да не причинява никакви симптоми. От друга страна, ако определен провокиращ фактор повлияе на човешкото тяло, бидейки заразено с уреаплазма, уреаплазмената инфекция може да се активира.

В патогенезата на заболяването водеща роля играе възпалителният процес, който се развива в резултат на жизнената активност на уреаплазмата. Има няколко начина на заразяване с този патоген - това е сексуален път и вертикален. Последният включва заразяване на плода от майката по време на бременност или по време на раждане.

Уреаплазмата е обсъждана за първи път в средата на 20-ти век, когато неизвестен микроорганизъм е открит при пациент с негонококов уретрит. Микроорганизмът се характеризира с малкия си размер, малко по-голям от вирусите, и липса на клетъчна мембрана и собствена ДНК. Типичното място на уреаплазмата са лигавиците на пикочните пътища и гениталиите.

Уреаплазма парвум

Ureaplasma parvum (парвум) принадлежи към семейство микоплазми, по-специално към уреаплазмите. Размерът на микроорганизма е много малък, но уреазната активност е доста изразена. Това свойство осигурява способността за разграждане на уреята с отделяне на амоняк. В резултат на това съществува риск от развитие на възпалителна реакция и образуване на камъни в органите на пикочната система.

Местообитанието на уреаплазмата са клетките на тялото, тъй като те нямат собствена мембрана. В резултат на това патогенът се прикрепя към клетъчните мембрани на лигавиците, с последващото им разрушаване.

Освен това, уреаплазмата е способна да произвежда ензими, които имат свойството да провокират разрушаването на протеини, а именно имуноглобулин А. Този избор е оправдан от способността на протеина да произвежда антитела в отговор на действието на патогени, които са тропични към клетките на лигавиците.

След като разруши защитата на клетъчните мембрани, уреаплазма парвум свободно прониква в клетката поради намаляване на локалния имунитет.

Уреаплазма уреалитикум

Ureaplasma urealyticum е вътреклетъчен микроорганизъм, който принадлежи към групата на микоплазмите. Този вид бактерии се отличава с липсата на клетъчна мембрана и ДНК.

Патогенът се счита за условно патогенен обитател на микрофлората на пикочно-половия тракт, но въпреки това се класифицира като инфекция, предавана чрез сексуален контакт.

Ureaplasma urealyticum, когато е изложена на определени фактори върху отслабен организъм, може да провокира развитието на възпалителен процес в пикочната и репродуктивната система, а също така да засегне ставите. Повече от 40% от хората са носители на уреаплазма и дори не подозират за това. Тази ситуация е свързана с липсата на активност на патогена и съответно клинични прояви на заболяването.

Поради факта, че лекарствената терапия за уреаплазма по време на бременност може да повлияе негативно на развитието на плода, се препоръчва провеждането на лабораторен тест за наличие на този патоген при планиране на бременност. Анализът трябва да се извърши и за двамата бъдещи родители и, ако се открие уреаплазма, да се проведе лечение.

Уреаплазма хоминис

Уреаплазма хоминис (hominis) се отнася до микоплазми, които имат подобна структура с уреаплазмите и са вътреклетъчни паразити. Размерът и формата на патогена могат да варират, но общата им характеристика е трислойна цитоплазмена мембрана.

Ureaplasma hominis, след проникване в клетката гостоприемник, допринася за развитието на сериозни нарушения в метаболизма на протеините, техния синтез, образуването на нуклеинови киселини, а също така променя генетичната информация.

Патогенът се размножава чрез делене на майчината клетка или чрез пъпкуване на дъщерни клетки от нея.

Опасността от инфекция с уреаплазма по време на или преди бременност без никакви клинични прояви може да включва провокиране на спонтанен аборт, преждевременно раждане, мъртво раждане или патологични състояния по време на бременност или раждане.

Тази заплаха се дължи на способността на патогена да увеличава обема на арахидонова киселина в свободно състояние, което от своя страна води до активиране на производството на простагландини.

Уреаплазма гениталиум

Ureaplasma genitalium е част от семейството на микоплазмите, които са вътреклетъчни патогени. След проникване в клетките на урогениталната лигавица, микоплазмите започват да преработват такива вещества на клетката гостоприемник като мастни киселини и холестерол.

Способността на вътреклетъчния паразит да се прикрепя все още не е напълно изяснена. Известно е само, че след като микоплазмата се свърже с уретралния епител, се образува доста силна връзка, която не се разкъсва под натиска на потока урина.

