Ултразвукови признаци на заболявания и травми на колянната става

Анатомичната структура и функционалните натоварвания в колянната става създават висока вероятност за нейното претоварване и нараняване, развитие на различни заболявания. Дори незначителни нарушения на функциите на тази става водят до значителен дискомфорт за човек, загуба на работоспособност, а при значителни увреждания - до инвалидност. Всички патологични промени в колянната става могат да бъдат разделени на няколко основни групи.

1. Травми на сухожилно-лигаментния апарат:
   • травми на сухожилието на квадрицепса;
   • увреждане на пателарния лигамент;
   • увреждане на медиалния колатерален лигамент;
   • увреждане на страничния колатерален лигамент;
   • травми на предните кръстни връзки;
   • травми на задните кръстни връзки.
2. Патологични промени в менискусите:
   • дегенеративни промени;
   • почивки;
   • опериран менискус;
   • кисти;
   • дисплазия.
3. Патологични промени в синовиалната мембрана:
   • хиперплазия на синовиалните гънки;
   • вилонодуларен синовит;
   • остеохондроматоза;
   • синовиален сарком;
   • ревматичен синовит.

Разкъсвания на сухожилията на квадрицепса

Увреждане на сухожилието на квадрицепса възниква поради компресия или прекомерно свиване на мускула. Разграничават се частични и пълни разкъсвания. Най-често разкъсванията се локализират в преходната зона на сухожилната част към мускула или на мястото, където сухожилието на квадрицепса преминава в пателарния лигамент, по-рядко на мястото, където сухожилието се прикрепя към костта. Разкъсванията се причиняват от травми, дегенеративни процеси или системни заболявания като захарен диабет, ревматоиден артрит, еритематози, хиперпаратиреоидит. Клинично, в момента на разкъсване, пациентът усеща пукане, което понякога се чува от разстояние. Функцията на квадрицепсния мускул се губи при пълни разкъсвания, при частични разкъсвания в острия период разгъването на коляното е невъзможно. При частични разкъсвания пациентите се оплакват от болка, подуване на коляното и ограничаване на разгъването на коляното.

При ултразвуково изследване, пълното разкъсване на сухожилието на квадрицепса под сензорна компресия изглежда като пълно нарушаване на целостта на влакната и фибриларната структура на сухожилието. Дефектът се замества от хематом, а в предната гънка се появява излив. Когато разкъсването на сухожилието е съпроводено с разкъсване на ставната капсула, се получава хемартроза. В случай на частично разкъсване се наблюдава локално нарушаване на целостта на влакната и фибриларната структура с появата на хипоехогенни области на тяхно място. Контурите на сухожилието обикновено не се променят, а самото сухожилие не е удебелено.

При интратрункални - частични разкъсвания, контурите на сухожилието се запазват, но на мястото на разкъсването се визуализира хипоехогенна област, където има прекъсване във фибриларната структура на сухожилието. При ЯМР на Т2-претеглени изображения в проекцията на влакната на квадрицепсния мускул на бедрото се визуализира сигнал с висок интензитет. След курса на лечение, влакната на сухожилията и връзките не се регенерират напълно и не възстановяват първоначалната си структура. При рецидивиращи частични разкъсвания, въпреки запазените контури на сухожилието, на мястото на увреждането се наблюдава заместване на фибриларните влакна със съединителна тъкан. На мястото на разкъсването се образува белегова тъкан, която на ултразвук изглежда като хиперехогенна зона на фиброза.

Фрактура на пателата

При спортни травми, разкъсванията на квадрицепса и неговото сухожилие са много чести, понякога в комбинация с фрактура на пателата. Механизмът на това нараняване е принудително свиване на квадрицепса, например при щангисти или футболисти.

Най-честите фрактури на пателата са напречни, по-рядко срещани са раздробени, сегментни, звездовидни, вертикални и други. Разминаването на фрагментите винаги показва разкъсвания на страничните връзки на колянната става. Ако страничните връзки са непокътнати, няма разминаване на фрагментите. Винаги се наблюдава хемартроза с различна степен, разпространяваща се към горната вдлъбнатина. При ултразвуково изследване фрактурата на пателата изглежда като нарушение на целостта на контурите на пателата с различна степен на разминаване на краищата на фрагментите, в зависимост от вида на фрактурата и съпътстващото я разкъсване на страничните връзки.

