^

Здраве

A
A
A

Тумори на гърдата

 
, Медицински редактор
Последно прегледани: 28.05.2018
 
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Туморите на гърдата се характеризират с наличие на ограничени формирования или зони с нарушение на нормалната еструктура на гърдите. Естеството и вида на растежа на обемното образование се определят на базата на следните характеристики: структурата и естеството на контурите; отношения с околните структури; ехогенност и вид вътрешна структура; акустични ефекти, наблюдавани в тумора; васкуларизация.

Експанзивният растеж придобива равни контури. Туморът не унищожава заобикалящите тъкани, а само ги разпространява и ги компресира. С инфилтриращ растеж контурите на образованието често са размити и неравномерни. Може да е трудно да се направи разлика между тумор и околна тъкан.

Туморът може да има собствена анатомична капсула или псевдокапсула, образувана от компресирани или прекласифицирани околни тъкани.

Екогенността на тумора може да бъде различна, но при злокачествени тумори, цялостната ехогенност и хетерогенността на вътрешната структура са по-характерни.

Акустичните ефекти в туморите на гърдата са различни - от лекото усилване до появата на акустична сянка зад формацията. Акустичната сянка се определя зад 30-65% от злокачествените тумори.

За да се определи естеството на образуването, съотношението на напречния диаметър на тумора (Р) и анерозосния диаметър (PZ) може да бъде полезно. Когато напречният диаметър (успоредно на кожата) е по-голям от този на предницата (P / PZ> 1), т.е. Има хоризонтална ориентация, патологичният процес най-често е доброкачествен. Преобладаването на размера на анатерозорите (P / PZ <1), т.е. Вертикална ориентация, е по-честа при злокачествени тумори. Някои автори смятат, че по-успешен критерий за оценка на качеството или злокачествеността на тумора е сравнението на съотношението A / CI с 1,4. По-специално, до 100% от раковите заболявания имат съотношение A / C3 <1.4, докато доброкачествените патологични процеси се характеризират с А /> 1.4. По този начин индексът I / O трябва да се разглежда като един от критериите, характеризиращи тумора.

Доброкачествени тумори на гърдата

Фиброаденомы

Фиброаденомът е 95% от всички доброкачествени тумори на гърдата. Най-честият фиброаденом на гърдата е симптоми при жени на възраст от 15 до 40 години. През този период появата на фиброаденом на гърдата е резултат от неправилно развитие на жлезистата тъкан. Фиброаденомът, който възниква и се развива при бременна и кърмеща жена, се нарича лактационен фиброаденом. Дълго съществуващите фиброаденоми се подлагат на инволюция, хиалинизация и калциниране, което се проявява чрез хетерогенността на ехоструктурата с наличието на хиперахохимични включвания. Размерите на тези включвания могат да бъдат много малки или да заемат почти цялата формация. Тъй като формирането на фиброаденоми се свързва с естроген стимулация, ново строителство и да се увеличи размерът му може да се появи в пременопауза, и жени в менопауза с хормоно-заместителна терапия фон.

Като правило, fibroadenoma, неговите симптоми са едно цяло. При 10-20% от фиброиномите са множествени, често двустранни. В около половината от случаите, туморът се намира в горния външен квадрант. Размерът на фиброаденомата обикновено не надвишава 2-3 см. Неговата форма често е овална, с преобладаване на дългата ос P над късата ос на ПП. Съотношението P / PZ> 1.4 е установено при 86%.

Ехографски, фиброаденомът е твърдо образувание с ясни, равномерни контури. При изстискване на сензора се отбелязва симптомът на "изместване" - изместване на тумора в околните тъкани, което потвърждава разпространението на растежа на фиброаденомата. В зависимост от размера на фиброаденомата, моделът на ултразвук има свои собствени характеристики. По този начин, с размери до 1 см, се забелязва редовна закръглена форма, хомогенна вътрешна структура с намалена ехогенност. Контурите са равни, ясни или неразбираеми. В около 50% от случаите се забелязва хиперехогенен ръб около периферията. Симптомите на фиброаденома на гърдата - повече от 2 см често имат неправилна закръглена форма, ясен дори или неравен контур. Колкото по-голям е размерът и продължителността на съществуването на фиброаденом, толкова по-често се определя хиперехоидната джанта поради дегенерацията на околните тъкани. Повече от половината от случаите показват хетерогенност на вътрешната структура на фона на общо намаляване на ехогенността. В 25% от случаите се отбелязват микро- и дори макрокалцинати. Включванията, съдържащи течности, често се определят. Гигантът се нарича фиброаденом повече от 6 см. Този тумор се характеризира с бавно развитие и появата на големи корали, вкамени с изразена акустична сянка. Според ехогенността, фиброаденомът може да бъде хипоехичен, изохеоичен и хиперехоичен. Откриването на фиброаденоми с помощта на ехография зависи от ехогенността на околните тъкани.

