Анатомия на китката и ръката

Киткованата става се образува от ставната повърхност на радиуса и дисталната повърхност на ставния диск, представени от скафоидната, лунатната и трикветралната кости.

Стабилността на ставата се осигурява от две странични връзки на китката: радиалната връзка, прикрепена към стилоидния израстък на лъчевата кост и скафоидната кост, и улнарната връзка, която започва от стилоидния израстък на улната и се прикрепя към трикветралната кост и частично към граховидната кост. От гръбната и палмарната страна киткова става е укрепена от гръбните палмарни и радиокарпални връзки. В киткова става се извършват флексия, екстензия, аддукция, абдукция и ротация. Интерфалангеалните стави на ръката са разположени между съседните фаланги на всеки пръст. Връзковият апарат на интерфалангеалните стави на ръката е представен от палмарните връзки, които се простират от страничните повърхности на блоковете и са прикрепени: някои - към страничната повърхност на фалангите - странични връзки, а други - към тяхната палмарна повърхност. Първият палец има една интерфалангеална става. Сухожилията на повърхностните и дълбоките флексори на пръстите преминават по палмарната повърхност на ръката.

На задната страна на китката има широка укрепваща фиброзна лента - екстензорен ретинакулум, която се състои от няколко връзки, образуващи 6 джоба или секции, всяка от които има синовиална обвивка за преминаващите там сухожилия на екстензорите на ръката. В първия джоб, разположен близо до стилоидния израстък на лъчевата кост, лежат влакната на сухожилието, което отвежда пръста, и късия екстензор на пръстите. Сухожилията на дългия и късия радиални екстензори на карпуса лежат във втория джоб, латерално на дорзалния туберкул на лъчевата кост. В третия джоб, медиално на дорзалния туберкул, се намира сухожилието на дългия екстензор на пръстите. В четвъртия джоб лежат сухожилията на екстензорите на пръстите и екстензора на показалеца. В петия джоб - сухожилието на екстензора на малкия пръст. В шестия джоб - лакътният екстензор на китката. От вътрешната или палмарната страна на китката има и укрепваща фиброзна нишка само на сухожилията на флексорите на ръката - флексор ретинакулум, образуващ карпалния тунел.

Тази фиброзна лента е прикрепена медиално към граховидната кост и латерално към куковидната кост, където се разделя на 2 слоя, които се прикрепят към туберкулите на скафоидната и трапецовидната кости. Сухожилието на радиалния флексор на китката (carpi radialis) е разположено между двата слоя на фиброзната лента, където преминават сухожилията на дълбоките и повърхностните флексори на пръстите, сухожилието на дългия флексор на пръстите и медиалният нерв. Сухожилието на дългия флексор на пръстите е разположено по-близо до радиалната повърхност на канала и има собствена синовиална обвивка. Останалите 8 сухожилия на флексорите са затворени в обща сухожилна обвивка. На ръката сухожилията на повърхностните флексори на пръстите се прикрепват към проксималната част на средната фаланга на пръстите. Сухожилията на дълбоките флексори на пръстите се прикрепват към основата на дисталната фаланга. Сухожилията на флексорите на пръстите са фиксирани към фалангите чрез пръстеновидните връзки.

Среден нерв.

Медиалният нерв се образува от коренчетата C6-T1 с възможно засягане на C5. Той протича в невромускулния сноп на рамото заедно с брахиалната артерия и лакътния нерв. В дисталната част на рамото той протича в апоневрозата на бицепсовия мускул между двете глави на круглия пронатор.

На предмишницата се намира между повърхностните и дълбоките флексори на пръстите. Изкачвайки се нагоре, медиалният нерв навлиза в карпалния тунел. Той инервира кръглия пронатор (pronator teres), радиалния флексор на пръстите (flexor digitorum radialis), дългия палмарен мускул (flexor digitorum), повърхностния флексор на пръстите (flexor digitorum), страничната част на дълбокия флексор на пръстите (flexor palpicis), квадратния пронатор, мускулите на тенара, лумбалните мускули на 1-ва и 2-ра фаланга на пръстите; а също така осигурява чувствителност на 1-ви, 2-ри, 3-ти пръст и половината от 4-ти пръст от дланната повърхност.

Нервът преминава през карпалния тунел странично и над сухожилията на флексора на пръстите. В тунела той се намира между флексора на китката (flexor carpi radialis) и флексора на дигиторум суперфишъл (flexor digitorum superficialis), дълбоко до дългото палмарно сухожилие. Сухожилието на флексора на китката (flexor carpi ulnaris) е разположено медиално на лакътната кост и е обвито в синовиална обвивка.

Между сухожилията на флексора на дигиторума и сухожилието на флексора на карпи улнарис се намират улнарната артерия и улнарният нерв. Улнарният нерв е латерално на граховидната кост, но медиално на куката на хаматната кост. Тук улнарната артерия лежи отпред и латерално на нерва.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]