Разкъсвания на пателарния лигамент

Разкъсванията на самия пателарен лигамент възникват в резултат на директна травма, като например падане върху свито коляно. Разкъсването се локализира под пателата, често по-близо до тибиалната бугра. Увреждането на лигамента се комбинира с излив в областта на инфрапателарната бурса. Колянната капачка, поради контракцията на квадрицепсния мускул, се измества нагоре. При пълно разкъсване фибриларната структура на лигамента изчезва, а на негово място се появява хематом и излив в инфрапателарната бурса. При частично разкъсване фибриларната структура на лигамента се запазва частично. Също така, разкъсванията на лигаментите лесно възникват на фона на хроничен тендинит.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Супрапателарен бурсит

Супрапателарната бурса е най-голямата бурса. Тя се простира нагоре с 6 см от проксималната част на пателата и се нарича горна вдлъбнатина. От 5-ия месец на вътрематочното развитие в стената на бурсата могат да се появят отвори, през които се установява комуникация между бурсата и кухината на колянната става. Това явление се среща при 85% от възрастните. Всякакви промени вътре в колянната става се отразяват под формата на излив в супрапателарната бурса.

На ултразвуково изследване, супрапателарният бурсит често се проявява като триъгълна област с намалена ехогенност. В зависимост от съдържанието, ехогенността на бурсата може да бъде повишена или намалена.

Полумембранозен, тибиален колатерален бурсит

Полумембранозният тибиален колатерален бурсит е изпълнена с течност, U-образна бурса, която покрива полумембранозното сухожилие от медиалната и предната страна. Възпалението на бурсата причинява локална болка на нивото на медиалната ставна линия и клинично наподобява разкъсване на менискуса.

Бурсит на вътрешния колатерален лигамент

Бурсата на медиалния колатерален лигамент се намира между медиалния менискус и медиалния колатерален лигамент. Изливът възниква поради възпаление, менискокапсулно разделяне или увреждане на медиалния колатерален лигамент. Възпалението на бурсата причинява локална болка по медиалната повърхност на ставата, клинично наподобяваща разкъсване на медиалния менискус.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ставен излив

Травмите на колянната става често са съпроводени с кръвоизлив в ставата. Хеморагичният излив, който се образува два часа след травмата, може да показва разкъсване на страничните или кръстните връзки, менискуса, пателарно изкълчване или вътреставна фрактура на бедрените кондили. Количеството кръв при хемартроза на колянната става варира. Кръвта в ставната кухина стимулира производството на синовиална течност, което води до още по-голямо разтягане на бурсата и капсулата на ставата. Колкото повече течност има в ставата, толкова по-силна е болката.

За по-добра визуализация на течността в ставата се извършват функционални тестове под формата на напрежение на квадрицепсния мускул на бедрото или компресия на страничната синовиална гънка. Течността в ставната кухина се определя по-добре с медиален и страничен достъп.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Тендинит

Най-често срещаният тендинит е на сухожилието на квадрицепса, пателата и сухожилието на бицепса. При тендинит сухожилието се удебелява, ехогенността му намалява. Характерният за сухожилието ефект на анизотропия изчезва. Наблюдава се повишена васкуларизация по протежение на сухожилните влакна.

Тендинит на сухожилието на квадрицепса. Пациентите се оплакват от локална болка и подуване в областта на връзката или сухожилието. В зависимост от локализацията, симптомите са подобни на тези при заболяване на менискуса и пателата. При тендинит сухожилието на квадрицепса се удебелява в мястото на прикрепване към пателата и ехогенността му намалява. При хроничен тендинит могат да се появят микроразкъсвания, фиброзни включвания във влакната на сухожилието и области на калцификация. Тези промени са обединени под общото наименование дегенеративни промени в сухожилието.

Тендинит на пателарния лигамент. Най-често срещаният вид тендинит е тендинитът на пателарния лигамент. Той може да бъде: локален (в областта на прикрепване към пателата или пищяла) или дифузен. Локалният тендинит често се среща при скачачи, бегачи на дълги разстояния, волейболисти и баскетболисти с постоянни натоварвания. Нарича се „коляно на скачача“ и „обърнато коляно на скачача“. Тендинитът засяга главно дълбоките части на лигамента в мястото на прикрепване. Въпреки това, всяка част от лигамента може да бъде въвлечена в патологичния процес. В този случай лигаментът се удебелява или в областта на прикрепването му към пателата, или в областта на прикрепване към пищяла. При хроничен тендинит в мястото на прикрепване на лигамента към костта се появяват калцификати и фиброзни зони.

