Ухапвания от морски животни

Някои ухапвания от морски животни са отровни; всички ухапвания причиняват рани с висок риск от инфекция от морски микроорганизми, особено Vibrio, Aeromonas species и Mycobacterium marinum. Ухапванията от акули причиняват назъбени, разкъсни рани, с частични или пълни ампутации на крайниците, изискващи същото лечение като други големи травми.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cnidaria (кишковоплодни)

Книдариите — корали, морски анемони, медузи (включително жилещи медузи) и хидроиди (като португалския военен кораб) — причиняват повече отравяния от всяко друго морско животно. От 9000 вида обаче само около 100 риби са отровни за хората. Книдариите имат множество, силно развити жилещи структури върху пипалата си (жилещи клетки), които могат да проникнат през човешката кожа; при контакт, едно пипало може да изстреля хиляди жилещи клетки в кожата.

Различните видове Cnidaria имат различни лезии. Обикновено лезиите първоначално се появяват като малки линейни папулозни обриви, които бързо се сливат в една или повече прекъснати линии, понякога заобиколени от повдигната област на хиперемия. Болката е незабавна и може да бъде силна; сърбежът е често срещан. Папулите могат да се уголемят, да нагнойват, да кървят и да се лющят. Системните прояви включват обща слабост, гадене, главоболие, мускулни болки и спазми, лакримация и ринит, повишено изпотяване, промени в пулса и плеврална болка.

В северноамериканските води португалският военен кораб е причинил няколко смъртни случая. В Индийския и Тихия океан най-опасните и също причиняващи няколко смъртни случая са представителите на разред Кубомедузи, особено морската оса Chironex fleckeri и кутиямедузата Chiropsalmus quadrigatus.

За да се спре усещането за парене, причинено от жилещите клетки, върху жилото на боксмедуза и португалската военна лодка се нанася оцет и сода бикарбонат в съотношение 50:50. Прясна вода може да активира неразредените жилещи клетки. Пипалата трябва да се отстранят незабавно с помощта на форцепс или с ръка с двойна ръкавица. Лечението е поддържащо. Леките изгаряния могат да се лекуват с НСПВС или други аналгетици; опиоидни аналгетици се използват при силна болка. Болезнените мускулни спазми могат да се облекчат с бензодиазепини. Интравенозни течности и епинефрин могат да се използват като първоначално емпирично лечение на шок. Предлагат се антидоти за ужилвания от C. fleckeri и боксмедуза, но те са неефективни срещу северноамериканските видове.

Плувският обрив е парещ, сърбящ, макулопапулозен обрив, който засяга плувците в някои атлантически региони (напр. Флорида, Карибите, Лонг Айлънд). Обривът се причинява от ухапване от ларвите на морската анемона Edwardsiella lineata. Обривът обикновено се появява в области, където банският костюм притиска кожата. Симптомите изчезват, когато ларвите се отмият.

[ 4 ], [ 5 ]

Скатове

В миналото скатовете са били причина за около 750 ужилвания годишно по крайбрежието на Северна Америка; настоящите статистически данни са неизвестни и повечето случаи не се докладват. Отровата се съдържа в един или повече бодли от гръбната страна на опашката на животното. Нараняванията обикновено се случват, когато непредпазлив плувец, който се разхожда по дъното на залива, стъпи върху скат, заровен в пясъка, което кара животното да повдигне опашката си нагоре и напред и да забие гръбен бодл (или бодли) в стъпалото или крака на жертвата. Покривните обвивки на бодлите се разкъсват, освобождавайки отровата в тъканите на жертвата, причинявайки незабавна, интензивна болка. Въпреки че болката често е ограничена до наранената област, тя може да ескалира бързо, достигайки най-голямата си интензивност след около 90 минути. В повечето случаи болката постепенно намалява в рамките на 6 до 48 часа, но понякога може да продължи дни или седмици. Припадък, обща слабост, гадене и безпокойство са характерни и може отчасти да се дължат на периферна вазодилатация. Съобщава се за лимфангит, повръщане, диария, изпотяване, генерализирани крампи, ингвинална или аксиларна болка и респираторен дистрес. Раната обикновено е надраскана, разкъсана, кърви обилно и често е замърсена с покривни мембрани. Краищата на раната често са обезцветени и е вероятно да се появи локализирано разрушаване на тъканите в няколко области. Има известен оток. Отворените рани лесно се инфектират. Лезиите на крайниците трябва да се промиват със солена вода. Трябва да се направи опит за отстраняване на покривните мембрани, ако са видими в раната. Крайникът трябва да се потопи във вода за 30 до 90 минути (толкова гореща, колкото пациентът може да понесе, без да се получи изгаряне), за да се инактивира отровата. Раната трябва да се прегледа отново за остатъци от мембрани и да се почисти, под местна анестезия, ако е необходимо. В случай на наранявания на торса е необходим щателен преглед, за да се изключи пункция на вътрешни органи. Лечението е симптоматично. Необходима е профилактика срещу тетанус, като увреденият крайник трябва да бъде повдигнат в продължение на няколко дни. Може да се наложи антибиотична терапия и хирургично затваряне на раната.

