Трофични язви с диабет по краката

Защо диабетът често се съпровожда от образуването на язви върху тялото и защо е толкова трудно да се отървем от тях? По отношение на образуването на язви при диабет, наистина има много въпроси, на които медицината е напълно способна да дава обяснения.

Диабетът е сложно заболяване, което се проявява не само чрез повишаване нивото на захарта. Функцията на много органи е нарушена, инваркцията и трофизмът на кожата се влошават. За съжаление, този процес е трудно да се лекува и може да възникне отново на едно и също място.

Епидемиология

Язвите са най-често срещаното усложнение при диабет. Те са свързани с около една трета от хоспитализациите на пациенти с диабет.

Язвите при около един на двама пациенти водят до ампутация на крайниците (или двойка крайници).

Според статистиката, увреждането на улцерозните тъкани се регистрира при 80% от диабетици с 15-20 годишен опит с болестта. В същото време двама от трима пациенти умират от гангренозно усложнение.

Около 40% от пациентите след операцията губят способността си да се движат или са силно ограничени при движение. Приблизително 60% от случаите имат гнойни некротични последици и на другите крайници, така че тези пациенти трябва да ампутират другия крак.

Гангренозните усложнения на язва при диабет са 40 пъти по-чести, отколкото при хора без диабет. При 85% от пациентите ампутацията се причинява от язва на краката.

При 4 от петте случая причината за развитие на улцерозни лезии при диабет е външно механично увреждане.

[1], [2], [3], [4], [5],

Причини язви при диабет

При хората, страдащи от диабет, основното нарушение е нарушен механизъм на въглехидратния метаболизъм - както в кръвните клетки, така и в клетъчните структури на целия организъм. В някои случаи такова нарушение не се проявява по никакъв начин, докато няма признаци на диабет или друго вторично заболяване (което много не се свързва с диабета). Такава вторична патология може да бъде инсулт, остър миокарден инфаркт, рязко влошаване на зрителната функция, развитие на бъбречна недостатъчност. Язвите най-често се откриват при пациенти с диабет тип 2 - най-вероятно защото този вид заболяване може да продължи дълго без симптоми, във време, когато метаболитните процеси в тъканите вече са нарушени.

Лекарите посочват друга важна причина за образуването на язви при диабет - това е невниманието на пациента и пренебрегва съветите на лекарите за променящата се диета и начин на живот. За съжаление, много пациенти продължават да пушат и пият алкохол, въпреки изискването на лекаря да изключи лошите навици на живота си.

Съществена роля играят и индивидуалните провокиращи рискови фактори.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Рискови фактори

• Механични наранявания на кожата (ожулвания, пукнатини, изгаряния и др.).
• Разширени вени, други съдови заболявания.
• Носете обувки с лошо качество или с неудобство.
• Нарушаване на лимфния дренаж в крайниците.
• Атеросклеротични промени в кръвоносните съдове, хипертония.
• Легла, продължително носене на бинтове, включително гипс.
• Продължително състояние на интоксикация, кетоацидоза, чернодробно и бъбречно заболяване.
• Неспазване на препоръките на лекаря за диабетно хранене, наличието на лоши навици.

[13], [14],

Патогенеза

Патогенните характеристики на появата на язви при диабет са разнообразни. Същността е: диабетът е сложна патология на обмен, която е придружена от неизправност на податливостта и производството на инсулин. Диабетът тип 1 възниква при нарушаване на производството на инсулин. За диабет тип 2, този симптом не е типичен, но се нарушава чувствителността към инсулин, което води до неговата неправилна употреба от тялото.

Инсулинът е незаменим протеинов хормон, който взема пряка роля в процесите на усвояване и трансформиране на глюкозата. Ако тъканите възприемат инсулина неправилно, тогава ще започне серия от нарушения - по-специално, нивото на глюкозата в кръвния поток ще се увеличи. Това на свой ред води до развитие на невроваскуларни промени.

