Методология на ултразвуковото изследване на колянната става

При извършване на ултразвуково изследване (УЗ) на колянната става трябва да се спазва определена последователност и да се търсят стандартни позиции (секции). За показване на всички елементи на ставата по време на ултразвуково изследване се използват четири стандартни подхода: преден, медиален, латерален и заден.

Преден подход

Този подход осигурява визуализация на сухожилието на квадрицепса, предния рецепс, пателата, супрапателарната бурса, пателарния лигамент, инфрапателарната бурса и мастната възглавничка на колянната става. Пациентът е в легнало положение с изправен крайник. Прегледът започва с оценка на състоянието на сухожилието на квадрицепса, за което се прави надлъжен разрез. Сухожилието на квадрицепса няма синовиална мембрана и е обградено от хиперехогенна ивица по краищата. За да се намали ефектът на анизотропията, крайникът може да се огъне на 30-45 градуса или да се постави подпора под коляното.

В дисталната част зад сухожилието на квадрицепсния мускул на бедрото се намира супрапателарна бурса. Обикновено тя може да съдържа малко количество течност.

Проксимално нагоре се изследва структурата на мускулната тъкан, получават се напречни и надлъжни сечения на квадрицепсния мускул на бедрото. Панорамният режим на сканиране осигурява визуализация на всичките четири мускулни снопа, които изграждат квадрицепсния мускул на бедрото.

След това се прави изображение на пателата и пателарния лигамент. Едновременно с това се оценява състоянието на мастната подложка на коляното и инфрапателарната бурса.

Медиален подход

Този подход осигурява визуализация на медиалния колатерален лигамент, тялото на медиалния менискус и медиалната част на ставното пространство.

Пациентът е в легнало положение по гръб, крайникът е изправен. Сензорът е инсталиран върху медиалната повърхност на ставата, в надлъжно положение, по средната линия спрямо ставното пространство.

Когато сензорът е инсталиран правилно, ставното пространство трябва да е ясно видимо на екрана на монитора. Подобрена визуализация на менискуса може да се постигне чрез сгъване на крака в колянната става до 45-60 градуса. Оценяват се състоянието на ставното пространство, контурите на бедрената кост и пищяла, дебелината и състоянието на хиалинния хрущял и наличието на излив в ставната кухина.

Влакната на медиалния колатерален лигамент са видими над ставното пространство, произхождащи от проксималната част на медиалния кондил на бедрената кост и прикрепени към проксималната част на метафизата на пищяла. За да се подобри визуализацията на тялото на медиалния менискус, крайникът трябва да се завърти навън, което води до разклонение на ставното пространство и разполагане на менискуса зад медиалния колатерален лигамент.

Предната кръстна връзка понякога може да се визуализира от медиален подход. За целта пациентът се моли да сгъне крака в колянната става максимално. Сензорът се позиционира под пателата и равнината на сканиране е насочена в ставната кухина. Костните ориентири са бедреният кондил и тибиалният епикондил. Влакната на предната кръстна връзка се визуализират частично. Поради ефекта на анизотропия, връзката може да бъде хипоехогенна и само някои от влакната, разположени перпендикулярно на ултразвуковия лъч, ще бъдат хиперехогенни.

Страничен подход

Този подход осигурява визуализация на дисталната част на широката фасция на бедрото, подколенното сухожилие, латералния колатерален лигамент, дисталната част на сухожилието на бицепса фемор, тялото на латералния менискус и латералната част на ставното пространство.

Пациентът е в легнало положение по гръб, кракът е сгънат в колянната става под ъгъл 30-45 градуса, завъртян навътре. Сензорът е инсталиран върху страничната повърхност на ставата, в надлъжно положение, по средната линия спрямо ставното пространство. Костните ориентири са главата на фибулата, туберкулът на Герди на тибията и страничният кондил на бедрената кост. Сканирането в краниална посока позволява изследване на влакната на широката фасция на бедрото. Костният ориентир за прикрепване на сухожилните влакна е туберкулът на Герди на антеролатералната повърхност на тибията. Между туберкула на Герди на тибията и страничния кондил на бедрената кост, в прореза, се намира сухожилието на подколянния мускул, прикрепено към задната повърхност на тибията.