При хроничен процес се наблюдава наличие на дистрофична калцификация в увредения сегмент. Мастната подложка на Хофа може да се увеличи поради нарушение и възпаление. При ултразвуково изследване хипертрофията на мастната подложка на Хофа, като следствие от мукоидна дегенерация, се определя като хиперехогенна структура.

Синдром на триене на илиотибиалната лента

Синдромът на триене на илиотибиалната лента, или „коляно на бегач“, е по-скоро фасциит, отколкото тендинит. Той се появява, когато илиотибиалната лента многократно се трие в деформиран латерален бедрен епикондил, причинявайки възпаление на фасцията, която образува илиотибиалната лента. Най-често се среща при бегачи, особено спринтьорите, които тичат с високо повдигнати крака.

Ултразвуковото изследване трябва да се извърши веднага след физическа активност, причиняваща болка. На ултразвуково изследване ще се види уголемена фасция с намалена ехогенност над страничния феморален кондил.

Болест на Осгуд-Шлатер

Това е вид хондропатия, засягаща пателарния лигамент и туберкулозата на пищяла. Възниква в резултат на повтарящи се микротравми в тази област. При това заболяване пациентът изпитва спонтанна болка в коляното, която се усилва при сгъване на колянната става.

Ултразвуковите признаци са същите като при възпаление на лигаментите, но при тази патология има костни включвания в лигамента.

Дисталната част на пателарния лигамент се удебелява и в нея се идентифицират хипоехогенни области с фрагменти от предната туберкулоза на пищяла.

Разкъсване на медиалния колатерален лигамент

Увреждането на медиалния колатерален лигамент е най-често срещано. Механизмът на нараняването му: при свито коляно и фиксирано стъпало се наблюдава рязко външно завъртане на пищяла с вътрешно завъртане на бедрената кост. Клинично се появяват болка и подуване в областта на увреждането.

Симптом на странично люлеене на подбедрицата се наблюдава при прилагане на натиск върху външната повърхност на колянната става, като същевременно се извършва абдукция на подбедрицата. Увреждането на медиалната колатерална връзка значително увеличава валгусната позиция на коляното. Увреждането може да възникне навсякъде по дължината на връзката: в проксималната част, в областта на прикрепването ѝ към медиалния кондил на бедрената кост; в дисталната част, където връзката се прикрепя към кондила на пищяла, и при прикрепването ѝ към медиалния менискус - над ставната линия. Ако разкъсването се случи на нивото на ставната линия, където медиалната връзка е сраснала с менискуса, тогава такова нараняване може да се комбинира с едновременно увреждане на медиалния менискус и предната кръстна връзка. Разкъсванията на медиалната колатерална връзка са възможни на различни нива поради сложността на структурата на нейните влакна. Разграничава се частично и пълно разкъсване на страничните връзки на колянната става. Може да има разкъсвания само на повърхностни влакна или повърхностни и дълбоки, както и разкъсвания с откъсване на костен фрагмент. Пълното разкъсване на една от страничните връзки води до нестабилност в колянната става. Ултразвуковото изследване разкрива: нарушаване на целостта на лигаментните влакна, изместване на влакната при функционално натоварване, хипоехогенна зона (хематом) и намалена ехогенност поради оток на меките тъкани.

Разкъсване на страничния колатерален лигамент

Латералната колатерална връзка се уврежда по-рядко от вътрешната. Разкъсванията ѝ се причиняват от силна вътрешна ротация на пищяла. Понякога вместо разкъсване на връзката се откъсва костен фрагмент от главата на фибулата с прикрепената тук латерална връзка. Често се уврежда и съседният перонеален нерв. Ултразвуковите признаци са същите като при разкъсване на вътрешната колатерална връзка: нарушаване на целостта на лигаментните влакна, изместване на влакната при функционално натоварване, образуване на хипоехогенна област (хематом), намалена ехогенност поради подуване на меките тъкани и подкожната мастна тъкан.

Дистрофичната калцификация на латералния колатерален лигамент се среща предимно при спортисти, особено при бегачи на дълги разстояния.