Въпреки това, по време на микроскопско изследване с електронен микроскоп е установено, че Ureaplasma genitalium няма директна плътна адхезия към мембраната на клетката гостоприемник.

Няма много начини на заразяване - сексуални и вертикални, но все пак са идентифицирани най-предразполагащите фактори за инфекция с уреаплазма. Те включват възрастовата категория от 14 до 30 години. Освен това, ранно начало на сексуална активност (преди 18 години), безразборна смяна на партньори, както и предишна гинекологична патология под формата на маточни бременности, полово предавани инфекции и хронични възпалителни процеси с неизвестен произход.

Симптоми на уреаплазма

Периодът от момента на навлизане на уреаплазма в тялото до появата на първите клинични признаци може да продължи от няколко дни до месец. Този период зависи от имунната защита на човешкото тяло, както и от степента на патогенност на патогенния микроорганизъм.

Инкубационният период може да продължи дори повече от няколко месеца, през които човекът вече е заразен и е източник на инфекция. По този начин, на този етап, сексуалният партньор може да се зарази дори в асимптоматичен стадий.

Симптомите на уреаплазма започват да се проявяват не много забележимо и следователно не е възможно точно да се определи моментът на инфекция и продължителността на инкубационния период.

В някои случаи клиничните прояви на заболяването могат да бъдат толкова фини, че човек дори няма да подозира, че е заразен или че сексуалният му партньор е заразен. Това важи особено за женската половина на човечеството, при която уреаплазмената инфекция може да протича практически безсимптомно в продължение на десетилетия.

Симптоми на уреаплазма при жени

При нормално ниво на имунна защита на организма на жената, уреаплазмата може да не се проявява за доста дълъг период от време. Въпреки това, веднага щом тялото е изложено на някакъв провокиращ фактор, с добавянето на вторична инфекция или развитието на съпътстваща патология, уреаплазмата започва да напомня за своето присъствие.

Освен това, бременността може да се превърне в такъв спусък, който впоследствие не позволява използването на целия набор от лекарства, необходими за унищожаване на уреаплазма.

Симптомите на уреаплазма при жените се характеризират с наличието на вагинално течение, чийто цвят обикновено е прозрачен и няма специфична миризма. Струва си обаче да се помни, че с развитието на възпалителния процес, течението може да придобие жълтеникав или зеленикав оттенък, както и неприятна миризма.

Локализацията на възпалението в матката или придатъците може да бъде индикирана от болезнени усещания с дърпащ характер в долната част на корема. В случай на орално-генитална инфекция може да се развие възпаление на орофаринкса със синдром на болка и гнойна плака по сливиците.

Освен това, симптомите на уреаплазма при жените се проявяват с често желание за уриниране, което е съпроводено с усещане за парене и болка по уретрата. Болка и дискомфорт могат да съпътстват и полов акт.

Симптоми на уреаплазма при мъжете

Симптомите на уреаплазма при мъжете започват да се проявяват с незначителна експресия. В повечето случаи заболяването се открива далеч от първите месеци на инфекцията. Най-честите клинични прояви са парене в уретрата по време на уриниране.

Често може да се наблюдава отделяне на слуз, което в комбинация с други симптоми може периодично да се появява и изчезва без видима причина.

Ако на заболяването не се обърне нужното внимание, то може да стане хронично, което ще влоши ситуацията, тъй като е много по-трудно за лечение. Освен това, епидидимът и простатната жлеза могат да се включат в процеса, което ще доведе до безплодие.

Симптомите на уреаплазма при мъже с увреждане на уретрата се проявяват с режеща болка, парене и дискомфорт в областта на уретрата. Тези клинични прояви притесняват по време на уриниране и могат да изчезнат сами. В хронични случаи всяко следващо обостряне е с по-изразени симптоми.

Епидидимитът не се проявява с никакви симптоми, но води до увеличаване на придатъците, които придобиват плътна консистенция. Простатитът се счита за усложнение на ураплазмена инфекция и се характеризира със затруднено уриниране, чести позиви и дискомфорт в перинеума, което впоследствие допринася за еректилна дисфункция и развитие на импотентност.

Диагностика на уреаплазма

Диагностиката на уреаплазмата се основава на едни и същи принципи при жените и мъжете, но все пак има някои нюанси. За да се диагностицира уреаплазма при мъжете, е необходимо да се изследват външните гениталии, да се палпира скротумът, включително епидидимиса, самите тестиси и семенната връв.

