Ултразвукови признаци на аномалии през първия триместър на бременността

Нежизнеспособна бременност

Неразвиваща се бременност често се среща с анембриония и е доста често срещана. По време на ултразвуково изследване оплодената яйцеклетка е с по-малък размер от очаквания за очакваната гестационна възраст и ембрионът не се визуализира.

Ако клинично ранната бременност е нормална и ултразвуковото изследване разкрива само уголемена матка, може да се подозира анембриония: прегледът трябва да се повтори след 7 дни. Ако бременността е нормална, оплодената яйцеклетка ще расте, ембрионът ще се визуализира ясно и ще се запише сърдечният му ритъм.

Нежизнеспособна бременност (спонтанен аборт)

След смъртта на плода или ембриона, пациентката може известно време да се чувства бременна. Анамнестични данни могат да разкрият кървене и коремна болка със спастичен характер. Матката може да е с нормален размер, може да е намалена или дори уголемена, ако има хематом в маточната кухина. Ембрионът може да се визуализира, но няма да има сърдечен ритъм. Ако прегледът се извърши преди 8-ма седмица от бременността, е необходимо повторно изследване след 7 дни. След 8-та седмица, при нормална бременност, жизнената активност на плода трябва да се определи задължително.

След 8-та седмица от бременността винаги трябва да се следи сърдечният ритъм на плода.

Матка след спонтанен аборт

Ако пациентката е имала спонтанен аборт малко преди прегледа след пропусната менструация (плодът понякога се открива по време на кървене), тогава по време на ултразвуковото изследване матката ще бъде уголемена в съответствие с гестационната възраст. Маточната кухина ще бъде празна.

Непълен аборт

Медицинската история на пациентката показва забавяне на менструацията, последвано от кървене, като пациентката може да види плода. Матката ще бъде уголемена в съответствие с гестационната възраст. Матката може да е празна, а маточната кухина да не е уголемена. В случай на непълен аборт, матката ще бъде с по-малък размер от очаквания за гестационната възраст, а в кухината може да се открие деформирана яйцеклетка или аморфни маси с различен размер, форма и ехогенност. Това могат да бъдат парчета от плацента, кръвни съсиреци. Няма да се установят признаци на жизнената активност на плода.

След спонтанен аборт е доста трудно да се определи наличието на предишна бременност. Диагнозата се поставя само при наличие на точни признаци за предишна бременност, като жълтъчен сак, оплодена яйцеклетка, мъртъв ембрион. Удебеляването на ендометриума е недостатъчен признак за диагностициране на минал аборт, а също така е необходимо да се изключи хидатиформен мол.

Бъдете внимателни: гестационната възраст, определена от самата пациентка, не винаги може да е точна.

Уголемена матка

Най-честите причини за уголемяване на матката са:

• хидатидообразна къртица;
• хориокарцином;
• маточно кървене поради спонтанен аборт:
• маточни фиброми (миоми).

Хидатидообразна бенка. Клиничните находки са неспецифични. Ехографската картина винаги е променена, разкривайки уголемена матка с доста равномерно разпределение на ехо сигналите, петниста ехоструктура, създаваща ефект на "снежна буря". Може да е трудно да се разграничи хидатидообразна бенка от хиперехогенна кръв в маточната кухина, но кръвта обикновено е по-хетерогенна по структура и има по-малка ехогенност от хидатидообразната бенка, при която се определят кистозни структури (мехурчета). При по-възрастни пациенти голям миом може да симулира хидатидообразна бенка, но при хидатидообразна бенка ще се определи по-изразено дорзално усилване и области на централна некроза. Много е важно да се запомни, че плодът може все още да присъства, докато само част от плацентата ще бъде засегната. Ембрионът в комбинация с хидатидообразна бенка има много висок риск от развитие на хромозомни аберации.

Хориокарциномът може да бъде неразличим от хидатиформената мол при сонография. Тази патология може да се подозира при наличие на много по-голямо уголемяване на матката от очакваното за гестационната възраст. Сонографията разкрива по-изразени области на кръвоизлив и некроза, отколкото при хидатиформената мол, която се характеризира с наличието на мономорфни кистозни структури. Ехоструктурата на хориокарцинома е хетерогенна, с редуващи се солидни и кистозни компоненти: при хидатиформената мол ехоструктурата е по-хомогенна, характеризираща се с ефекта на "снежна буря". По-рядко се определят метастази на хориокарцинома: необходима е рентгенография на гръдния кош, за да се изключат метастази.

Маточно кървене в резултат на медицински или спонтанен аборт. Това е предимно клинична диагноза, установена при наличие на кървене в ранните етапи на бременността: ултразвукът може да определи различни количества кръв в матката, стратифицирани на хориоамниотичната и децидуалната мембрани (мембраните, които са част от ендометриума), визуализирани като практически анехогенна зона. Кръвта може да бъде напълно анехогенна или хиперехогенна. Обикновено кръвта е представена с хетерогенна структура. Много е важно да се определи наличието на признаци на жизненоважна дейност на плода, тъй като това ще определи тактиката за лечение на пациентката. Ако има някакви съмнения, е необходимо изследването да се повтори на интервали от L или 2 седмици, за да се определи прогресията на бременността.

Ако има някакви съмнения, изследването се повтаря след 1-2 седмици.

Уголемена, бучкаста матка. През първия триместър на бременността, при наличие на миома може да се наблюдава уголемена, бучкаста матка. Определете размера и положението на миоматозните възли, за да се предвидят евентуални усложнения по време на раждането. Необходимо е изследването да се повтори при наличие на миома в 32-36 гестационна седмица. Централните зони на миома могат да некротизират, като в центъра се определя хетерогенна или анехогенна структура. Това няма съществено клинично значение. Миомът може да се симулира чрез удебеляване на миометриума по време на контракции на маточните мускули. За да се диференцират тези състояния, изследването може да се повтори след 20-30 минути и да се определи дали зоната на удебеляване на миометриума се променя. Контракциите на матката са нормални и променят вътрешния контур на матката.