Калцификация на Пелегрини-Стида

Синдромът представлява посттравматична осификация на параартикуларни тъкани, възникваща в областта на медиалния феморален кондил. Заболяването обикновено се наблюдава при млади мъже, претърпели травматично увреждане на колянната става. Травмата може да бъде лека или тежка, пряка или непряка. След изчезване на острите симптоми на травмата може да настъпи период на подобрение, но пълно възстановяване на колянната става не се наблюдава. Екстензията в колянната става остава ограничена. При ултразвуково изследване се определят множество осификации в структурата на медиалния колатерален лигамент под формата на мек хиперехогенен фокус, разположен главно в областта на прикрепване на лигамента към епикондила на бедрената кост.

[ 13 ]

Травми на предната кръстна връзка

Травмата на предната кръстна връзка е най-често срещаната. Механизмът на травмата е пренапрежение при ротация, падане с фиксиран крак и прекомерна хиперекстензия на колянната става. Разкъсванията са по-чести в комбинация с други травми: например, с разкъсване на медиалната колатерална връзка и медиалния менискус.

Основните симптоми на травма са усещане за нестабилност в ставата, подуване и болка при движение в първичния посттравматичен период. Най-ценният клиничен симптом на разкъсване на предната кръстна връзка е симптомът на „предно чекмедже“. За да се направи това, пациентът трябва да сгъне коляното под прав ъгъл, като същевременно пищялът може лесно да се избута напред спрямо бедрото. Най-често връзката се уврежда в проксималните и по-рядко в централните отдели. Много е важно да се открие разкъсване на връзката навреме, тъй като това ще определи характера на операцията.

ЯМР е по-точен и надежден метод за диагностициране на увреждания на предната кръстна връзка. При ЯМР томограми, в случай на скорошно нараняване, се наблюдава повишаване на интензитета на сигнала в зоната на разкъсване, която обикновено е с умерена интензивност на Т1-претеглени изображения и е по-интензивна на Т2-претеглени изображения. Увредените влакна на предната кръстна връзка не са ясно диференцирани или изобщо не се определят. ЯМР диагностиката на частична руптура при скорошно нараняване може да бъде усложнена от локален оток и прекъсване на хода на влакната. Има косвени признаци за диагностициране на руптура на предната кръстна връзка: нейното изместване под 45° спрямо тибиалното плато, локална промяна в траекторията ѝ и задно изместване на страничния менискус с повече от 3,5 mm спрямо тибиалното плато. При стари руптури се наблюдава изтъняване на връзката без оток на синовиалната мембрана.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Разкъсване на задната кръстна връзка

Разкъсването на задната кръстна връзка е доста рядко. Основният механизъм на разкъсване е хиперфлексия по време на скок. Най-често разкъсването се локализира в тялото на самата връзка или на нивото на нейното прикрепване към пищяла.

Травми на менискуса

Разкъсванията на менискуса се считат за най-често срещания вид травма на коляното. Травмите на менискуса могат да възникнат във всяка възраст. С напредване на възрастта менискусът става слаб и крехък. Всяко неправилно и внезапно движение може да провокира разкъсването му. Медиалният менискус се уврежда 10 пъти по-често от латералния. Това се дължи на анатомичните и морфо-функционалните особености на медиалния менискус. Механизмът на изолирано нараняване е падане от височина върху изправени в колянната става крака, с рязко и дълбоко сгъване в коленните стави в момента на клякане и опит за изправяне. По-често обаче менискусът се уврежда при рязко ротационно движение в колянната става - завъртане на бедрото навътре с фиксиран пищял и стъпало. Предразполагащ фактор несъмнено е предишна микротравма. Основният клиничен симптом на увреждане на менискуса е "блокада" на колянната става. Частта от менискуса, откъсната по време на травмата, може да се измести и да заеме неправилна позиция в ставата, като се заклещи между ставните повърхности на пищяла и бедрената кост. Капанът блокира ставата в принудително свито положение. Разкъсване и заклещване на предния рог на медиалния менискус блокира колянната става, така че последните 30° разгъване са невъзможни. Заклещването, дължащо се на разкъсване тип „дръжка на лейка“, ограничава последните 10-15° разгъване. Блокът на ставите, дължащ се на удушаване на разкъсан менискус, не ограничава сгъването на коляното. Разкъсан заден рог много рядко блокира ставата. Блокът на ставите обикновено е временен. Деблокирането възстановява всички движения в ставата.