Мекотели

Мекотелите включват конуси (включително конусовидните охлюви), октоподи и двучерупчести. Conus californicus е единственият известен опасен конус в северноамериканските води. Ужилването му причинява локална болка, подуване, зачервяване и изтръпване, които рядко прогресират до шок. Лечението обикновено е симптоматично. Локалното лечение играе второстепенна роля, като локалните инжекции с епинефрин и неостигмин метил сулфат не се поддържат. Тежките ужилвания от конус може да изискват механична вентилация и противошокови мерки.

Конусните охлюви са рядка причина за отравяне на водолази и събирачи на черупки в Индийския и Тихия океан. Охлювът инжектира отрова през зъб, подобен на харпун, когато внезапно бъде разтревожен (например при почистване на черупка или поставяне в торба). Отровата съдържа множество невротоксини, които блокират йонните канали и невротрансмитерните рецептори, причинявайки парализа, която обикновено е обратима, но е била фатална. Лечението е симптоматично и включва локално обездвижване с превръзка под налягане, потапяне в гореща вода и профилактика срещу тетанус. В тежки случаи може да се наложи дихателна подкрепа.

Ухапванията от северноамериканския октопод рядко са сериозни. Ухапванията от синьопръстенния октопод, по-често срещан в австралийските води, причиняват интоксикация с тетродотоксин с локализирана сензорна загуба, невромускулна парализа и дихателна недостатъчност. Лечението е симптоматично.

Морски таралежи

Повечето наранявания, причинени от морски таралежи, възникват, когато бодлите останат вградени в кожата, причинявайки локални кожни реакции. Без лечение, бодлите могат да мигрират в по-дълбоки тъкани, образувайки грануломатозни нодули, или могат да се вградени в кости или нерви. Могат да се появят мускулни и ставни болки и дерматит. Някои морски таралежи (напр. Globiferous pedicellariae) имат отровни органи с варовикови челюсти, които могат да проникнат през човешката кожа, но рядко причиняват сериозни наранявания.

Диагнозата обикновено е очевидна от анамнезата. Синкаво оцветяване на входното място може да помогне за локализирането на бодлите. Ако те не могат да се визуализират, се правят рентгенови снимки. Лечението се състои в незабавно отстраняване на бодлите. Оцетът разтваря повечето повърхностни бодли; обикновено е достатъчно накисването на раната в оцет няколко пъти на ден, прилагането на мокър оцетен компрес или комбинация от двете. Понякога трябва да се направи малък разрез, за да се извлече гръбнакът. Трябва да се внимава, тъй като гръбнакът е много крехък. Бодъл, който е мигрирал по-дълбоко в тъканта, се отстранява хирургично. След отстраняването на бодлите болката може да продължи много дни; продължаването на болката повече от 5 до 7 дни трябва да породи съмнение за инфекция или задържано чуждо тяло.

Ухапванията от G. pedicellariae се лекуват чрез измиване с ментолов балсам.