Ухапвания от отровни змии

От 3000 вида съществуващи змии, само около 15% в световен мащаб и 20% в САЩ са опасни за хората, тъй като те имат отрова или отровни слюнка. Във всяка държава на Съединените щати, с изключение на Аляска, Мейн и Хавай, има поне един естествен вид отровна змия. Почти всички от тях - гърмящата (също посочена като отровни змии ехидни поради yamoobraznyh вдлъбнатини от двете страни на главата, представляващи топлочувствителни органи) и включват гърмящи, copperheads змии и cottonmouth (водни мокасини). Всяка година има около 7000-8000 хапки. Грънчардите хапят по-често от другите змии и почти всичките им ухапвания са смъртоносни. Повечето от другите отровни ухапвания са причинени от медни змийски змии и в по-малка степен от водни щитове. Кораловите ухапване от змия (AL-липиди), както и вносни сортове (в зоологически градини, училища, змийски ферми, аматьорски и професионални колекции) съставляват по-малко от 1% от всички ухапвания. По-голямата част от жертвите са мъже на възраст 17-27 години, 50% от които в състояние на пиянство са грабнали или дразнели змии. Най-често змиите хапят в горните крайници. Всяка година се записват 5-6 смъртни случая. Фатална влияние върху възраст (възрастен или много млад), лечението с змии, която се проведе в плен (по-важно, отколкото в случай на диви змии), забавено лечение и недостатъчно лечение.

[1], [2], [3],

Разпространение на отровни змии

Хабитат на змиите	Змии
Африка	Сребърна змия
	Габон ехидни
	Змийска земя
	Натал черна змия
	Bumslang
	Змия-тарантула
	Змийска земя
	Вид отровна африканска змия
Азия	Азиатската гърмяща змия
	Уипер Ръсел
	Забелязан воден азиатски
	Малайзия гръмотевица
	Крайт
	Роял Кобра
Австралия	Тайгата
	Тигър змия
	Браун кралски
	Смъртната змия
	Червено-коремче черно
Централна и Южна Америка	Гърмяща змия
	Ям до главата на суматора
	Буш майстор
	Корална змия
	Уидърски усойница
	Мексикански щит (Yamkogolovye)
Европа	Концертът на съкровищата
	Аспийска усойница
	Носител
	Турски вир
	Таупонатен суматор
Индийски и тихоокеански океани	Морски змии
	Sea Krites
Близкия изток	Санди Ефа
	Приятелска вишна
	Змийска земя
	Натал черна змия
	Змийска земя
	Египетската кобра
	Sinaitic Viper
	Палестинският сумрак
Северна Америка	Грънчарки (например, американски или тексаски дрънкулки, рогати гърмящи змии, лъчеви дрънкалки, зелен гърмящ змия, гърмящи Mojave)
	Облицована с мед щит
	Водни мокасини
	Корална змия

Патофизиология на ухапвания от отровни змии

Змийските отрови са комплексни вещества, състоящи се предимно от протеини, които имат ензимна активност. Въпреки важната роля на ензимите, смъртоносните свойства на отровата могат да бъдат причинени от по-малки полипептиди. Повечето компоненти отрова, свързани с различни физиологични рецептори, така че опитите да се класифицират отрови за въздействие върху конкретна система (например, невротоксин hemotoxin, сърдечно токсини, miotoksin) дезориентират и могат да предизвикат неправилно клинична преценка.

Отровата на повечето гърмящи змии в Северна Америка прави местни действия, причинява коагулопатия и други системни ефекти. Като резултат е възможно локално съдово увреждане, хемолиза, синдром подобен на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), белодробен, сърдечна, бъбречна и неврологични разстройства. Отрови променя мембранната пропускливост на капилярите, което води до изтичане на електролит, албумин и червени кръвни клетки в засегнатата област. Този процес може да се появи в белите дробове, миокарда, бъбреците, перитонеалната кухина и по-малко в централната нервна система. Първо, развиват се едем, хипоалбуминемия, хемоконцентрация. По-късно разработени кръвта и задържане на течности в микроваскулатурата, причинявайки хипотония, млечна ацидоза, удар, и, в тежки случаи, множествена органна недостатъчност. Ефективният обем на циркулиращата кръв намалява, което може да причини сърдечна или бъбречна недостатъчност. След гърмяща ухапване може да бъде клинично значима тромбоцитопения (брой на тромбоцитите <20 000 клетки в 1 л), самостоятелно или в комбинация с други коагулопатия. Интраваскуларна коагулация, причинени от отрова може да предизвика DIC с епистаксис, кървене от венците, хематемеза, хематурия, вътрешен кръвоизлив, както и спонтанно кървене в мястото на ухапване и венепункция. В резултат на тежка артериална хипотония хемолиза, рабдомиолиза, нефротоксичност на отрова или двигателят с вътрешно горене може да бъде бъбречна недостатъчност. След ухапване от гърмяща змия, протеинурия, хемоглобинурия и миоглобинурия са възможни. Отровата на повечето северноамерикански гърмящи змии са много малко промени нервно-мускулната проводимост, с изключение на отрови гърмяща змия пустинята Мохаве и ромбич гърмяща змия, която може да доведе до тежки неврологични увреждания.

Отровата на змийската кора съдържа предимно невротоксични компоненти, които причиняват пресинаптична невромускулна блокада и могат да предизвикат дихателна парализа. Липсата на достатъчна протеолитична ензимна активност обяснява ниската тежест на симптомите на мястото на ухапване от змия.