Хипоекочният фиброаденом е слабо диференциран в млечната жлеза с повишено съдържание на мастна тъкан. В същото време хипо- или изо-ехогенният мастния сегмент, който е добре обособен и секретиран на фона на околните тъкани, може да имитира фиброаденома.

Ограничаваната зона на фиброза или склерозираща нодуларна аденоза може също да имитира фиброаденома.

Ултразвуковото изображение на мултипленния фиброаденом  може да маскира, особено при младите, добре обособен злокачествен тумор (обикновено медуларен рак).

Дегенеративни промени в структурата на фиброаденом като акустични сенки зад калцификати, нееднородност на вътрешната структура, неравностите вериги могат да наподобяват симптомите на рак на гърдата в по-възрастните жени.

Фибраниеномите в присъствието на големи калцификации са добре диференцирани чрез рентгенова мамография. При липса на калцификация, рентгеновата мамография не може да разграничи симптомите на гръдна фиброаденома от киста.

Важен диагностичен критерий за ехографията може да бъде оценката на туморната васкуларизация. Според Chorsevani, Morishima, васкуларизацията се дефинира при приблизително 36,0% от фиброиномите (средната възраст на жените е 38,5 години). Идентифицирани съдове, разположени по периферията на възли в 67,0-81,1%, около сглобяването - в 13,6%, неравномерно разпределение на кръвоносните съдове се откриват само в един случай (4.6%).

Cosgrov хартия посочва, че при определянето на по-рано аваскуларни фиброаденоми на плавателни съдове при цветен доплер на точките позволява заподозрени злокачествено заболяване.

Плоиден тумор

Това е рядък фиброепителен тумор на гърдата. На рязането прилича на сгънати листа зеле. Тумор често се случва на възраст 50-60 години. Като доброкачествен тумор в 10% от случаите може да се разложи в сарком. Диференцирането на доброкачествената или злокачествената природа на лезията е възможно само хистологично. Ехографската картина се характеризира с визуализиране на здрава хипоекоична добре обособена форма без допълнителни акустични ефекти. Структурата на тумора може да бъде нееднаквена поради кухини, подобни на муковисцидоза.

Липома

Истинските липоми са възел от зряла мастна тъкан, заобиколен от капсула от съединителната тъкан. Когато палпацията в млечната жлеза се определя от мека мобилна формация. Ултразвуковата картина на липома прилича на мастната тъкан на гърдата - хипоекоична, хомогенна, свиваема. В присъствието на влакнести включвания, структурата на липома е по-малка

Хомогенна, с хиперехоични включвания, може да се открие хиперехоидна джанта. Липома може да бъде трудно да се изолира в млечната жлеза с повишено съдържание на мазнини. При ехография, липома трябва да се диференцира с фиброаденома, с много контрастиращ мастен lobe или други мастни инклузии.

Аденолопомът, фибронелолипомът са вариант на фиброаденома и представляват капсулиран тумор, състоящ се от мастни, влакнести тъкани и епителни структури. Аденолипомите могат да достигнат големи размери. При ехография аденолипомите имат хетерогенна структура с хипо-и хиперахохимични включвания.

Фиброангиоломът може да бъде много ехогенен. При по-възрастните жени се появява ясна формация в плътна влакнеста капсула. Липсата на капсула не позволява да се разграничи липома от заобикалящата мастна тъкан. Туморът може да достигне големи размери.

Gamartoma

Gamartoma е рядко доброкачествен тумор на гърдата. Тя може да се намира както в самата жлеза, така и на разстояние от нея. Ултразвуковото изображение на хамартома е много променливо и зависи от количеството на мастната и фиброглондалната тъкан под формата на хипоекоични и ехогенни места. Ефектът на дисталното псевдо-усилване или отслабване се определя в зависимост от структурата на тумора. С рентгенографска мамография се определя добре дефинирана капсулирана формация с хетерогенна структура.

папилома

Папиломатоза е неопластичен папиларен растеж в канала на млякото. Тези папиларни растежи са доброкачествена пролиферация на някои клетки на епитела. Най-често те се появяват на възраст 40-45 години под формата на едно включване в крайния канал или в лактуалния синус. Повечето самостоятелни интрапростатни папиломи са доброкачествени. Единичните интрапростатични папиломи се проявяват под формата на формации, които трудно се диференцират с фиброаденома. Те рядко са повече от 1 см.

Ехографският образ на интрапростатичния папилом може да бъде четири вида:

  1. вътрешно-;
  2. vnutrikistoznoe;
  3. твърдо вещество;
  4. специфични (многостранни и разноцветни изображения).

Ултразвукова изображение тип интрадуктален папилом може да бъде под формата на разширения на изолиран канал или образуването на твърд сферична форма, различна ехогенност без ефект върху дисталния разширение фон затихване изолиран канал.

Интрасистичният тип може да бъде представен чрез ултразвуково изображение на киста със солидни инклузии по вътрешния контур. Твърдият компонент може да бъде с различни размери и ехогенност.

