Ултразвукови признаци на патология на пикочния мехур

Патология на пикочния мехур

Важно е да се определи дали:

1. Промени в дебелината на стената и трабекуларността.
2. Асиметрия на пикочния мехур.
3. Кистични структури в кухината на пикочния мехур (уререестела или дивертикула).
4. Туморни структури в кухината на пикочния мехур или в основата на пикочния мехур.

Общо уплътняване на стената на пикочния мехур

• При мъжете общото уплътняване на стената на пикочния мехур се извършва най-често при наличие на запушване на нивото на простатната жлеза. Ако има съмнение за запушване на това ниво, проверете простатната жлеза; е необходимо да се изключи хидронефроза, за тази цел е необходимо да се извърши проучване на уретерите и бъбреците. Погледнете също пикочния мехур дивертикули те се разтварят външно, но това е единственият възможен диаметър визуализация дивертикул от него не е по-малко от 1 cm дивертикули обикновено anehogennoe с добър звук проводимост .. В някои случаи, гърлото на дивертикула се визуализира: дивертикулумът може да намалее или да се увеличи по време на уриниране.
• Изразено хронично възпаление / цистит. Стената на пикочния мехур може да се удебелява и да има неравномерен контур. Изследвайте останалата част от уринарния тракт за разширяване.
• Шистозомиазата. Стената на пикочния мехур може да бъде удебелена, а неговата ехогенност може да се увеличи с локални хиперехегогенни включвания, поради наличието на калцинати. Калцифицирането на стената може да бъде локално или общо, дебелината на калциращата зона също може да бъде различна. Калцификацията обикновено се отразява на вътрешните пространства и не пречи на нормалното свиване на пикочния мехур.

Лошото изпразване на пикочния мехур означава наличието на остър възпалителен процес, както и дълготрайна или повтаряща се инфекция. Преобладаването на калцирането не корелира с активността на инфекцията с шистозомиаза, докато калцирането може да намалее в късните стадии на заболяването. Независимо от това, стената на пикочния мехур остава удебелена и слабо опъната. Това може да разкрие хидронефроза.

• Много дебелата трабекуларна стена на пикочния мехур при деца се определя от външна обструкция, дължаща се на задната уретрална клапа или наличието на урогенитална диафрагма.
• Много дебела стена може да бъде открита в присъствието на недегенеративен пикочен мехур и обикновено се комбинира с уретерохидронефроза.

Локално удебеляване на стената на пикочния мехур

Ако има подозрение за локално удебеляване на стената на пикочния мехур, е необходимо да се провеждат полипозиционни секции, особено за изключване на тумора. Промяната в положението на тялото на пациента или допълнителното запълване на пикочния мехур ще помогне да се разграничи патологията и нормалното сгъване на пикочния мехур. (Гънките изчезват, когато пикочът се проточи.) Ако има съмнения, повторете теста след 1-2 часа: не позволявайте на пациента да уринира, преди да го прегледате отново.

Уплътняване на стената на пикочния мехур? Дайте на пациента повече течност

Локалното удебеляване на стената на пикочния мехур може да се определи, когато:

1. Сгъване поради недостатъчно пълнене.
2. Тумори: на широка основа или на тънък педикъл, единични или множествени.
3. Участие на пикочния мехур в туберкулоза или шистозомиаза (с образуване на гранулом).
4. Остра реакция при шистозомиаза при деца.
5. Хематом в резултат на травма.

Диференциална диагноза на локално удебеляване на стената на пикочния мехур

1. Повечето тумори на пикочния мехур са многобройни, но локализирани в една зона. Някои тумори причиняват само локално сгъстяване на стените, но повечето от тях също допринасят за появата на полипозален растеж. Важно е да се определи дали кълняемостта на стената на пикочния мехур е налице или не. Калцифицирането на туморната структура или стената в резултат на шистосомиаза предизвиква появата на хиперехоидни структури.
2. Полипите на пикочния мехур са по-мобилни и имат тънък крак, но има полипи на дебела основа, особено на фона на възпаление, които трудно се различават от злокачествените тумори.
3. Грануломи (напр. Туберкулоза) причиняват множество локални сгъстявания на стените. Малкият пикочен мехур често се формира с нежност при разтягане, което води до бързо уриниране. Туморното увреждане на пикочния мехур не е придружено от болезнено напрежение. Шистозомиазата може да доведе до образуването на множество плоски плаки или полипозирани структури. Всяка хронична инфекция намалява капацитета на пикочния мехур.
4. Травма. Ако след травмата се определи локално удебеляване на стената на пикочния мехур, извършете малко тазово изследване, за да изключите течността (кръвта или урината от пикочния мехур) от външната страна на пикочния мехур. Повторете теста след 10-14 дни. Ако уплътняването е причинено от хематом, подуването ще намалее.
5. Шистозомиазата. Повторно инфектираните деца могат да имат остра "уртикарна" реакция, причинявайки остра локално удебеляване на лигавицата на пикочния мехур. Това се прави с подходяща терапия или самостоятелно след няколко седмици.