По време на ултразвуково изследване на руптура на менискус обикновено се наблюдава излив в областта на увредения менискус. Менискусът приема неправилна форма с хипоехогенна ивица на мястото на руптурата. Трябва да се отбележи, че обикновено менискусът може да има хипоехогенна ивица в средната си част.

Използването на тъканно-хармоничен режим подобрява визуализацията на разкъсвания на менискуса чрез подобряване на контрастното разработване на детайлите. Триизмерната реконструкция има определена стойност при определяне на степента. Струва си да се подчертае и значението на енергийното картографиране за диагностицирането на разкъсвания на менискуса. Наличието на локализирана повишена васкуларизация около засегнатата област помага да се подозира и определи локализацията на разкъсването.

Основните признаци на увреждане на менискуса включват:

• нарушение на целостта на контурите на менискуса;
• фрагментация или наличие на хипоехогенни области;
• появата на хипоехогенна ивица в структурата на менискуса;
• образуване на излив;
• подуване на меките тъкани;
• изместване на страничните връзки на колянната става;
• повишена степен на васкуларизация в областта на разкъсване на менискуса.

Някои видове разкъсвания на менискуса могат да бъдат открити чрез ултразвук. Те включват трансхондрални и паракапсуларни разкъсвания. Най-често срещаното е типичното, надлъжно разкъсване на менискуса, при което средната част на менискуса се разкъсва, докато краищата, предният и задният, остават непокътнати. Това разкъсване се нарича разкъсване тип „дръжка на лейка“. Разкъсване, което се простира по радиално влакно до вътрешния свободен ръб, се нарича разкъсване тип „клюн на папагал“. Повтарящата се микротравма на менискуса води до вторично разкъсване с увреждане на предната, средната и задната част на менискуса.

Разкъсванията на предния рог и от типа „дръжка на лейка“ често се случват с повтарящи се блокади, които възникват по време на въртене на пищяла, т.е. със същия механизъм, по който е възникнало разкъсването. Понякога коляното „изскача“, според пациента, без известна причина при ходене по равна повърхност и дори насън. Разместването на разкъсания заден рог понякога кара пациента да усеща „огъване“ на колянната става.

Руптурата на менискуса е съпроводена с излив в колянната става, който се появява няколко часа след травмата. Причинява се от съпътстващо увреждане на синовиалната мембрана на ставата. Последващи рецидиви на блокада и атаки на „огъване“ също се случват с излив в ставата. Колкото по-често се случват блокади и „огъвания“, толкова по-малко е последващата транссудация в ставата. Може да възникне състояние, при което след обичайната блокада, изливът вече не се открива. Руптурата на външния менискус се случва по същия механизъм като вътрешния, с единствената разлика, че ротационното движение на крака се извършва в обратна посока, т.е. не навън, а навътре. Блокада на ставата с руптура на външния менискус се случва рядко, а ако се случи, не е съпроводена с излив в ставата.

На ЯМР томограмите, при истинска руптура, интензитетът на сигнала се увеличава към периферията на менискуса. Истинската руптура е ясно видима, когато оста на сканиращия слой е перпендикулярна на оста на лезията. Ако руптурата е наклонена, получените артефакти могат да маскират увреждането.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Дегенеративни промени и кисти на менискуса

Дегенеративните промени в менискуса се характеризират с хетерогенност на структурата им, фрагментация, хиперехогенни включвания и кисти. Подобни промени се наблюдават и при стари травми на менискуса. Кистите на външния менискус са по-чести. Кистите причиняват болка и подуване по линията на ставата. Кистите на вътрешния менискус са по-големи по размер от тези на външния менискус и са по-слабо фиксирани. Кистата на менискуса изглежда като заоблена структура с гладки, ясни вътрешни и външни контури, с анехогенна вътрешна структура и ефект на дистално усилване на ултразвуковия сигнал. Допълнителни режими на сканиране (тъканни хармоници и адаптивно оцветяване) подобряват визуализацията на контурите на кистата. С течение на времето течността в кистата става хетерогенна, с гъсто съдържание. С увеличаване на размера, кистите са склонни да омекват.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Кисти на Бейкър

