Медицински експерт на статията
Нови публикации
Ултразвукови признаци на ставна патология
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Ставен излив (синовит). Характеризира се с удебеляване и подуване на синовиалната мембрана. Първият признак на възпаление на синовиалната мембрана е повишеното производство на синовиална течност - ставен излив. Ставният излив може да се наблюдава при различни заболявания на опорно-двигателния апарат: дегенеративни, травматични, възпалителни, туморни. Характерът на съдържанието може да се определи само след аспирация на течността. По време на ултразвуково изследване течността в ставната кухина варира по ехогенност. Така, при обикновен синовит течността е анехогенна, при хемартроза и липохемартроза - хетерогенна, хипоехогенна, с ехогенни включвания (кръвни съсиреци, мастни лобули).
Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) е метод за откриване на синовит. Възпалителните промени се характеризират с удебеляване на мембраната и повишено съдържание на вода. Следователно, синовиалната мембрана изглежда като удебелена хиперинтензивна тъкан на Т2-претеглени изображения или на изображения, получени със STIR последователност.
Септичен артрит. Характеризира се с наличието на хетерогенна течност в ставната кухина, която понякога е разделена на отделни нива. Отбелязва се и хипертрофия на синовиалната мембрана. Този симптом се среща при ревматоиден артрит, възпалителен артрит, синовиална хондроматоза и други заболявания. Ултразвуковото изследване е безценно при мониторинг на лечението на септичен артрит.
Травматични увреждания на менискуса. Най-често се сблъскваме с увреждания на менискуса на колянната става. По време на ултразвуково изследване линията на разкъсване на менискуса изглежда като хипоехогенна ивица на фона на хиперехогенен менискус. Тъканно-хармоничният режим подобрява визуализацията на разкъсванията на менискуса поради по-доброто разработване на ехо структурите. С триизмерна обемна реконструкция е възможно да се получат изображения на увреждания на менискуса, сравними с артроскопските.
Промените в хиалинния хрущял могат да се проявят в три форми: изтъняване, удебеляване и калцификация.
Дегенеративни промени на менискуса. Често се наблюдават при пациенти в напреднала възраст. Менискусът може да има неравномерна структура, намалена ехогенност и издутина над ставната повърхност. При артроскопия тези промени се проявяват с неравномерно издуване на повърхността на менискуса с мукоидна дегенерация.
Удебеляването на хиалинния хрущял поради оток е най-ранният признак на патологични промени в ставата. По-късно повърхността на хрущяла става неравна и настъпва изтъняване на хрущяла. Сравнението на дебелината на хрущяла с контралатералната страна помага за идентифициране на тези ранни промени.
Изтъняване на хиалиновия хрущял. Обикновено при възрастни хора хиалиновият хрущял става по-тънък. Подобен процес протича при възпалителен синовит, септичен артрит. Дегенеративните промени в хиалиновия хрущял могат да бъдат открити чрез ултразвуково изследване под формата на локално изтъняване или улцерация. Промените в хиалиновия хрущял са съпроводени и с промени в костната тъкан, чиято ставна повърхност става неравна.
Ставна мишка. Доста често се срещат различни включвания в ставната кухина или в синовиалната мембрана. Размерите могат да варират от малки включвания до големи.
Кисти на менискуса. Възникват в резултат на постоянна травма на менискуса. Те се появяват като анехогенно закръглено образувание в дебелината на менискуса. По-често се наблюдават кисти на външния менискус. Зад кистата се наблюдава ефект на дистално усилване на ехо сигнала, което допринася за по-добра визуализация на върха на менискуса.
Остеофити. Остеофитите първоначално се появяват по краищата на ставите на кръстовището на хиалинния хрущял и кортикалната кост. Те са хрущялни израстъци (хондрофити), които в крайна сметка претърпяват енхондрална осификация и се виждат на рентгенографии като остеофити. Малките маргинални остеофити са често срещана находка при възрастни хора, тъй като са механизъм за стабилизиране на ставата. Големите остеофити се считат за част от остеоартритния процес.
Деформираща артроза. Това е дегенеративно-дистрофично увреждане на ставата с нарушение на формата на ставните краища на костите, ставните повърхности, нарушение на височината и формата на рентгенографското ставно пространство. Хиподинамията, затлъстяването, хипоксията водят до появата на повишено натоварване върху ставата и в резултат на това допринасят за развитието на деформираща артроза. Първоначално, поради динамично натоварване и дразнене, ставният хрущял се засяга: той се удебелява. След това се наблюдава дезорганизация и изтъняване на хиалинния хрущял, по краищата се появяват компенсаторни костно-хрущялни израстъци. Успоредно с това настъпват промени в костната тъкан на епифизата, променя се формата на ставните краища на ставните кости. Значителни промени претърпяват ставната капсула, връзките, синовиалната мембрана. Ставната капсула се удебелява, за да стабилизира ставата. В синовиалната мембрана се образуват синовиални израстъци, понякога с хрущялна плътност, които, прищипвайки се, образуват вътреставни тела. Вътреставните връзки се удебеляват, разхлабват, могат да некротират и да се сливат с капсулата. Количеството синовиална течност се увеличава в ранните етапи, за да се подобри плъзгането в ставата, а след това намалява, влошавайки дистрофичния процес. Постепенно се развива фиброза под формата на вътреставни сраствания, уплътняване на параставни тъкани, което рязко ограничава подвижността в ставата.
Подагра. Заболяване, причинено от нарушения на пуриновия метаболизъм, водещо до повишени нива на пикочна киселина в кръвта и отлагане на урат в тъканите. Най-ярките прояви на подаграта са острият артрит, който се характеризира с внезапно начало, локализация в областта на метатарзофалангеалните стави на първите пръсти на краката, изразени клинични симптоми и бързо настъпване на ремисия. Обострянето на острия артрит се провокира от: травма, алкохол, мазни храни, психоемоционален стрес, прием на диуретици и др. Дългосрочната подагра се характеризира с развитие на гранулационна тъкан под формата на панус, причиняваща разрушаване на ставния хрущял, субхондралната кост и в редки случаи анкилоза на ставата. Ултразвуковото изследване разкрива появата на хипоехогенна зона, обградена от фиброзна капсула около ставата. Ултразвуковата ангиография в острия стадий разкрива изразена тъканна васкуларизация.
В субхондралната кост, където се отлагат урати, настъпват вторични промени като микрофрактури с образуване на фиброзни и костни мазоли, развитие на кисти и остеосклероза. Екстраартикуларната локализация е много по-рядка: дерматит, теносиновит, бурсит, миозит. С прехода към хроничен стадий пациентите постоянно изпитват възпаление на една или повече стави. Тофи се отлагат в областта на засегнатата става, в резултат на което периартикуларните тъкани се удебеляват, а подвижността в ставата е нарушена. Тофите могат да бъдат с размер от 2-3 мм до 2-3 см, под формата на нодуларни образувания, разположени близо до повърхността на кожата. При ултразвуково изследване те изглеждат като кръгли или овални хипоехогенни образувания с различни размери в дебелината на кожата и подкожната тъкан. Поради остеолиза се наблюдава груба деформация на ставите. Увреждането на ставите е асиметрично.