Част от това сухожилие може да се визуализира чрез сканиране на страничния колатерален лигамент. Влакната на страничния колатерален лигамент преминават през ставното пространство.

Латералният колатерален лигамент произхожда от латералния кондил на бедрената кост, преминава над сухожилието на подколенния мускул и се прикрепя към главата на фибулата, като се слива с влакната на сухожилието на латералната глава на бицепса на бедрената кост.

С фиксиран сензор в областта на главата на фибуларната кост и завъртян надолу проксимален край на сензора, се определя сухожилието на латералната глава на бицепса фемор. За да се оцени тялото на латералния менискус или да се определи целостта на влакната на латералната колатерална връзка, крайникът трябва да се завърти навътре, като менискусът се намира зад латералната колатерална връзка и е отделен от влакната си от сухожилието на подколенния мускул. С триизмерна реконструкция на менискуса е възможно да се получи фронтален разрез на ставната повърхност на тибията и бедрената кост, както и да се оцени степента на разкъсване на менискуса.

Достъп отзад

С този подход се визуализират съдово-нервният сноп на подколенната ямка, медиалната и латералната глава на мускула gastrocnemius, дисталната част на влакната на сухожилието на полумембранозния мускул, задният рог на медиалния менискус и задният рог на латералния менискус, както и задната кръстна връзка.

Пациентът е в легнало положение. Трансдюсерът е разположен напречно на дългата ос на крайника в подколенната ямка. Невроваскуларният сноп е изместен латерално в подколенната ямка. Подколенната артерия е разположена зад вената, като мускулните снопове на подколенния мускул се визуализират отдолу. Панорамно сканиране с помощта на картографиране с мощност може да проследи хода на подколенната артерия. Сухожилията на медиалната и латералната глава на гастрокнемиусния мускул произхождат от съответните кондиларни повърхности на бедрената кост. Сухожилието на полумембранозния мускул се прикрепя към постеромедиалната повърхност на проксималната тибия. Между сухожилието на полумембранозния мускул и медиалната глава на гастрокнемиусния мускул има малка бурса, която обикновено съдържа шийката на киста на Бейкър. Ориентирите за визуализиране на тази бурса по време на напречно сканиране са: задната повърхност на медиалния кондил на бедрената кост, покрита с хиалинен хрущял, сухожилието на полумембранозния мускул и влакната на гастрокнемиусния мускул.

При надлъжно сканиране на подколенната ямка сензорът се измества странично и се завърта спрямо равнината на ставната кухина. В този случай се визуализира задният рог на латералния менискус. От тази позиция се визуализира и задната кръстна връзка, като сензорът се завърта обратно на часовниковата стрелка на 30 градуса при изследване на десния крайник и на 30 градуса по часовниковата стрелка при изследване на левия крайник. Задната кръстна връзка, както и предната, се визуализира частично. Влакната ѝ са хипоехогенни поради ефекта на анизотропията.

За да се оцени задният рог на медиалния менискус, трансдюсерът трябва да се премести медиално в подколенната ямка, за да се изобразят влакната на сухожилието на медиалната глава на бицепса фемор (biceps femoris), които се прикрепят към медиалния епикондил на тибията. От тази позиция се визуализира тялото на медиалния менискус.

От задния подход може да се оцени и перонеалният нерв, който, напускайки страничната част на седалищния нерв в дисталната част на бедрото, следва странично и надолу по задната повърхност на дисталното сухожилие на бицепса феморис до подколенната област, след което около главата на фибулата до предната повърхност на крака. В тази област често се случват нервни увреждания между влакната на фиброзния тунел.