Ухапвания от отровни змии

От 3000 вида змии, които съществуват, само около 15% в световен мащаб и 20% в Съединените щати са опасни за хората, защото имат отрова или отровни секрети. Всеки щат в САЩ, с изключение на Аляска, Мейн и Хавай, има поне един естествено срещащ се вид отровна змия. Почти всички те са ямковидни змии (наричани още ямковидни змии заради ямковидните вдлъбнатини от двете страни на главите им, които действат като термочувствителни органи) и включват гърмящи змии, медноглави змии и водни мокасини. Около 7000 до 8000 ухапвания от змии се случват всяка година. Гърмящите змии хапят по-често от другите змии и почти всички техни ухапвания са фатални. Медноглавите змии и в по-малка степен водните мокасини причиняват по-голямата част от другите отровни ухапвания. Ухапванията от коралови змии (аспиди) и внесени видове (зоологически градини, училища, змийски ферми, хоби и професионални колекции) представляват по-малко от 1% от всички ухапвания. Повечето жертви са мъже на възраст 17-27 години, 50% от които са хващали или дразнили змиите, докато са били пияни. Змиите най-често хапят горните крайници. Всяка година се регистрират от пет до шест смъртни случая. Смъртните случаи се влияят от възрастта (стари или много млади), боравенето със змии в плен (по-важно, отколкото в случая с дивите змии), забавянето на лечението и недостатъчното лечение.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Разпространение на отровни змии

Местообитание на змии	Змии
Африка	Змия с лице на прасе
	Габунска пепелянка
	Земна пепелянка
	Натална черна змия
	Бумсланг
	Тарантулна змия
	Земна пепелянка
	Мамба
Азия	Азиатска гърмяща змия
	Пепелянка на Ръсел
	Червенопетниста азиатска водна змия
	Малайзийска гърмяща змия
	Крайт
	Кралска кобра
Австралия	Тайпан
	Тигрова змия
	Кралско кафяво
	Смъртоносна змия
	Червенокоремно черно
Централна и Южна Америка	Гърмяща змия
	Ям ко глава на пепелянка
	Буш Майстор
	Коралова змия
	Дървесна ямова пепелянка
	Мексиканска медноглава (ямна пепелянка)
Европа	Обикновена пепелянка
	Аспидска пепелянка
	Дългоноса пепелянка
	Турска пепелянка
	Тъпоноса пепелянка
Индийски и Тихи океани	Морски змии
	Морски крайти
Близкия изток	Пясъчна пепелянка
	Рогата пепелянка
	Земна пепелянка
	Натална черна змия
	Земна пепелянка
	Египетска кобра
	Синайска пепелянка
	Палестинска пепелянка
Северна Америка	Гръмкащи змии (напр. американска или тексаска гърмяща змия с диамантеногърб гръб, рогата гърмяща змия, лентовата гърмяща змия, зелената гърмяща змия, гърмящите змии Мохаве)
	Медноглава змия
	Водна яма пепелянка
	Коралова змия

Патофизиология на ухапвания от отровни змии

Змийските отрови са сложни вещества, състоящи се главно от протеини с ензимна активност. Въпреки че ензимите играят важна роля, по-малките полипептиди могат да допринесат за смъртоносните свойства на отровата. Повечето компоненти на отровата се свързват с различни физиологични рецептори, така че опитите за класифициране на отровите по техния ефект върху специфична система (напр. невротоксин, хемотоксин, кардиотоксин, миотоксин) са подвеждащи и могат да доведат до неправилна клинична преценка.

Отровата на повечето северноамерикански гърмящи змии е локална, причинявайки коагулопатия и други системни ефекти. Възможни са локално съдово увреждане, хемолиза, синдром, подобен на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), белодробни, сърдечни, бъбречни и неврологични увреждания. Отровата променя пропускливостта на капилярната мембрана, причинявайки изтичане на електролити, албумин и червени кръвни клетки в засегнатата област. Този процес може да се случи в белите дробове, миокарда, бъбреците, корема и по-рядко в централната нервна система. Първоначално се развиват оток, хипоалбуминемия и хемоконцентрация. По-късно се развива застой на кръв и течности в микроциркулаторното русло, причинявайки артериална хипотония, лактатна ацидоза, шок и в тежки случаи полиорганна недостатъчност. Ефективният обем на циркулиращата кръв намалява, което може да причини сърдечна или бъбречна недостатъчност. Клинично значима тромбоцитопения (брой на тромбоцитите <20 000 клетки/μL) може да се появи след ухапване от гърмяща змия, самостоятелно или в комбинация с други коагулопатии. Индуцираната от отрова интраваскуларна коагулация може да причини дисеминирана интраваскуларна коагулация (ДИК) с епистаксис, кървене от венците, хематемеза, хематурия, вътрешен кръвоизлив и спонтанно кървене в местата на ухапване и венепункция. Бъбречна недостатъчност може да е резултат от тежка хипотония, хемолиза, рабдомиолиза, нефротоксичност от отровата или ДИК. Протеинурия, хемоглобинурия и миоглобинурия могат да се появят след ухапване от гърмяща змия. Отровата на повечето северноамерикански гърмящи змии предизвиква много малки промени в невромускулната проводимост, с изключение на гърмящата змия от пустинята Мохаве и гърмящата змия с диамантеногърб гръб, които могат да причинят тежки неврологични увреждания.

Отровата на кораловата змия съдържа главно невротоксични компоненти, които причиняват пресинаптична невромускулна блокада и могат да причинят респираторна парализа. Липсата на достатъчна протеолитична ензимна активност обяснява леката тежест на симптомите на мястото на ухапване от змия.