Тропическа спастична парапареза

Тропическата спастична парапареза е бавно прогресиращо вирусно имуномедиирано увреждане на гръбначния мозък, причинено от човешки Т-лимфоцитен вирус тип 1 (HTLV-1). Развива се спастична пареза на двата крака. Диагнозата се потвърждава чрез серологични тестове и PCR изследвания на кръв и цереброспинална течност. Прилага се имуносупресивна и симптоматична терапия.

Причини тропическа спастична парапареза

Човешкият Т-лимфоцитен вирус тип 1 е ретровирус и се предава чрез сексуален контакт, интравенозна употреба на наркотици, кръвопреливания и кърмене. Заболяването е често срещано сред проститутки, наркозависими, пациенти на хемодиализа и хора от ендемични екваториални региони като Южна Япония и части от Южна Америка. Подобни заболявания се причиняват от човешкия Т-лимфоцитен вирус тип 2 (HTLV-2).

Вирусът се намира в Т-клетките в кръвта и цереброспиналната течност. Гръбначният мозък показва периваскуларна и паренхимна инфилтрация на CD4 паметови Т-клетки, CD8 цитотоксични Т-клетки, макрофаги и астроцити. В течение на няколко години след началото на неврологичните прояви, възпалението на сивото и бялото вещество на гръбначния мозък прогресира, което води до преобладаваща дегенерация на страничните и задните фуникули. Миелиновата обвивка и аксоните на предните фуникули също са засегнати.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми тропическа спастична парапареза

Спастичната пареза на двата крака постепенно се засилва с екстензорни плантарни рефлекси и симетрична загуба на вибрационна чувствителност в стъпалата. Ахилесовите рефлекси често липсват. Характерни са инконтиненция на урина и чести позиви. Заболяването прогресира в продължение на няколко години.

Диагностика тропическа спастична парапареза

Характерни неврологични дефицити трябва да повдигнат съмнение, особено при пациент с висок риск. Извършват се серологични и PCR изследвания на кръв и цереброспинална течност, както и ЯМР на гръбначния мозък. Ако съотношението антитела срещу HTLV-1 в цереброспиналната течност към серумните антитела е по-голямо от 1 или PCR открива HTLV-1 антиген в цереброспиналната течност, диагнозата е много вероятна. Протеинът и Ig в цереброспиналната течност обикновено са повишени, а лимфоцитна плеоцитоза е очевидна в 1/2 от случаите. При претеглена ЯМР лезиите в гръбначния мозък се появяват като светли области.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечение тропическа спастична парапареза

Няма ефективно лечение. Очевидно е, че употребата на интерферон алфа, интравенозен имуноглобулин и перорален метилпреднизолон са полезни. Спастичността се лекува симптоматично.