След това е необходимо да се изследват простатната жлеза и семенните мехурчета през ректума, т.е. ректално. Сред лабораторните и инструменталните методи на изследване е необходимо да се открои микроскопското изследване на уретралната намазка, уринарния седимент от 2-чашевата проба, както и простатния секрет.

В някои случаи се изисква спермограма и ултразвуково изследване на структурите на скротума и простатната жлеза.

Диагностиката на уреаплазмата при жените се състои от външен и вътрешен преглед на вагиналната лигавица, нейните стени и шийката на матката. С помощта на бимануален преглед е необходимо да се палпира матката и придатъците, като се определи болезнеността, консистенцията и размера им.

Микроскопските методи включват изследване на уринен седимент, намазка от уретрата, цервикалния канал и вагината. Инструменталните методи включват ултразвуково изследване на женската репродуктивна система, както и лапароскопия, ако е необходимо.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Тест за уреаплазма

Тест за уреаплазма се извършва, след като гинеколог (ако жена търси помощ) или уролог (за мъжете) е прегледал гениталиите, е извършил палпаторно изследване на структурите, достъпни за тази процедура, и, използвайки медицинската анамнеза, е установил факторите, които биха могли да причинят уреаплазмената инфекция.

Тестването за уреаплазма се извършва с няколко цели.

Първо, това е определянето на причинния фактор, който е станал спусък в развитието на хроничния възпалителен процес в пикочно-половата система.

Второ, необходимо е допълнително изследване при липса на бариерни контрацептиви, в резултат на което може да възникне инфекция с уреаплазма по време на полов акт. Освен това, честата смяна на сексуалните партньори също е индикация за по-задълбочено изследване.

Трето, тестове за откриване на уреаплазма са необходими при планиране на бременност, за да се избегне инфекция на плода или развитието на заболяването през този период. Доста често уреаплазмата се открива като причина за безплодие, както и при извънматочна бременност.

И накрая, анализът може да се извърши с превантивна цел, за да се избегне развитието на заболяването и инфекцията на вашия сексуален партньор.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Култура на уреаплазма

От всички тестове, проведени за диагностициране на патоген, заслужава да се подчертае уреаплазмената култура. Тя се счита за най-точната, така че се използва най-често. Това изследване се нарича още бактериологичен или културен диагностичен метод.

За да се проведе уреаплазмена култура, е необходимо първо да се вземат намазки от лигавицата на вагиналния свод, шийката на матката или уретрата. Възможно е да се проведе бактериологично изследване с помощта на сутрешна урина.

След събиране на материала, той се поставя върху подходяща хранителна среда, където ще се култивира уреаплазма. В допълнение към растежа на патогена, е необходимо да се оцени количественият състав. Това изисква бактериологично посяване.

Освен това, с негова помощ е възможно не само да се преброи броят на микроорганизмите, но и да се определи тяхната чувствителност към антибактериални средства, което значително улеснява процеса на лечение. Благодарение на този метод стана възможно целенасоченото използване на лекарства, които ще доведат до смъртта на уреаплазма.

PCR уреаплазма

PCR е най-информативният метод за определяне на патогена във вагинално или уретрално течение. Този вид изследване представлява молекулярна диагностика на инфекциозни агенти, които се предават чрез сексуален контакт.

С помощта на PCR, уреаплазмата, или по-скоро нейната ДНК, се открива, дори ако в намазката има само няколко единици. Правилният анализ гарантира 100% точност.

С помощта на PCR, уреаплазма и други полово предавани инфекции се откриват в минимални количества, което позволява този метод да бъде разграничен от другите. PCR е особено актуален в случай на латентно протичане на заболяването, както и в случаите, когато други методи не позволяват откриването на патогена.

Благодарение на PCR, патогените се идентифицират точно дори при хронично и бавно протичащо заболяване. В тази връзка, уреаплазмите могат да бъдат диагностицирани дори на етапа на инкубация, което предотвратява инфекцията на сексуалния партньор.

Методът се използва широко и когато резултатите от лабораторните изследвания са отрицателни и няма клинични прояви.

Титри на уреаплазма

Титрите на уреаплазмата се определят с помощта на PCR или хранителна среда. Резултатът от първия анализ ще бъде степента на активност на микрофлората, а от втория - количественият състав и чувствителността на патогена към антибактериални средства. Благодарение на последното, лечението е по-ефективно, тъй като се използват антибактериални лекарства, които могат да доведат до смърт на уреаплазма.