Кистите на Бейкър са една от най-често срещаните патологии при спортистите. Като правило, тези кисти са асимптоматични и са ултразвукова или клинична находка. Субстрат за развитието на тази киста е разтягането на бурсата, разположена между сухожилията на полумембранозен и гастрокнемиусен мускул. Диференциално-диагностичният признак на кистата на Бейкър е визуализацията на шийката на кистата, комуникираща с кухината на колянната става в областта на медиалната част на подколенната ямка: между медиалната глава на гастрокнемиусен мускул и сухожилието на полумембранозен мускул. Като проява на възпалителната реакция в околните тъкани се наблюдава повишаване на васкуларизацията, което се регистрира в режим на енергийно картографиране. Увеличаването на течността в ставната кухина води до натрупване на течност в бурсата и развитие на киста. Кистите имат различни размери и дължини. Съдържанието на кистите е различно: „пресните“ кисти имат анехогенно съдържание, старите - хетерогенно. При пресните кисти на Бейкър съдържанието е течно, докато при старите форми е желеобразно. Руптурата на кистата на Бейкър се диагностицира по наличието на характерен заострен ръб и ивица течност по протежение на влакната на сухожилието на гастрокнемиуса. Руптурите в долната част на кистата са по-типични. Панорамният режим на сканиране позволява визуализация на кистата по цялата ѝ дължина.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Деформираща артроза

Заболяването възниква в резултат на метаболитни нарушения в ставния хрущял, механични натоварвания поради наднормено телесно тегло и физическо претоварване. Независимо от причината, клиничните прояви на артрозата са сходни и зависят от фазата: обостряне, подостра фаза или ремисия. Ултразвукът може да открие най-ранните промени в костните структури, които не се откриват чрез рентгеново изследване. Основните ултразвукови признаци, които могат да се използват за установяване на наличието на деформираща артроза, са: неравномерно изтъняване на хиалинния хрущял, неравни контури на бедрената кост и пищяла, наличие на маргинални остеофити, стесняване на ставното пространство и пролапс на менискусите. Наличието на хиперехогенни маргинални остеофити с нормални размери на ставното пространство и дебелина на хиалинния хрущял характеризира ранните прояви на заболяването. Прогресията на заболяването се характеризира с образуване на маргинални остеофити с акустична сянка, стесняване на ставното пространство и изразено изтъняване на хиалинния хрущял. Впоследствие настъпва изтъняване на хиалинния хрущял (по-малко от 1 мм) с образуване на груби остеофити и пролапс на менискуса с една трета от ширината му. На етапа на изразени промени се наблюдават пълен пролапс на менискуса, деформация на вътреставната му част, липса на ставна празнина, груби масивни остеофити по всички ръбове на ставната повърхност.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Патология на хрущялната тъкан

Патологичните промени в хиалинния хрущял се характеризират с нарушаване на нормалната му дебелина и калцификати. Изтъняването на хиалинния хрущял е по-често срещано при възрастните хора. Възпалителният синовит или септичният артрит също причиняват рязко разрушаване на протеогликаните и изтъняване на хрущяла. С напредването на патологичния процес се образуват зони на некроза, кисти и осификации. Единични остеофити се образуват предимно по ръба на хиалинния хрущял в кортикалния слой на костта. Такива промени са нормални за възрастните хора.

При остеоартрит се наблюдава изтъняване на хрущяла. Хрущялът се разрушава и се образува нов хрущял под формата на остеофити. Някои дефекти на повърхността на хрущялната тъкан се заместват от белегова тъкан, която е близка до хрущялната по своя морфологичен състав. Това се случва в резултат на локални лезии с образуването на така наречения фиброзен хрущял. Такива промени са добре дефинирани на ЯМР поради ниския интензитет на сигнала в засегнатата област. Удебеляване на хрущяла се наблюдава при акромегалия. Това са първите признаци на заболяването. Хрущялът може да се увеличи по размер и при микседем и някои мукополизахаридози, с обширни ерозии.

Болест на Кьониг

Заболяването се проявява в ранна възраст и засяга тибиалната епифиза, хрущяла, сухожилието и серозната бурса. Лезията обикновено е едностранна. От ставната повърхност се отделя участък от ставния хрущял, заедно със съседната кост.

Типичното място на увреждане е медиалният феморален кондил, по-рядко други части на ставните краища и пателата. При възрастни понякога може да възникне остеохондрит дисеканс след механично увреждане. Отхвърленото свободно тяло в ставата може да нарасне и да достигне доста големи размери.