Ултразвуково изследване на наранявания и заболявания на лакътя

Епикондилит. Често срещано заболяване, характеризиращо се с болка в областта на епикондилите на раменната кост. Често се среща при хора, чиято професия е свързана с монотонни повтарящи се движения на ръцете, особено пронация и супинация (машинописци, музиканти), или с физическо натоварване на ръцете в определено статично положение на тялото (механици, зъболекари), както и при спортисти (тенисисти, голфъри). В клиничния ход се разграничават остър и хроничен стадий. В острия стадий болката е постоянна в областта на един от епикондилите, разпространява се по мускулите на предмишницата, като функцията на лакътната става може да бъде нарушена. Болка се появява при стискане на ръката, невъзможност за задържане на ръката в изпънато положение (симптом на Томпсън), за задържане на товар върху изпъната ръка (симптом на умора), появява се слабост в ръката. В подострия стадий и хроничния ход болката се появява при натоварване, има тъп, болезнен характер. Забелязва се мускулна хипотрофия или атрофия.

Най-типичното патологично състояние е латералният епикондилит или т. нар. „тенис лакът“. Медиалният епикондилит се нарича „лакът на голфъра“ или „лакът на питчъра“. И двете състояния възникват поради травматични и възпалителни процеси във влакната на сухожилията на съответните мускулни групи. Медиалният епикондилит е свързан с промени в сухожилията на флексорите. Латералният епикондилит е свързан с патология на сухожилията на екстензорните мускули. С развитието на тендинит сухожилието се удебелява, ехогенността му намалява. Структурата може да бъде хетерогенна с наличие на калцификати и хипоехогенни области, отразяващи интратендинозни микроразкъсвания. Патологичният процес в началото на заболяването се характеризира с асептично възпаление на периоста и сухожилно-лигаментния апарат в областта на раменните епикондили. Дегенеративно-дистрофичните процеси се развиват по-късно. Рентгенологично, при приблизително една трета от пациентите, се откриват периостални израстъци в епикондилната област, лакътни шипове, разреждане на костната структура на епикондила, области на еностоза и др.

По време на ултразвуково изследване може да се наблюдава типична картина на дегенеративни промени в мястото на прикрепване на мускулите на предмишницата към епикондилите на раменната кост: хиперехогенни фрагменти или области на сухожилие, добре разграничени от околните тъкани. Могат да се идентифицират и вътреставни тела. По време на лечението ултразвуковата картина може да се промени: хиперехогенните области могат да променят размера и формата си.

Разкъсвания на дисталното сухожилие на бицепса. Наблюдават се главно при хора на средна възраст, щангисти или спортисти, работещи с тежести. Сред всички травми на горните крайници, разкъсванията на дисталното сухожилие на бицепса представляват до 80% от случаите. Този вид травма значително нарушава функцията на ставата, така че пресните разкъсвания са по-чести. При преглед, мускулът на бицепса е удебелен и деформиран в сравнение с контралатералния крайник. Сгъването в лакътя е затруднено поради мускулите брахиалис, брахиорадиалис и пронатор терес. Разкъсванията на сухожилието на бицепса възникват на мястото на прикрепването му към туберкула на лъчевата кост. При палпация е възможно да се усети разкъсаният проксимален край на сухожилието, изместен нагоре към долната трета на рамото.

При ултразвуково изследване може да възникне увреждане на сухожилията с фрактури на радиуса. На мястото на разкъсването се появява хипоехогенна област над туберкулозата на радиуса, отбелязват се прекъсване на фибриларната структура на сухожилието, кубитален бурсит и възпаление на медиалния нерв.

Разкъсвания на сухожилието на трицепса. Разкъсванията от този тип са по-рядко срещани. Клинично се наблюдава болка по задната част на лакътната става, а палпацията разкрива дефект в сухожилието над олекранона. Когато лакътната става е повдигната над главата, пациентът не може да изправи ръката (пълно разкъсване) или действието е съпроводено със значително усилие (частично разкъсване).

Пълните разкъсвания се наблюдават по-често от частичните. При частични разкъсвания на мястото на разкъсване се образува хипоехогенна област - хематом. При пълни разкъсвания се образува хипоехогенна област (хематом) на мястото на прикрепване на сухожилието на трицепса, добавя се бурсит на олекранона, в 75% от случаите могат да се получат авулзионни фрактури на олекранона, сублуксация на лакътния нерв и фрактура на главата на лъчевата кост.

Увреждане на страничните връзки. Изолираното увреждане на страничните връзки е рядко. Най-често се комбинира с разкъсване на капсулата, фрактури на венечния израстък на лакътната кост, медиалния епикондил и главата на лъчевата кост. Медиалната връзка се уврежда по-често от латералната. Механизмът на разкъсване на връзката е индиректен - падане върху ръка, изправена в лакътната става.