Медицинските промени са описани с различни термини. По този начин увреждането на невроните при диабет се нарича термин "диабетна невропатия", а при промените в най-малките съдове се говори за диабетна ангиопатия. Както първата, така и втората патология е следствие от системен провал на метаболитните процеси.

На първо място, нарушенията засягат съдовите стени, които стават тънки и крехки. Капилярите са запушени, а големите съдове постепенно се повлияват от атеросклероза. Въпреки това, язви при диабет не се появяват при всички пациенти, но преди всичко тези, които пренебрегват лечението, не се вслушват в медицинските препоръки и не контролират стойностите на глюкозата в кръвта. Факт е, че язви не се появяват "на плоско място": появата им трябва да бъде предшествана от високо ниво на захар и състояние на кетоацидоза.

Образуването на язви в повечето случаи се комбинира с появата на екзема или дерматит. Ако не извършвате лечение, улцеративното огнище се увеличава по размер и дори може да се превърне в гангрена.

[15], [16], [17],

Симптоми язви при диабет

Язвите са едно от честите усложнения на диабета, което се развива след определен период от време след началото на заболяването. Например, при декомпенсиран диабет, язвите могат да се образуват вече през цялата година.

Медицинските специалисти са определили условна класификация на появата на язви - това са един вид стадий на заболяването, които се характеризират с отделен набор от симптоми:

1. Стадията преди язвата, при която образуването на язви вече започва, но за пациента това едва се забелязва. Първите признаци на началния етап могат да бъдат:

• намаляване на чувствителността към рецептора (болка, влошаване на чувствителността към температурата);
• появата на тънка болка в глезена, както и чувство на леко парене и / или сърбеж;
• появата на малки пристъпи в глезена;
• оток на крайниците (в различна степен);
• промени в цвета на кожата, повишена пигментация, зачервяване или бледност, появата на съдов модел.

2. Степента на началната клиника - на този етап пациентът вече обръща внимание на първите признаци, но далеч от всички случаи счита, че е необходимо да се консултира с лекар. Въпреки че на този етап лечението може да доведе до максимално положителна прогноза. Първите признаци на втория етап са следните:

• появата на незначителни кожни несъвършенства, ерозия;
• образуването на рани, които трудно се лекуват.

3. Етап на видими клинични симптоми:

• разрушаване на горните слоеве на кожата, образуване на корички на язви;
• появата на кърваво изливане, а след това - гнойни;
• увеличаване на размера на улцерозни огнища;
• появата на други огнища, различни по размер и дълбочина на лезията.

4. Напредък:

• трансформация на малки трофични язви в гноен заразен фокус;
• появата на интоксикация (повишена температура, повишена температура, главоболие, слабост);
• влошаване на болката в краката;
• увреждане на дълбоките тъкани (до костите).

5. Сцена на гангрена - придружена от развитието на влажна гангрена от крайника.

Както всяко увреждане, язва с диабет се съпровожда от болка, но на ранен етап тази болка може да бъде лека, дори почти невидима. С влошаването на процеса симптомите са особено очевидни през нощта: има усещания за сърбеж, гърчове, крайници, които са "излят".

Как изглеждат язвите при диабет?

На първо място, върху кожата може да се появят малки рани, драскотини, одрасквания, в случай че образуваната язва при диабет е предшествана от механични увреждания. Освен това, раните започват да кървят и в крайна сметка се увеличават. Когато инфекцията на раната развива външен инфекциозен и възпалителен процес: секрециите стават гнойни и тъканите около фокуса набъбват и ругатно.

Пептичната язва се разширява, но отначало пациентът не изпитва болка - това е резултат от нарушена инервация в тъканите.

Язвата с диабет на практика не се поддава на обичайното лечение, което също е типичен признак за болестта.

