Ултър Бурули: Причини, симптоми, диагноза, лечение

Нозологичната независимост на язвата "Buruli" се признава от повечето автори поради сравнително типичните клинични и епидемиологични особености. Язвата на бурули е наречен в 60-те години на миналия век, когато за първи път е описано по-голям брой от своите наблюдения под формата на локална епидемия в провинция Уганда Бурули. В момента много случаи на язвата на бурули се наблюдават най-вече в Западна Африка (Бенин, Кот д'Ивоар, Гана, Гвинея, Либерия, Того), във Френска Гвиана, Папуа Нова Гвинея и Австралия.

Известно е, че болестта е описана в страните от Югоизточна Азия, изолирани случаи са отбелязани в Китай. Яровата болест на Buruli е регистрирана в 27 страни по света, главно на мокри блатни места с изправена вода. Според националното здраве на Гана честотата на язва Buruli в тази страна е 3.2 случая на 1000 население, а в някои селски райони на Кот д'Ивоар 16% от жителите страдат от това заболяване. Според експертите на СЗО язвата "Buruli" е третата най-честа поява на микобактериоза след проказа и туберкулоза.

Причини за язва

Етиологичният фактор на улцеративните кожни лезии в язвата Buruli е разпознат като улцерани на Mycobacterium. Mycobacterium ulcerans е киселина бацили който расте върху Lowenstein-Jensen среда при температура от 30-32 ° С, при намалено парциално налягане на кислород - в продължение на 6-8 седмици.

За разлика от други микобактерии, Mycobacterium ulcerans произвежда токсин, който чрез химическа структура представлява производно на макролид, наречено миколактон. Токсинът има афинитет за мастните клетки, има цитотоксичен ефект, допринася за развитието на некротични процеси, и действие имуносупресивна, като в некротичната фаза на заболяването попада тестове за чувствителност на кожата. За разлика от други микобактерии, които са факултативни вътреклетъчни паразити и са разположени във вътрешността на фагоцитите, Mycobacterium ulcerans образува извънклетъчни колонии.

Както и при другите човешки микобактериози, механизми на патогенезата на това заболяване са тясно свързани със специфични функции на имунния отговор на организма, по време на контакт с източника на инфекция и много ендогенни и екзогенни фактори. Отличителна черта на М. Ulcerans е възможността да се произвеждат токсин mycolactone че обяснява дълбоки язви. Портал на патогена често са банални кожни лезии (драскотини, ожулвания, училище, ухапвания от насекоми, раздробяващите наранявания, и т.н.), т.е. Това, което обикновено се нарича микротраума. Материята, очевидно отегчаващо и такива заболявания като малария, хелминтози, хиповитаминоза, наркомания и др най-податливи на появата и тежка хода на язвата на бурули, деца и юноши до 15 години, малко по-малко -., Възрастни и пациенти в напреднала възраст.

[1], [2], [3], [4], [5],

Симптомите на язвата Buruli

Бурули симптомите на язва често започват с появата на мястото, като правило, преди контузия на кожата plotnovata докосне podostrovospalitelnogo безболезнено проникване (туберкул папули), най-често в долната част на краката, бедрата, лактите и по-малко върху други области на тялото. Както си съзряване стъпка през центъра лоб омекотяване трансформира в безболезнена язва, които се случват без лечение в повечето случаи. Много по-малко (10%) разлагане без отваряне издатина по посоката на основната тъкан, докато костни лезии и развитието на остеомиелит. Много типични симптоми на язвата на бурули - по-силно изразени хиперпигментация на кожата в областта на осезаем инфилтрация, която не се дължи толкова на местен нарушение на меланогенезата функционират като застояла-синкав оттенък, а някои развитие на мосидероза. Етапът на инфилтрация образуват общ феномен обикновено липсва, пациентите могат да получат усещане за напрежение в областта на лезията.

След една седмица или две (рядко се използва) от централната разпадането на омекване и откриването на огнището е оформен самостоятелно, понякога няколко язви, характерни признаци на които са значително дълбочина до подкожната мазнина, неравности зловонни гнойни-некротичен маси дънни рязко saped ръбове и печат в основата на язвата. Реакцията на регионалните лимфни възли, и толкова по-periadenita явление и лимфангитис са изключително редки и са само в случаите на вторични слоеве pyococcus флора.

Динамиката на развитието на язвата Buruli се характеризира с периферен растеж и понякога с мигриращ характер. Тъй като тенденцията към белези от едната страна на улцеративния дефект, тя продължава да се развива в различна посока. Понякога, в резултат на заразяване в близост до центъра, "майката" могат да се образуват плитки язви, "дъщерни" джобове, докато по време на техния става все по-вял, те често се свързва над повърхността или в дълбочината на формиране fistular тунели и мостове.

Процесът често продължава от 2 месеца до шест месеца или повече, а понякога дори и без лечение завършва с пълно заздравяване на язви и дълбоко тъканно увреждане груби затягане и деформиращи белези ограничаващи впоследствие обхват на движение в засегнатия крайник.

Диагностика на язва Buruli

Диагнозата на язва Buruli се основава в повечето случаи на типична клинична картина.

Лабораторната диагноза на язва Buruli се извършва по микроскопски метод (оцветяване според Tsil-Nielsen), бактериологично и PCR. Материалът за изследването е некротизирана тъкан. Изолиране на чиста култура се извършва чрез директно инокулиране на изпитвания материал на Lowenstein-Jensen среда или предварително произведени в мишки, заразени крака подложки, или подкожно в опашката, последвано от повторно засяване възпалени тъкани на Lowenstein-Jensen среда. На отглеждат колонии бяха идентифицирани от други видове микобактерии на изоставане в растежа при 37 ° С, липса на каталаза и уреаза, неспособност да се намали нитрат, резистентност към изониазид, етамбутол и PAS. Идентификацията трябва да отчита разликите, наблюдавани между Mycobacterium ulcerans, изолирани от различни географски източници. Идентифицирането на PCR може да се извърши или директно от клиничен материал или от култивирана култура

Диференциалната диагноза на язва Buruli в тропически условия е необходима при тропични язви, лейшманиаза, туберкулоза на кожата, нома и други улцеративни процеси.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Лечение на язва Buruli

Лечението на язва Buruli в стадия на инфилтрация преди улцерация е приложението на антибиотици, предимно рифампицин, като най-ефективен при всички микобактериози. При образувана язва, хирургичното изрязване на дефектите с последваща възможна пластична хирургия се превръща в предпочитан метод. Навън се прилагат различни дезинфектанти и препарати под формата на превръзки за улцеративни дефекти. Некротичните лезии се изрязват, в напреднали случаи може да се наложи ампутация на засегнатия крайник. Колкото по-рано е започнало лечението на язва Buruli, толкова по-бързо белези и с по-малко увреждащи ефекти.

Как се предотвратява язвата на Бурли?

Няма специфична профилактика на язва Buruli. Обаче, се смята, че повтарянето на BCG може да осигури защитен ефект с 30-40%. В основните ендемични страни под егидата на СЗО се провеждат специални образователни програми сред населението, насочени към премахване на факторите на околната среда, които увеличават риска от придобиване на язви на Buruli.