Разкъсванията на връзките най-често се случват на мястото на прикрепване към епикондилите на раменната кост, понякога с костен фрагмент. Разкъсването на връзките се показва от абнормна подвижност в лакътната става, подуване и посиняване, простиращи се до задната част на предмишницата.

Фрактури. Фрактурите на лакътната става включват фрактури на кондилите на раменната кост, олекранона и венечните израстъци на лакътната кост, както и на главата на лъчевата кост. Най-честите фрактури са на главата на лъчевата кост, представляващи до 50% от всички наранявания на лакътя. В този случай дисталната част на сухожилието на бицепса може да бъде увредена.

При 20% от всички травми на лакътната става се наблюдават фрактури на олекранона. При фрактури на олекранона се наблюдават и травми на сухожилието на трицепса. При подуване на лакътната става може да се стигне до прищипване на лакътния нерв.

Излив в ставната кухина.При изследване на областта на короноидната ямка от преден подход, дори малко количество течност може да се открие в лакътната става. Течност може да се натрупа и в областта на олекранона, където често се откриват вътреставни тела.

Тендинит и теносиновит. При тендинит сухожилията на бицепсовия или трицепсовия мускул се удебеляват, ехогенността в острия стадий намалява, тези прояви са особено забележими в сравнение с контралатералната страна. За разлика от разкъсванията, целостта на сухожилието се запазва. При хроничен тендинит на мястото на прикрепване на сухожилието към костта се образуват хиперехогенни включвания. Структурата на сухожилието може да бъде хетерогенна.

Бурсит. Бурситът е най-често срещан в областта на олекранона. Бурситът може да съпътства руптури на трицепса брахии или да допринася за тяхната поява. Бурситът се характеризира с наличието на хипоехогенна кухина над олекранона. Съдържанието на бурсата може да има различна ехогенност от анехогенно до изоехогенно. С течение на времето настъпват и промени в ехогенността на съдържанието: могат да се появят хиперехогенни включвания. При дългосрочни промени стените на бурсата стават удебелени и хиперехогенни. В режими на ултразвукова ангиография се визуализират съдове в стените на бурсата и околните тъкани. Кубиталният бурсит е по-рядко срещан. Може да съпътства руптури на дисталното сухожилие на бицепса и се наблюдава и при тендиноза. Ултразвуковото изследване разкрива брахиорадиалната бурса в областта на прикрепване на сухожилието на бицепса брахии към туберкула на радиуса.

Компресията на улнарния нерв в кубиталния тунел е най-честата причина за всички ултразвукови изследвания на улнарния нерв. Компресията на нерва възниква между медиалния ръб на проксималната улна и фиброзните влакна, свързващи двете глави на флексора карпи улнарис. Основните ултразвукови прояви на синдрома на кубиталния тунел включват: удебеляване на нерва проксимално на компресията, сплескване на нерва вътре в тунела, намалена подвижност на нерва вътре в тунела. Измерванията на улнарния нерв се извършват с помощта на напречно сканиране.

Изчисленията се правят по формулата за площта на елипса: произведението на два взаимно перпендикулярни диаметъра, разделено на четири, умножено по числото y. Проучванията показват, че средната площ на улнарния нерв е 7,5 mm2 ^на нивото на епикондила. Напречният диаметър на улнарния нерв при мъжете е средно 3,1 mm, а при жените 2,7 mm. Предно-задните размери са съответно 1,9 mm и 1,8 mm.

Разместване на лакътния нерв. Разместванията се диагностицират лесно чрез ултразвуково изследване, когато нервът излиза от жлеба при сгъване на ръката в лакътната става и се връща на мястото си при разгъване. Тази патология е свързана с вродена липса на ограничаващите снопове на кубиталния тунел. Тази патология се среща в 16-20% от случаите. Обикновено е асимптоматична, но може да се прояви с болка, изтръпване, умора или загуба на чувствителност. При сублуксация лакътният нерв е по-податлив на нараняване.

Ултразвуковото изследване показва, че нервът е уголемен до средно 7,2 мм х 3,7 мм. Сканирането за дислокация на нерва трябва да се извърши без прилагане на натиск върху изследваната област. Изследването се извършва с помощта на динамичен тест с разгъване и сгъване на ръката в лакътната става. Когато нервът излезе от жлеба, се наблюдава разместване. Това явление се наблюдава и при травми на дисталния хумерус, както и при аномалии на трицепса при щангисти. В тези случаи обаче разместването на улнарния нерв е съпроводено с разместване на медиалната глава на трицепса. Бурсит, руптури на трицепса и аневризми също могат да доведат до разместване на улнарния нерв.