Форми

Различните видове язви при диабет изискват различни подходи към лечението. Разбира се, всеки трофични язви при диабет възниква от унищожаването на малките капилярната мрежа и нервни влакна, но всеки има свой собствен отделен вид на функции и характеристики, които са взети предвид при определяне режима на лечение лекар. Така че, язвите на долните крайници се подразделят на такива разновидности:

1. Капилярната язва на краката при захарен диабет се развива в резултат на увреждане на капилярната мрежа. Този тип патология се диагностицира най-често.
2. Венозните язви на долната част на краката при захарен диабет са причинени от нарушение на венозната система. Като правило, венозни язви се откриват при пациенти, които не са търсили медицинска помощ от дълго време и не са лекували диабет или са го извършили неправилно. В подобна ситуация, язвата първоначално не се появява на стъпалото или пръста, но оказва влияние върху областта на шията или става последица от растежа на некротичния процес.
3. Артериалните язви на краката при диабет са образувани чрез блокиране на пречистване на кръвта, което често се случва с нарушения в кръвосъсирването и атеросклероза. Такова нарушение причинява бърза некроза на тъкани, локализирани отдолу по засегнатия сегмент на артерията.
4. Пиогенната язва с диабет е резултат от микробно увреждане на малки рани и драскотини по кожата.

Някои видове язви с диабет се срещат по-често, а други - по-рядко. Например, най-често диагностицираните язви на стъпалата и дланите.

Язва на петата на диабет също е често срещано явление, и в повечето случаи, се оформя в дългосрочен съществуващите петата пукнатини, мазоли, или след пункция петата твърди и остри предмети. Понякога диабетът може да развие язви дори и след получаване на нормална цепнатина.

Язви в захарен на пръст се случва, когато носенето на неудобни обувки, появата на ожулвания, мехури и така нататък. Тези поражения са третирани справедливо трудно, а често и на окончателните операции за отстраняване на един или повече пръсти.

Стомашната язва при захарен диабет не принадлежи към категорията на трофичните лезии, характерни за болестта. Това е по-скоро съпътстваща патология. Типични за диабет са трофичните язви в зоната с нарушена инервация - обикновено на долните крайници. Независимо от това, наличието на стомашна язва на фона на диабета изисква особено сложно лечение и спазване на подходящата диета.

Язвите в ръцете с диабет, както и на багажника или главата са изключително редки. Само в редки случаи могат да се образуват язви след значителен травматично увреждане - например, след изгаряне, разкъсване, открита фрактура и др Благодарение на физиологични характеристики на долен крайник съдовата е по-податливи на патологични изменения в ръка съдове .. Ето защо, краката са засегнати на първо място. Но - има изключения и това трябва да се има предвид при диагностицирането на язви.

[18], [19], [20], [21], [22]

Усложнения и последствия

Язвите сами по себе си са усложнения на диабета, но раните на кожата също могат да бъдат усложнени - особено често това се случва, когато възникне вторична инфекция.

Последствията от язва при диабет включват такива усложнения:

• еризипела - еризипела - микробиална кожна инфекция, която е придружена от тежка интоксикация (стрептококова тъканна увреда);
• вторичен възпалителен процес в лимфните възли, лимфни съдове - показва разпространението на инфекцията;
• сепсис (обща интоксикация на фона на развитието на гангрена).

Степента на тежест на усложненията зависи от хода на основната патология, предписанието и дълбочината на трофичното разстройство и вида на трофичното разстройство. Много пациенти трябва да ампутират част от крайника или целия крайник - това се случва, когато се започне болезнен процес.

В резултат на самолечение или неправилно лечение на язви при диабет често възникват други проблеми:

• кожни заболявания като екзема или дерматит;
• повреда на кораба с по-нататъшно кървене;
• развитието на анаеробна инфекция, тетанус;
• поражение на ставите;
• мяза е паразитна болест.

Язвите при диабет изискват сериозно отношение. Всеки пациент трябва да е наясно, че пренебрегването на препоръките на лекаря може да доведе до катастрофални последици, до увреждане и дори до смърт.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Диагностика язви при диабет

Преди всичко, лекарят обръща внимание на оплакванията на пациента. Ако на базата на диабет човек периодично изпитва скованост на краката, повишена умора, подуване, хиперпигментация, тогава вече е възможно да се направят някои изводи относно диагнозата.