Твърдият тип се характеризира с образуване на твърда структура с малки размери (максимален размер 9 мм) с свързващ или близко разположен дилатиран млечен канал. Повечето твърди образувания имат задна армировка; никога няма акустична сянка. Характерни са високите индекси на съотношението П и РЗ.

Дифузната интрапростатична папиломатоза е характерна за унищожаването на терминални, периферни, млечни канали. Като болест на младите жени, има второ име - ювенилна папиломатоза. В 40% от случаите тя е придружена от атипична хиперплазия на епителни клетки с подозрителен хистологичен характер. Ето защо при дифузна папиломатоза рискът от рак на гърдата е висок. Ехографска картина на ювенилна папиломатоза

Характеризиращ се с наличието на лошо очертана хетерогенна маса без въздействието на дистално отслабване, с малки анемогенни области по ръбовете или около формата. При ултразвуковото изследване е необходимо да се направи оценка на равномерността и яснотата както на външния, така и на вътрешния контур, а когато се установи уголемяване на муковисцидозата, съдържанието се разбърква. Мамографията не е информативна. Галактографията е основният метод за визуализиране на вътрешно-поточните образувания. Чрез въвеждане на контраста е възможно да се открие не само обтурация, но и много малък дефект в стената на канала. Има данни за провеждането на ехогалактография с ултразвукова оценка на контрастни канали.

Склероза на жлезистата тъкан (склерозираща аденоза)

Склерозиращите тъкани обикновено съпровождат инволюционни процеси и са вариант на жлезиста дегенерация. Ултразвуковата картина е доста неспецифична. Най-често се идентифицират хиперехоидни структури или техните клъстери, зад които се открива акустична сянка с различна интензивност. Задната стена и подлежащите структури не са диференцирани. Ултразвуковото изображение на склеротизираните тъкани може да се характеризира само с акустичен нюанс на неправилна форма. Рискът от липса на злокачествен процес, разположен в зоната на акустична сянка, прави биопсия и морфологична проверка на процеса необходима.

Стеатонекроз

Това е рядко увреждане на млечните жлези, което обикновено се среща при затлъстели възрастни жени. В резултат на травма на млечната жлеза, стеактонекрозата няма специфична хистологична картина. При стеато-некроза може да възникне удебеляване на млечната жлеза поради склерозираща аденоза, фиброзни белези, шоколадови кисти с подчертана калцификация. Тези промени могат да съществуват в продължение на години или да се повторят спонтанно. Обикновено стеатонекроза се намира в подкожната или в задната част на зърното. При повърхностно разположение стеактонекрозата може да причини фиксиране на кожата, отдръпване и отдръпване на зърното. При палпиране на зоната на steatone croz се определя малък твърд възел с размити контури. Ехографската картина е разнообразна. Некротизираната мазнина може да се дефинира като комплекс от маси, съдържащи течност, като неправилна форма на хипоекоична или хиперехова формация с дистална акустична сянка. Промяната в околните тъкани може да бъде изразена като нарушение на нормалната ориентация на кожата, свиване на връзките на Купър. Диференциалната диагноза се извършва с хиперпластична форма на рак на гърдата, радиални белези, хиперпластична фиброза или с остатъчен абсцес и хематом. Подобни промени в структурата на гърдата се отбелязват след биопсия и други видове инвазивни интервенции.

Редки доброкачествени промени в гърдите

Редица редки заболявания на гърдата имат много неспецифична ултразвукова и мамографска картина и изискват задължителна биопсия, за да се установи диагноза.

Лейомиома

Появата на този доброкачествен тумор е следствие от недоразвитието на гладките мускули на гърдата. Мамографските и ултразвуковите изображения не са специфични. На ехограмите лейомиомът се визуализира чрез солидна, добре очертана формация с хомогенна вътрешна структура.

Пост-мускулно-скелетна аденома

Задният аденом се отнася до доброкачествена пролиферативна зрителна болест. В същото време има изглаждане, издърпване и обръщане на зърното поради формата, която се намира в задните крайници. Абразията на зърната предполага клинична диагноза на злокачествена лезия (рак на Paget) още преди биопсията. Ултразвуковите и мамографски данни не позволяват диференцирането на този доброкачествен тумор с неговия злокачествен аналог.

Диабетна фиброза

Това увреждане на гърдата може да възникне при пациенти с диабет. При палпация, твърда, с буйни контури, възли, които не са заварени към околните тъкани, се появяват. Когато ехографията разкрива ясно изразени акустични сенки зад повърхностните участъци на гърдата, маскиране на подлежащите тъкани. Ракът на гърдата показва неспецифично дифузно потъмняване. Извършването на биопсия на пункцията е нецелесъобразно поради голямата плътност на осезаемите маси. Това не позволява достатъчно количество материал в иглата да направи диагноза.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.