Титър от 101 до 104 предполага наличието на уреаплазма в пробата, но не е основа за терапевтичен курс с лекарства. Титър от 101 може да се наблюдава в тялото на жената, когато заболяването е лекувано, но не напълно. В процеса на това уреаплазмата е преминала от патологична флора към нормална.

Индикатори 102 и 103 показват наличието на уреаплазма като условно патогенен микроорганизъм, който не изисква лечение. Ако обаче са налице клинични симптоми или ако заболяването се открие при сексуален партньор, е необходимо да се проведе допълнително изследване и най-вероятно да се премине терапевтичен курс.

Титри на уреаплазма от 104 и повече показват активност на заболяването, така че в този случай е необходимо да се проведе лечение. Възможно е обаче да няма клинични прояви, но в бъдеще уреаплазмата може да причини безплодие.

Лечение на уреаплазма

Лечението на уреаплазма включва употребата на няколко групи лекарства, както и спазването на определени правила. Лечението трябва да се провежда едновременно и от двамата сексуални партньори. То се състои от антибактериални средства, към които микроорганизмът е чувствителен. Този курс трябва да продължи до 2 седмици.

Освен това е необходимо да се използват имуностимуланти за повишаване на защитните сили на организма. Сред локалните методи на лечение е важно да се подчертае въвеждането на специални лекарства в уретрата, например уросептици. Тази процедура се нарича инсталация.

Лечението на уреаплазма включва и използването на физиотерапевтични процедури, а в случай на простатит, като усложнение на уреаплазмена инфекция, и в комбинация с масаж на простатата.

По време на лечението е необходимо да се въздържате от полов акт и да спазвате специална диета. Мониторингът на динамиката на терапевтичния курс се извършва с помощта на PCR. Този анализ се използва няколко пъти в рамките на 3-4 месеца.

Чувствителност на уреаплазма към антибиотици

Чувствителността на упеаплазмата към антибиотици се определя чрез културен метод, когато се определя антибактериалният агент, който има максимална ефективност в борбата с този вид патоген. Лечението трябва да започне, когато се появят клинични признаци на заболяването, както и когато титърът надвиши 104 в резултат на PCR.

Първо, трябва да изброим групите антибактериални лекарства, към които уреаплазмата е абсолютно нечувствителна, така че употребата им няма да доведе до никакъв ефект. Те включват цефалоспорини, рифампицин и пеницилин.

Доказана е чувствителност на уреаплазмата към антибиотици от следните групи: макролиди, тетрациклини, линкозамини, флуорохинолони и аминогликозиди. Трябва обаче да се вземат предвид определени дози лекарства, тъй като дори ефективните антибиотици в недостатъчни дози няма да могат да допринесат за смъртта на уреаплазмата.

По този начин, за лечение на уреаплазма е рационално да се използва доксициклин (Unidox Solutab), но той е противопоказан по време на бременност и до 8 години. Офлокацин, представител на флуорохинолоните, има същите противопоказания.

От макролидите заслужава да се откроят йозамицин, еритримицин, мидекамицин, азитромицин и кларитромицин. Първият се понася добре и може да се предписва през първия триместър на бременността, както и следните два антибиотика.

Що се отнася до кларитромицин и азитромицин, те имат висока способност да проникват в клетката, но са противопоказани по време на бременност.

Лекарства за лечение на уреаплазма

Комплексът за лечение на заболяването включва физиотерапевтични процедури, инсталации и лекарства за лечение на уреаплазма.

Антибактериалните средства са лекарствата по избор, тъй като без тях смъртта на уреаплазмата е невъзможна. За тази цел широко се използват макролиди, тетрациклини и флуорохинолони, към които патогенът е чувствителен. Формата на приложение на антибактериалните лекарства може да се променя, така че можете да използвате таблетни форми, под формата на прахове, разтвори или супозитории. Освен това, ако е необходимо, е рационално да се използва метронидазол като противогъбично средство.

Имунотерапията включва употребата на имуностимуланти, тъй като уреаплазмена инфекция се наблюдава в повечето случаи при хора с недостатъчни нива на имунна защита. Такива лекарства са необходими за бързо възстановяване. Сред тях се предпочита Циклоферон.

Освен това, от възстановителната терапия е необходимо да се подчертаят такива лекарства за лечение на уреаплазма като антиоксиданти, адаптогени и биостимуланти.

Уреаплазмата е полово предавана инфекция, така че когато се появят първите клинични прояви на заболяването, трябва незабавно да се свържете със специалист. Ранното откриване и лечение ще предотвратят заразяването на сексуалния партньор и прехода на заболяването в хронична форма, което води до сериозни последици.