Ултразвук на ставите

Ставната капсула е торбичка, съдържаща синовиална течност. Те най-често се намират в мястото на закрепване на сухожилията, под сухожилието над костта. Ставните капсули се разделят на такива, които комуникират със ставната кухина, и такива, които не комуникират. Некомуникиращите са най-често срещани. Ставните капсули могат да бъдат разделени още на повърхностни (подкожни) и дълбоки.

Методология за изследване на ставните капсули.

Изборът на сензор зависи от вида на изследваната ставна капсула. За повърхностни е по-добре да се използва сензор с честота 10-15 MHz и голямо количество гел. За дълбоки - от 3 до 7,5 MHz, в зависимост от конституцията на пациента. Сравнението с контралатералната страна помага за оценка на количеството синовиална течност вътре в капсулата. Най-голямата бурса е субакромиално-субделтоидната, разположена дълбоко под делтоидния мускул. Някои от ставните капсули са директно свързани със ставната кухина, като например супрапателарната бурса или повърхностно разположената пателарна бурса или олекранонова бурса.

Локализация и видове ставни капсули

Тип чанта	Локализация	Име на чантата
Подкожно	Лакът	Олекранон бурса
	Хип	Подкожна бурса на големия трохантер
	Коляно	Препателарна, подкожна инфрапателарна, подкожна бурса на тибиалната туберкулоза
	Глезен	Подкожна бурса на ахилесовото сухожилие
	Крак	Метатарзална бурса на първия пръст на крака
Дълбоко	Рамо	Субакромиален, субделтоиден, субскапуларен (в 50% от случаите може да е свързан със ставата)
	Хип	Вътрешен обтуратор, илиопсоас (може да е свързан със ставата), дълбок трохантеричен
	Коляно	Бурса на илиотибиалния тракт, бурса на фибуларния колатерален лигамент, бурса на тибиалния колатерален лигамент, субфасциална препателарна, дълбока инфрапателарна, подколенна бурса (може да е свързана със ставата), гастрокнемиус полумембранозус (може да е свързан със ставата), супрапателарна (може да е свързан със ставата)
	Глезен	Чанта с ток

Ехокартината на ставните торбички е нормална.

Обикновено кухината на ставната капсула изглежда като тънка хипоехогенна ивица с дебелина около 1-2 мм, обградена от хиперехогенни линии - стените на капсулата. Обикновено супрапателарната бурса съдържа около 3-5 мл течност. Чрез притискане на страничните участъци на капсулата към центъра може да се подобри визуализацията на капсулата.

Ултразвукови признаци на патология на ставните капсули.

Бурситът е възпалителна реакция в ставната капсула. Степента на възпалителната реакция може да бъде от минимална, под формата на синовит, до образуване на абсцес. Ехокартината зависи от наличието или отсъствието на връзка между ставната капсула и ставната кухина. Лечението се състои в ограничаване на движенията в ставата. Понякога в ставната капсула се инжектират анестетици и кортикостероиди, за да се намали възпалителната реакция на синовиалната мембрана.

Патология на ставните капсули, които не комуникират със ставната кухина.

Остър посттравматичен бурсит. Механизмът на развитие на бурсита е повтаряща се травма. Той възниква като защитна реакция към честа травма на ставите. При остър бурсит обемът на ставната капсула се увеличава, появява се анехогенно съдържание. Стените на капсулата са тънки, което е определяща характеристика при диференцирането му от хроничния бурсит. Най-типичните локализации на острия бурсит са: препателарна бурса, дълбока инфрапателарна бурса, ретрокалканеална бурса на ахилесовото сухожилие, бурса на олекранона, подкожна бурса на големия трохантер на бедрената кост.

Хроничен посттравматичен бурсит. Развива се при постоянни повишени натоварвания върху определена анатомична област. При хроничния бурсит, за разлика от острия бурсит, стените на бурсата са удебелени. Съдържанието може да бъде анехогенно, хипо- или хиперехогенно с наличие на фиброзни септи. На фона на съдържанието на бурсата могат да се открият хиперехогенни калцификати. Жените много често развиват хроничен бурсит на метатарзалната бурса на първия пръст на крака, който се причинява от носенето на твърде тесни обувки.

Хеморагичен бурсит. Причините за възникване са различни: от проста травма, разкъсване на съседно сухожилие, фрактура на костта до повишено кървене и нарушение на хемостазната система. В този случай ставната капсула е увеличена по размер повече, отколкото при прост остър бурсит, възникнал в резултат на прекомерно натоварване. В острия период ехоструктурата на съдържанието на капсулата е равномерна поради фино диспергирана суспензия, по-късно става хетерогенна, поради наличието на ехогенни съсиреци, фибринови нишки и анехогенна течност.

Патология на ставните капсули, комуникиращи със ставната кухина.

Излив в ставната капсула и вътреставна патология. Връзката на ставната капсула със ставната кухина се развива постепенно и често се наблюдава след 50 години. Например, бурсит на илиопсоасната бурса при асептична некроза на главата на бедрената кост или поява на кисти на Бейкър (гастрокнемиус полумембранозус бурсит) при спортисти. Връзката на субакромиалната бурса с раменната става се появява само при руптури на ротаторния маншон.

Наличието на течност в субакромиалната бурса може да е ранен признак на импингмент синдром.

Ултразвуковото изследване може да разкрие връзка между бурсата и ставата през тесен канал, например при кисти на Бейкър в медиалния край на подколенната ямка.

Увеличаването на размера на ставните торбички може да е проява на редица патологични състояния и заболявания на ставите: дисеканс на остеохондрит, остеонекроза, остеоартрит, дефекти на хрущялната пластинка, увреждане на менискуса, вътреставно тяло („ставна мишка“). При всички тези заболявания течността в торбичката е анехогенна. Руптурите се появяват при ревматоиден бурсит.