Извършва се и външен преглед на пациента. В допълнение към характеристиките на самата язва, е възможно да се открие деформация на стъпалото, глезена и невро-остеоартропатия. С помощта на тестовете се определя качеството на температурата, тактилната, собственост, болка и вибрационна чувствителност. Рефлексите на тендовете се проверяват.

По време на изследването се обръща внимание и на цвета на кожата, подпухналостта, наличието на патологията на ставите. Особено внимание се отделя на размера и местоположението на язвата, естеството на изхвърлянето, яснотата на ръбовете, състоянието на здравата кожа.

Следните тестове са задължителни:

• общ анализ и биохимия на кръвта (да се посочи наличието на възпаление, да се оцени качеството на кръвната коагулация);
• общ анализ на урината (показва промяна в бъбречната функция);
• изследване на нивото на кръвната глюкоза.

Инструменталната диагностика включва радиоактивна артериография, доплерово изследване на артериалното кръвообращение, компютърна капиляроскопия.

Често диагностичната програма включва реолимфовазаграфия, термично изображение, измерване на импеданса.

[30], [31], [32], [33], [34]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва с колагенози, кръвни заболявания, професионални интоксикации. Разделната диференциация е предмет на такива заболявания:

• заличаване на атеросклероза;
• фагаденска язва;
• стагнитни язви (последствие от декомпенсация на сърдечно-съдовата система);
• туберкулозни язви, сифилитични язви, язви на проказа, радиационни язви.

Рядко при пациентите се откриват така наречените официални язви или изкуствени язви. Техният пациент се прилага самостоятелно, за целите на симулацията - като правило такива язви показват умствена нестабилност на пациента.

[35], [36], [37], [38]

Лечение язви при диабет

Локалното лечение на трофичните язви с диабет включва системно прочистване на язвата, лечение на кожата около раната, редовни превръзки. Възможността за прилагане на мехлеми се договаря с отговорния лекар. Подробности за методите за лечение на язви при диабет, прочетени в тази статия.

Предотвратяване

Основното условие за предотвратяване на язви е прилагането на препоръките на отговорния лекар. Такива препоръки задължително се изразяват на всички пациенти, страдащи от диабет.

Язви могат да се появят при всеки диабет, ако той не обръща необходимото внимание на постоянното проследяване на кръвната захар. Следователно, предотвратяването, на първо място, е да се нормализира нивото на захарта и да се поддържа поддържаща терапия за диабет.

Други важни съвети за предотвратяване на язви:

• Необходимо е да се спазва внимателната хигиена на краката, навременна и правилно нарязани ноктите, да се предотврати развитието на гъбична инфекция.
• Колкото е възможно по-често, е необходимо да почиствате, сушете и въздуха обувките - това е важно условие за здравето на краката.
• Когато избирате обувки и чорапи, трябва да обърнете специално внимание на тяхното качество и да отговарят на размерите, за да избегнете появата на scuffs, мехури, тромави крака.
• Ако е възможно, избягвайте прегряване и прекомерно охлаждане на краката и не ги претоварвайте.
• Редовно - например, всяка вечер е препоръчително да се проверяват краката, пръстите, глезена. Особено внимание трябва да се обърне на наличието на външни повреди, пукнатини, стърготини. При диабетици, дори такива леки наранявания могат да причинят образуване на рани.

[39], [40], [41], [42], [43],

Прогноза

Друг изход на заболяването зависи от степента, в която ще се задълбочава от първичен патологията - диабет, както и за това, как сериозно на пациента ще бъдат третирани с медицинските препоръки. Ако пациентът е диагностициран с изолиран невропатичен тип язва, при условие, че е осигурена навременна и адекватна терапия, прогнозата може да се счита за относително благоприятна.

Ако диабетът е тежък, с нарастващи съдови нарушения, тогава в такава ситуация не е необходимо да се говори за оптимистична прогноза.

Язвите при диабета са трудни за лечение. Но: колкото по-скоро обръщате внимание на проблема, толкова по-рано е предписана терапията - толкова по-голяма е вероятността състоянието на пациента да се върне към нормалното.

[44], [45],