Кръвните съсиреци и подуване изглеждат идентични; и двете могат да бъдат комбинирани с хематурия.

Ехогенни образувания в пикочния мехур

1. Свързан е с стена
   • Полипът. Полипът на дългия крак може да бъде подвижен. Променете позицията на пациента и повторете теста.
   • "Смесени" камъни. Stones могат да бъдат единични или множествени, малки или големи: те обикновено имат акустична сянка, някои от тях са "спойка" върху лигавицата, особено на фона на възпаление: сканиране на различни позиции, за да се хване за преместване на камъни.
   • Ureterocele. Уререроцеле е представена чрез кистична структура в кухината на пикочния мехур при проекцията на уретералния отвор. Ureterocele може да промени формата си. При децата уретероцелето понякога достига такъв размер, че контралатералния уретер може да бъде блокиран. Уререроцеле може да бъде двустранно, но по принцип не е симетрично. Ако подозирате, че има уререроцеле, изследвайте бъбреците и уретерите за асиметрична хидронефроза, както и удвояването на уретера.
   • Разширена простатна жлеза. Появата на ехогенна, непроменена структура, разположена централно в дъното на пикочния мехур при мъжете, най-вероятно се дължи на увеличаване на простатната жлеза. При жените увеличената матка може също да движи пикочния мехур.
2. Подвижна ехогенна формация в кухината на пикочния мехур
   • Камъни. Повечето камъни се изместват в пикочния мехур, ако не са гигантски камъни. Въпреки това, камъните могат да бъдат фиксирани в дивертикула или да имат такива големи размери, че те напълно запълват пикочния мехур: способността на пикочния мехур да задържа урината намалява с големи камъни. Когато се съмнявате в наличието на камъни, променете позицията на пациента и повторете проучването. Най-малките и средните камъни ще променят позицията си, но големите камъни може да не се движат.
   • Чуждестранно тяло. Катерите често се визуализират. Много рядко се визуализират чужди тела, въведени в пикочния мехур. Ако има подозрение за наличие на чужди тела, е необходимо внимателно да се събере анамнезата. Може да е полезна радиография.
   • Кръв съсирек. Тромбът може да изглежда като камък или чуждо тяло: не всички кръвни съсиреци се движат свободно.
   • Въздухът. Вкарва се в пикочния мехур през катетър или се образува по време на възпаление или се улавя в пикочния мехур през фитил, а въздухът изглежда като ехогенни мобилни плаващи структури.

Уголемен (обрасъл) пикочен мехур

Когато пикочния мехур прелисти, стените ще бъдат гладки и дори прекалено разтегнати, със или без дивертикула. Извършете измервания, за да потвърдите наличието на преливане на пикочния мехур.

Винаги проверявайте уретерите и бъбреците за хидронефроза. Помолете пациента да изпразни пикочния мехур и повторете теста, за да определите колко напълно се изпразва.

Най-честите причини за свръхрастеж на пикочния мехур са:

1. Разширяване на простатната жлеза.
2. Стреиране на уретрата при мъжете.
3. Камъни в уретрата при мъжете.
4. Травма на женската уретра (т. Нар. "Уретрит на младоженците").
5. Неврогенен пикочен мехур в случай на увреждане на гръбначния мозък.
6. Клапи на уретрата или диафрагмата при новородени.
7. Цитоцеле при някои пациенти.

Малък пикочен мехур

Пикочният мехур може да бъде малък с цистит, докато пациентът не може да държи урината дълго време, е затруднен от често болезнено уриниране. Пикочният мехур може също да бъде малък в резултат на увреждане или фиброзиране на стената, което значително намалява капацитета на пикочния мехур. Уринирането ще бъде бързо, но не болезнено.

Ако имате някакви съмнения, дайте на пациента повече течност и го помолете да не уринира; повторете теста след 1-2 часа.

Малкият пикочен мехур може да бъде резултат от:

1. Шистозомия (късен етап). Като правило има ярки хиперехоидни структури в резултат на калцификация на стената.
2. Рецидивиращ цистит, особено при туберкулоза. Ще се определи сгъстяването на стената.
3. Рядко възникващи инфилтриращи тумори. При наличие на тумор пикочния мехур винаги е асиметричен.
4. Радиационна терапия или операция за злокачествени тумори. Съберете анамнестични данни.

Преди да диагностицирате малък пикочен мехур, помолете пациента да пие повече вода и повторете теста след 1-2 часа.